Способ лечения кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки

(22)Заявлено 28,05.80 (21) 2930540/28-13 1)М. Кл. с присоединением заявки йк А 61 В 17/00 Гесударстввиивй квмитет СССР ао делам извбретеиий и открытий(53) УДК 616, 33-002.,44 (088.8) Опубликовано 23.0 2. Бюллетень Ме Дата опубликовани писания 23,04,орниенко, С,И Б ЛЕЧЕНИ ДВЕНАДЦА РОВОТОЧАЦИХ ЯЗВ ЖЕЛУДКПЕРСТНОЙ КИШКИ ткани язвы, затем заполняют язв дефект слоем гемостатической колла- геновой губки, содержащей биологи-. ческие стимуляторы регенерации, и сверху укрывают вторым слоем арми. рованного коллагена.На фиг. 1 - 7 изображены схемы заполнения коллагеновой губкой язвенного дефекта при осуществлении способа лечения кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки.Способ осуществляют следующимобразом.Лечение язв желудка и двенадцати перстной кишки, осложненных кровоте чением, осуществляют общепринятым оперативным доступом к оперируемому органу с выполнением продольной гастродуоденотомии. Обнаруживают язву, удаляют некротические ткани краев и дна ее, при необходимости крупные сосуды в язве прошивают П или Е-образными швами и покрыв т язвенную поверхность коллагек медициальной х льэовано енныи ных к известномудивы крово нт постгдс в, а проце жающего во ержимого и споерос зд деиоте 15 ется преду отечения и ния.что согласочащих язв ной кишки ефектаротичес аю Изобретение относитсяне, в частности к абдоми рургии, и может быть исп для лечения желудочно-ки вотечений,Известен щих язв желу кишки путем фекта 1 1. Однако лечение по собу дает частые реци чений и высокий проце резенционных синдромо живления из-за раздра ствия желудочного сод кает медленно. Целью изобретения явл преждение рецидивов кро сокращения сроков заживл Цель достигается тем,но способу лечения крово желудка и двенадцатиперс путем закрытия язвенного предварительно удаляют неспособ лечения кровоточадка и двенадцатиперстнойзакрытия язвенного дебичев, И,А. Сычеников,3 ., 921 новой губкой, которая обладает выраженными гемостатическими свойствами при аппликации на свежую раневую поверхность. Коллагеновая губка содержит в своем составе вещества, стимулирующие регенерацию раны. Это может быть губка метуракол, колоцил, губка гемостатическая и дрПри глубокой язве 1, проникающей 16 через слизистую и мышечную оболочки 2 и 3 до серозной оболочки 4 органа, после удаления некротических тканей 5, язвы, раневую поверхность заполйяют коллагеновой губкой б,со держащей биологические стимуляторы регенерации тканей, Для достижения быстрого гемостаза губку в течение одной-двух минут плотно прижимают к раневой поверхности. Заполненную коллагеновой губкой язвенную поверхность укрывают армированной коллагеновой губкой 7, превышающей по площади язвенный дефект, и подшивают ее рассасывающимся шовным материалом о к слизистой оболочке 9 органа по периметру губки, как бы наворачивая слизистую на губку. Армированная коллагеновая губка 7 представляет собой многослойную коллагеновую губку на лавсановой сетке. Внутренний слой, прилегающий к ране, содержит стабилизирующие коллаген вещества. Наружный слой, обращенный в желудок, содержит обволакивающие вещества, например облепиховое масло, а также средства, нейтрализующие действие желудочного сока. Лавсановая сетка позволяет прочно Фиксировать армированную коллагеновую губку 7 на раневой поверхности .40Способ апробирован в клинических условиях в клинике хирургических болезней МИСИ при .печении,13 больных с осложненными язвами.П р и м е р 1. Больной М. 70 лет45 поступил в клинику с желудочно-кишечным кровотечением. При гастроскопии обнаружена калезная язва желудка в диаметре до 2,5 см с интрамуральным кровотечением, что явилось показанием к операции, После гастрономии обнаружена кровоточащая язва на задней стенке желудка, проникающая через все оболочки органа с пенетрацией в поджелудочную железу. Произведено удаление некротических тканей язвы (фиг.1). Освеженная язвенная поверхность (фиг,2) была заполнена коллаге 29 4новой губкой, содержащей биостимуляторы регенерации тканей (фиг.3), Заполненную коллагеновой губкой язвенную поверхность укрыли армированной коллагеновой губкой, содержащей обволакивающие вещества и средства,нейтрализующие действие желудочного сока, превосходящей по площади язвенный деФект (фиг.4) . Кровотечение остановлено. Операция продолжалась 1 ч. При контрольной гастроскопии на девятыесутки после операции видна армирующая основа - лавсановая сетка, под которой свежая грануляционная ткань, почти полностью выполняющая язвенный дефект,Больной переведен на 16 сут с момента операции в гастроэнтерологическое отделение для долечивания. При рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях желудка через 1 мес после операции признаки язвы в желудке отсутствуют.