Способ диагностики рефлюксгастрита

.КанарейцеГ,Овсянников а, Та и С-ГАСТНОСТИКИ РЕФЛ 10 медицтл- и гастб ч тела желуд биоптата), чение суто ормальдегидриентируютля окраскиприменяют ометод (окраДля выяв точ- нней т Физяток испо ыи метод с и зонанпем пероксиантител к 1 яЕ-чеи дазного конъюгаловека,а,Препараты иссл лопта- трети дуют пол микроск гипср пластически ом для выявлени ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(71) Научно-иссл ститут морфологи ральный научно-иститут вакциним, И,И,Мечников(57) Изобретение относится кне, в частности к морфологиироэнтерологии. Цель - повыше Изобретение относится к медне, в частности к морфологии истроэнетрологии,Цель изобретения - повыюениности способа при обеспечении рдиагностики заболевания,.Способ осуществляется следуюобразом.У больного натощак производяброгастроскопию с последующимтием биоптатов из слизистой обантрального отдела и тела желудпо малой кривизне на расстояни1,5-2,0 см от привратника (2 бта) и по передней стенке средней ности способа при раннеи диагности".,е заболевания. Для этого в единице площади гастробиоптата (при увеличении микроскопа в 400 раз) исследуют состояние покровно-ямочного эпителия, определяют лейкоциты и 18 Е-содержащие клетки и при наличии гиперпластически измененного эпителия 15% и более, число лейкоцитов 10 и более, 1 яЕ-содержащих клеток 5 и более диагностируют рефлюкс-гастрит, Точность диагностики при таком способе возрастает в 4-5 раэ. Раняя диагностика заболевания, которая обеспечивается при этом, дает возможность избежать использование трудоемких методов функциональнойинструментальной диагностики заолевания и проводить адектатную терапию,ближе к малой кривизне (2 атериал Фиксируют в тев 4%-ном забуференном е (рИ 7,4) при 4 С и при заливке в парафин. срезов (толщиной 5-7 мм) зорный гистологический ка гематоксилин-эозином), ления 1 яЕ-содержащих клеуют прямой иммунофермент-Т аблица 1 Гиперплазияпокровноямочногоэпителия,У. ЧислоТИТЕ-содержащихклеток ЧислолейкоДиагноз цитов Норма(и = 15) 0-10 Рефлюксгастрит (и = 30) 15 в 1 0-2 0-1 1-3 10-50 5-25 измененных клеток покровно-ямочногоэпителия. Подсчитывают число лейкоцитоы в межуточной ткани и внедрившихся в эпителий желез, связанных с желудочными ямками, и числом ТЛЕ-содержащих клеток в слизистой оболочке желудка, Подсчет проводят в пяти полях зрения микроскопа при увеличе" нии ок, 10 хоб. 40 (увеличение в 400 раз), затем вычисляют среднее значение для одного поля зрения, что соответствует площади 0,06 мм + + 0,001 ммПараметры показателей изучаемых признаков разработаны у 5 здоровых лиц, 15 больных язвенной болезнью 12-перстной кишки с сопутствующим. хроническим гастритом антрального отдела желудка и у 30 больных язвенной .болезнью 12-перйтной кишки с выраженными клиническими проявлениями рефлюгсс-гастрита, Данные представлены в табл.1. П р и м е р 1. Больная А.,45 лет поступила с диагнозом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, При поступлении боли в эпигастральной области, тошнота, отрыжка, Страдает болями в эпигастральной области с 1973 г. Впервыедуоденальная язва выявлена в 1977 г, при рентгенологическом исследовании, г 1980 г, к клинике язвенной болезни присоединились тошнота, отрыжка, чувство тяжести после приема пищи, . При рентгенологическом исследовании обнаружена язва луковицы двенадцатиперстной кишки, периодически 10 15 2 О 25 ЗО 35 4 О 45 50 наблюдается обратный заброс контрастной массы из двенадцатиперстнойкишки в желудок. При исследованиимоторной Функции желудка выявленыпризнаки стеноза и нарушения дуоденальной проходимости в стадии компенсации. При эндоскйпическом исследовании диагноз язвы не подтвержден, стеноз и другая патология желудка и двенадцатиперстной кишки невыявлены, в желудке обнаружено значительное количество жидкости, окрашенной желчью, слизистая оболочка антрального отдела несколькогиперемирована. На основании комплексных Функциональных методов исследования выставлен диагноз: нарушение дуоденальной проходимости,дуоденогастральный рефлюкс,Для того, чтобы ответить на вопрос вызвал ли в данном случае дуоденогастральный рефлюкс морфологические изменения в слизистой антрального отдела желудка была взятабиопсия, Обнаружены характерныепризнаки, свойственные рефлюкс-гастриту: 152 поверхности покровно-ямочного эпителия изменены по типу гиперплазии, 10 лейкоцитов на 0,059 ммплощади среза, 5 1 КЕ-содержащих клеток в гой же площади среза,Патологогистологическое заключение; рефлюкс-гастрит антральногоотдела желудка.Таким образом, больная страдалане язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, как предпоггагали, Клиниказаболевания была абусловлена наличием дуоденогастрального рефлюкса,который вызвал изменения в сгтизистойоболочке желудка, а именно рефлюксгастрит, подтвержденный при морфоггогическом исследовании, Это позволило выбрать для больной причиннообусловленное терапевтическое лечение. Больная выписана с положительнымэффектом от проводимой терапии: жалоб не .