Способ лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки

09 (Н 3 4(51 А 61 Н 5 ф( Й.фгу.г.- 1 ОПИСАВШИЕ ИЗОБРЕТЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(71) Московский областной научноисследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского и Институтспектроскопии АН СССР(56) 1. Панченков Р.Т. и др. Лечениегастродуоденальных язв эндоскопическими аппликациями полимеров.-"Хирур.гия", 1981, У 3, с. 95-97.2. Патент США 11 2105195,кл. А 61 Н 5/06, 1983.(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВ ЖЕЛУДКАИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ путем обработки язвенной поверхности при фиброгастродуоденоскопии с очищениемязвенной поверхности и введением медикаментозных противовоспалительныхсредств, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью сокращения сроковэпителизации язв, при калщом сеанселечения, проводимом через день, уда.ляют часть воспалительного вала и об"лучают язву светова потоком дозой4-10 Дж/см в течение 3-5 мин с повторением сеансов до полного удалениявоспалительного вала, 1138175Изобретение относится к областимедицины, а именно к лечению язв желудка и двенадцатиперстной кишки эн"доскопическими методами.Известен способ лечения незаживающих ран и язв, предусматривающий облучение язвы некогерентным светом-300 нм с плотностью энергии4 Дж/сма 11 .Однако данный способ требует дли" 1 Отельного воздействия.Наиболее близким к изобретениюявляется способ лечения яэв желудкаи двенадцатиперстной кишки путемобработки язвенной поверхности при 15фиброгастродуоденоскопии с очищениемязвенной поверхности и введением медикаментозных противовоспалительныхсредств при каждом сеансе лечения 2.Однако известный способ требует 20длительного лечения 120-30 сеансов),Целью изобретения является сокращение сроков эпителизации язв;Поставленная цель достигается тем,что согласно способу лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишкипутем обработки язвенной поверхностипри фнброгастродуоденоскопии с очищением язвенной поверхности и введением медикаментозных противовоспалительных средств, при каждом сеанселечения, проводимом через день,удаляют часть воспалительного валаи облучают язву световым потоком дозой 4-10 Дж/см 2 в течение 3-5 мин сповторением сеансов,до полного .удаления воспалительного вала.Способ осуществляют следующим об"разом,40Больному под местной анестезией вводится фиброгистроскоп в пищевод. После укладки больного на стол в положении лежа на левом боку визуально уточняется локализация язвы затем45 проводится обработка язвы путем смывания фибрина и некротических масс раствором антибиотиков на новокаине, в случае калезных язв края язв скусываются биопсийными щипцами.50После обработки язвы посредством фиброскопа на область язвы подается свет в диапазоне длин волн 313.-460 нм, 600-650 нм 750-840 нм, выделяемый из спектра галогевовой лампы световлетОо рами. Доза облучения 4-10 Дж/см , время облучения 3-5 мин, на курс лечения 4-12 сеансов. П р и м е р 1; Больная И., 33 г. Диагноз - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, При рентгеноскопии в луковице двенадцатиперстной кишки выявлена "ниша" 1,0 е 1,5 см с воспалительным валом. При фиброгастроскопии в луковице двенадцатиперстной кишки по верхне-задней стенке выявлен язвенный дефект размерами 1.1,2 смс воспалительным валом, Глубина дна язвы 3 мм с фибрином и детритом. При цитологическом исследовании атипии клеток не выявленоНаряду с комплексной патологической терапией больной проводилось лечение светом через фиброгастроскоп. Больной через день вводился фиброгастроскоп, проводилось совмещение размеров язвы и светового пятна путем изменения расстояния между язвой и дистальным концом фиброгастроскопом, облучение проводили по 3 мин светом в диапазоне 750-840 нм при мощности 20 мВт и дозе 4-10 Дж/см. При каждой фиброгастроскопии .проводилась обработка дна язвы путем промывания растворами новокаина антибиотиков и трипсина, Курс лечения составил 8 сеансов. При контрольной фиброгастроскопии после окончания курсаязвенного дефекта и рубцовых изменений не обнаружилось,П р и м е р 2. Больной Ш., 58 лет. Диагноз - хроническая калезная язва тела желудка с пенетрацией ж поджелудочную железу. Сопутствующие болезни: профессиональная тугоухость, гипертоническая болезнь ПА.Жалобы при поступлении: постоянные боли в эпигастрапьной области, усиливающиеся в ночное время и иррадиирующие в поясницу и левое подреберье. Лечился в терапевтическом отделении по месту жительства, однакопроводимое противоязвеиное лечениедавало временный эффект.При рентгеноскопии в субкардиальном отделе по задней стенке выявлена "ниша" размерами 32 см с выраженным воспалительным валом, При фиброгастроскопии в субкардиалъном отделе желудка по задней стенке и частично по малой кривизне выявлен язвенный дефект размерами 2,5 2 см и глубиной дна в 1 см с фибрином и некротическим налетом. Воспалительный вал плотный, но с ровными краями. Взята биопсия. При гистологическом исследовании - край хронической язвы с обрывСоставитель Е,ДженжеряРедактор В.Иванова Техред М.Гергель Корректор Г.Решетник,Заказ 10585/6 Тираж 722 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 3 11381 ками грануляционной ткани в состоянии некроза. Цитологически - скопления эпителиальных клеток без признаков,атипии. Наряду с проводимой противоязвенной терапией (альмогель, пе" нициллин, панкреатин, метилурацил) больному назйачено местное лечение светом через фиброгастроскоп с диапазоном длины волны в 313 - 460 нм при мощности в 20 мВт. Экспозицня 5 мин. 1 О После третьего сеанса отмечено снятие болевого синдрома, появился аппетит, нормализовался сон. При каждом сеансе эндоскопиче"кого лечения язвы проводилась обработка как краев язвы 1 (скусывание их биопсийными щипцами), так и дна ее путем промывания раствором новокаина с антибиотиками, Курс лечения язвы составил 10 сеансов, При контрольной фиброгастроскопии отмечена незначительная деформация задней стенки субкардиального отдела желудка без рубцовых процессов. При контрольном рентгенологическом исследовании с проведением двойного конт- д 75 4растирования признаков язвенной ниши" определить не удалось. Эластичность стенок желудка хорошая. Анализ исследования полутонких срезов и электроннограмм динамики биопсии язвы желудка показал, что под влиянием облучения светом выявляются определенные закономерности: слабая степень выраженности отека в дне язвы, умеренно выраженные лейкоцитарная и лимфогистиоцитарная реакция. Отмечается выраженная плотность расположения фибробластов в зоне яз-. венного дефекта и усиленное коллагенообразование, что приводит к формированию нежного рубца.Преимуществом предлагаемого способа является ускорение стимуляции регенерации клеток при замедленном за- живлении язв желудка и двенадцатиперстной кишки, что способствует сокращению сроков заживления язв в 1,5-2 раза и получению более стойко- го лечебного эффекта.