При поверхностной, неглубокой язве 10, проникающей только слизи.стую оболочку 2 желудка, коллагенопластику язвы осуществляют после предварительного удаления некротических тканей язвы путем подшивания многослойной армированной коллагеновой губки, Внутренний слой, прилегающий к ране, содержит стимулирующие регенерацию тканей и стабилизирующие коллаген вещества. Наружный слой, обращенный в желудок, .содержит обволакивающие вещества и средства, нейтрализующие действие желудочного сока, Губку фиксируют шовным материалом 8.П р и м е р 2. Больная Ф.56 лет поступила в клинику с желудоч но-кишечным кровотечением. При срочной гастроскопии обнаружена поверхностная язва в субкардиальном отделе, в центре которой аррозированный сосуд, из которого струйно поступала кровь, что явилось показанием к операции. После гастротомии обнаружена кровоточащая язва. Произведено удаление некротических тканей язвы (Фиг.Я и коллагенопластика коллагеновой губкой 11(фиг.б). Кровотечение остановлено.При контрольной гастроскопии через11 дней после операции видна лавсановая сетка и заполненная грануляциями язвенная поверхность. Больная на 13-е,сутки с момента операции переведена в гастроэнтерологическое отделение для долечивания.5, 9215При рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях через 1 и6 мес с момента операции признакиязвы в желудке отсутствовали.Множественные поверхностные яэвы 12 (фиг.7) на слизистой оболочке 2 органа укрывают одним пластоммногослойной армированной коллаге"новой губки 11, превосходящим поплощади все язвы 12, и фиксируют ее 0шовным материалом 8,П р и м е р 3. Больной В.56 пет поступил в клинику с желудочно-кишечным кровотечением. Присрочной гастроскопии обнаружена кровоточащая, поверхностная язва вкардиальном отделе желудка, размерами 2 х 0,5 см, в двух сантиметрахот которой имелась округлой формыповерхностная язва, размерами 0,5на 0,3 см с интрамуральным кровотечением, После удаления некротическихтканей язв они были укрыты. однимпластом армированной коллагеновойгубки (фиг.7), которую Фиксировали 25к слизистой желудка, Кровотечениеоставлено. Сперация продолжалась50 мин. При рентгенологическом иэндоскопическом исследованиях через 12 дней с момента операции звпризнаки язв в желудке практическиотсутствовали. Больной выписан иэотделения на 14-е сут. с моментаоперации.Армированная коллагеновая губкапозволяет прочно Фиксировать швамипокрытие в месте язвенного дефекта,создавая благоприятные условия длязаживления язвы.Предлагаемый способ хирургического лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет существенно повысить эффективностьлечения. Продукты резорбции коллагена и стимуляторы, введенные в егосостав, обусловливают быстрое заполнение язвенного дефекта грануляцион"ной тканью и его заживление. Процес 29 6су заживления способствует отсутствие раздражения содержимого желудка, так как язвенный дефект надежно отграничен армированной коллагеновой губкой.Преимуществом предлагаемого способа по сравнению с известным является быстрый и надежный гемостатический эффект, ускорение репаративных процессов и заживление язвенного дефекта в среднем эа 1 мес, отсутствие рецидива заболевания, что подтверждено повторными исследованиями в тече" ние 6 мес.Предлагаемый способ универсален, применим при любой локализации язвы, прост и доступен в выполнении.В результате сокращается время оперативного вмешательства, уменьшается примерно в 2 раза длительность пребывания больного в хирургическом отделении, что создает прямую экономию, а также способствует более быстрому восстановлению трудоспособности.Формула изобретенияСпособ лечения кровоточащих язвжелудка и двенадцатиперстной кишкипутем закрытия язвенного дефекта,о т л и ч а ю щ и й с я тем, что,с целью предупреждения рецидивовкровотечения и сокращения сроковзаживления, предварительно удаляютнекротические ткани язвы, затем за"полняют язвенный дефект слоем гемостатической коллагеновой губки, содержащей биологические стимуляторырегенерации, и сверху укрывают вторым споем армированного коллагена.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Смотров А.И. Пластика слизистойоболочки язвы желудочка, как вынужденный метод оперативного вмешательства при желудочном кровотечении. - "Хирургия", М., "Медицина",Ь 2, 1980, с. 87.оставител ехред М,едактор Н Джуга емчи аказ 242 нно тени Р1 3 аушс , д. 4/5иал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная,4 Тираж 71ВНИИПИ Государстпо делам изобр 13035, Москва ЖПодписиомитета СССРоткрытийкая наб.