предъявляет, трудоспособна,В случае рецидива заболевания рекомендовано проведение курса леченияцерукалом. П р и м е р 2, Больная А., 31 год. Поступила с диагнозом: состояние после селективной проксимальной ваготомии с пилоропластипой по Фиггнею,Беспокоят постоянная тошнота, боли в верхней половине живота. Похудела на 6 кг. Лечилась по месту жиПри эндоскопическом исследовании; в желудке большое количество мутной жидкости зеленого цвета, Слизистая желудка резко отечная и гиперемирована во всех отделах, В луковице двенадцатиперстной кишки на задней стенке язвенный дефект диаметром 0,5 см и глубиной 0,3 см, Вс время исследования наблюдалась активная перистальтика и постоянное поступление желчи в желудок.Заключение; язвенная болезнь две- ф надцатиперстной кишки, активная" яз 50 55 5 15733тельства с диагнозом хронический панкреатит, госпитализирована для обследования и лечения,При рентгеноскопии желудка: дискинезия двенадцатиперстной кишки сявлениями периодического дуоденогастрального рефлюкса. При эндоскопическом исследовании в супракардиальном отделе пищевода единичная эрозия размерами 0,3 х 0,5 см. В желудкемного жидкости, интенсивно окрашенной желчью, Слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки резко гиперемирована, .отечна, легко кровоточит.Заключение; дуоденогастральный рефлюкс, резко выраженный гастродуоденит, эрозивный эзофагит. Для исключения рефлюкс-гастрйта взята гастробиопсия слизистой оболочки желудка, 20Выявлено: в 50% поверхности покровно-ямочного эпителия - гиперплазия,30 лейкоцитов на 0,061 мм площади2среза, 10 1 ДЕ-содержащих клеток втои же площади среза. Патологогистологическое заключение: рефлюкс-гастрит антрального отдела желудка,Таким образом, у больной с клинической картиной хронического панкреатита, по поводу которого она длительное время лечилась на основаниипроведенного обследования, выставлендиагноз рефлюкс-гастрит,П р и м е р 3. Больной С., 38 лет,Поступил с жалобами на незначительные боли в эпигастральной области,35тошноту, позывы на рвоту, Болен втечение 12 лет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Госпитализирован для планового обследованияи лечения, При рентгеноскопии желуц"ка и двенадцатиперстной кишки выявлены признаки дуоденита При изучениимоторной Функции желудка и радиогаст- .рографии обнаружен дуоденогастральный 45рефлюкс натощак и после приема пищи786ва луковицы, выраженный гастродуоденит, явления дуоденогастральногорефлюкса.У данного больного с помощью методов функциональнои диагностики выявлен дуоденогастральный рефлюкс. Однако поскольку больной обследован впериод обострения язвенной болезнидвенадцатиперстной кишки, что провоцирует дуоденогастральный рефлюкс,возникла необходимость морфологического исследования слизистой оболочки желудка с целью определения рефлюкс-гастрита.При изучении гастробиоптатов обнаружены морфологические признакисвойственные рефлюкс-гастриту: диффузная (1007 поверхности покровно.ямочного эпителия) гиперплазия, лейкоциты - 50 клеток в 0,06 ФО.01 мм2площади среза, 25 1 дЕ-содержащихклеток в той же плошади среза.Гистологическое заключение: рефлюкс-гастрит антрального отдела итела желудка,Больному предложено оперативноевмешательство. Показаниями к операции служили длительный язвенный анамнез с частыми обострениями, неэффективность терапии. Учитывая наличие рефлюкс-гастрита, подтвержденного морфологическими исследованиями,произведена антирефлюксная операция: удаление антрального отдела желудка со специальным анастомозем поРу и селективная ваготомия, На 17-есут,после операции больной выписанвудовлетворительном состоянии. Обследован через 6 мес, Состояние,больного удовлетворительное, жалобне предьявляет, трудоспособен,Указанный способ позволяет повышать точность диагностики, что демонстрируют сведения, представленные в табл,2,1513318 Формула изобретения Составитель В,Бабников Редактор С,Патрушева Техред Л.Сердюкова Корректор Л,БескидЗаказ 1639 Тираж 499 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г,ужгород, ул. Гагарина, 101 Предлагаемый способ позволяет проводить раннюю диагностику заболевания по результату морфологического исследования гастробиоптатов;.,что дает возможность избежать длительного клинического наблюдения за больными, а также применения трудоемких методов функциональной и инструментальной диагностики (рентгенологические, биохимические, радиоиммунологические и др. методы исследования).При неспецифичности отдельных морфологических критериев дуоденогастрального рефлюкса выбор указанных морфологических признаков в количественном выражении позволяет с достоверностью диагностировать рефлюкс-гастрит, повышая точность способа и обеспечивая ранний диагноз. Способ диагностики рефлюкс-гастрита. путем морфологического исследования биоптатов слизистой оболочкижелудка и выявления изменений покровно-ямочного эпителия, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с цельюповышения точности способа при обеспечении ранней диагностики заболевания, дополнительно определяют лейкоциты и 1 ВЕ-содержащие клетки ипри наличии гиперпластически измененного эпителия 15 и более, числолейкоцитов 10 и более, 1 яЕ-содержащие клеток 5 и более на исследуемой площади гастробиоптата диагностируют заболевание.