Способ диагностики полипозных риносинуитов

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИРЮЪБЛИНС 01 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЬТИЯМПРИ ГННТ ССО РЕТЕН 8-14 Бюл, 9 48ий государститут е н нко и ЛМГР 88.8)Я, Полипы, по66, т. 7, с. фска лилоз 1194.(57) Изобретениене, в частностики полипозных заоболочки придато ПОЗНЬ ОСТИ цик м тносит иагности методам леваний х пазу лизистойноса. ЦеИзобретение о ичес сп ист 5 мО ти к ме рут слнз м 0,4-0, т водно ания в с ческого в част 1 х забол идаточнь ипоэн солев чки и тупке раств рован Цельюние точноциальной изобрет сти спо кстра 5-8 С гно течетечно-гиперпла им центрифунием надосануитов. Поставленная цель достиг тся тем,антигеномощипри почто дополнительно определяю слизистой оболочки носа при специфической антисыворотки вышении его количества выше агностируют полипозный рино при нормальном содержании ан диагностируют отечно-гиперп кую форму риносинуита. дочи Приг след циал нормы д т нуит, игена ческ стичес к е дую Способ осуществляется сбразом.(21) 4342257/ (22) 11,09.87 (46) 30.12.89 (71) Калининс дицинский инс (72) Г.М,Порт (53) 615.373( (56) Рапопорт М.М.Э., М., 1 тносится к медицинетодам диагностикиеваний слизистой обх пазух носа.ения является повышсоба эа счет диффертики полипозных итических форм ринос 2лью изобретения является повышение точности способа за счет дифференциальной диагностики полипозных и отечно-гиперпластических форм риносинуитов. Поставленная цель достигается эа счет того, что дополнительно определяют антиген слизистой оболочки носа при помощи специфической антисыворотки и при повышении его количества выше нормы диагностируют полипозный риносинуит, а при нормальном содержании антигена диагностируют отечно-гиперпластическую форму риносинуита, Эффективность изобретения заключается в повышении точности диагностики до 100%,Получение антигеной антисыворотки, Б оболочку носа размеро 0,5 см, из нее готовя экстракт путем растир добавлением физиологи ра в отношении 1:5 с ем в холодильнике при ние 10-15 ч с последу гированием и испольэо и жидкости в качестве антигена. товленный антиген раститровывают ющим образом: в лунки на спеной титровальной пластине залиодинаковое количество физиологиго раствора по 0,2 мл, в первую вносят 0,2 мл исследуемого ана, где получают его разведение затем из этой лунки берут 0,2 мл сят во вторую лунку, где полу 1532874чают уже разведение 1:4, иэ нее 0,2 мл вносят в третью лунку, где уже разведение будет 1:8, и т.д. до разведе- ния 1:512.5 Заранее готовят специфическую антисыворотку к антигену из ткани полипа: из удаленных полипов разных больных готовят антиген по указанной ме тодике, Этим антигеном проводят иммунизацию кроликов. Для этого под местным обезболиванием 0,5 раствора новокаина проводят разрез вдоль подколенной ямки и обнажают лимфатический 15 узел. Перед введением антигена его тщательно перемешивают с адъювантом фрейнда и вводят в лимфатический узел медленно иэ расчета 8-10 мг белка, Рану зашивают шелком. Для исключения 20 индивидуальных особенностей животных иммунизируют как правило несколько кроликов, Через месяц производят стимуляцию первичного иммунного ответа путем внутримышечного, подкожного 25 введения 8-10 мг белка того же анти- гена. На 7-9 день после стимуляции берут кровь из краевой вены уха в ко" личестве 50 мл от каждого кролика, Кровь помещают в термостат на 1 ч, осторожно обводят сгусток крови в пробирке стеклянной палочкой и помещаютов холодильник при 5-8 Сдо следующего дня. На следующий день кровь центрифугируют и собирают ее сыворотку,35 служащую затем в качестве антисыворотки. Антисыворотку контролируют на активность с используемым для иммунизации антигеном из ткани полипа и ту из них, которая дает наибольшее количество полос преципитации, и используют для последующей обработки и доведения ее до специфической анти- сыворотки, диагностической, С этой целью проводят истощение антисыворот ки цельными антигенами крови. Истощение осуществляют добавлением к антисыворотке антигена из цельной крови и отделяемого из носа, которые получают по методике В,Д.Соловьева с соавторами. Перемешивают, ставят нао сутки в холодильник при 5-8 С, затем центрифугируют и бурет надосадочную жидкость в качестве готовой специфической диагностической антисыворотки. Минимальное количество антигена из цельной крови и отделяемого из носа, необходимое для нейтрализации соответствующих полос преципитации, в каждом отдельном случае подбирают опытным путем под контролем за полнотой истощения и реакции преципитации в геле.Полученную специфическую антисыворотку концентрируют с помощью сефадекса й -25 (грубый) или высушивания ее в диалиэной пленке над работающим вентиляторомСконцентрированная при этом в 2-3 раза антисыворотка должна соответствовать следующим требованиям - она должна вступать в реакцию с антигеном слизистой оболочки носа и не должна реагировать с водно-солевыми экстрактами (антигенами тканей глотки, гортани, трахеи, легкого, пищевода, желудка, печени, тонкого и толстого кишечника), где нет антигена слизистой оболочки носа. Данный антигенный материал готовят из тканей органов людей, погибших от случайных травм (срок наступления смерти не более 6 ч). Если антисыворотка соответствует этим требованиям, она может считаться пригодной для работы.Разогретый 2 агар на физиологическом растворе заливают по 2 мл в 6 округлых окон диаметром по 5 см, сделанных в специальном пластмассовом трафарете толщиной 0,4 мм, плотно уложенном на обезжиренных фотопластинах размером 18 х 13 см и укрепленном резиновыми полосками. Помещают стекла с агаром на 1 час в эксикатор, После эатвердевания агара специальным пробойником пробивают в нем 7 лунок диаметром 0,4 мм (лунка в центре и вокруг нее шесть лунок на одинаковом расстоянии 0,5 см), Обрезанный пробойником агар из лунок удаляют с помощью водоструйного насоса. На одно исследование используют 2 окна с агаром из шести на одной фотопластине, которая таким образом рассчитана на иссле- дование трех больных.Специфическую антисыворотку заливают в центральную лунку, а исследуемый антиген в б периферических лунок в такой последовательности: центральный антиген в разведении 1/2, 1/4, 1/8, 1/16 и физиологический раствор (контроль), далее в разведении 1/32, 1/64, 1/128, 1/256, 1/512 и физиологический раствор. Стекла с агаром помещают в эксикатор на 10-15 ч, и результаты реакции определяют по образованию полосы преципитации в агаре при нижнем освещении на специально при515328 способленном негатоскопе, Количество антигена нормальной слизистой в оболочки носа равно разведению 1/8 и меньшеКоличество антигена в поли 5 позной слизистой оболочке носа равно разведению 1/32 - 1/128.П р и м е р 1. Труп больного, 25 лет, погибшего 4 ч назад в автокатастрофе, Берут слизистую. оболочку верхнечелюстных пазух 0,5 х 0,5 см, визуально неизменную, обрабатывают, как описано, и с помощью специфической антисыворотки определяют количество антигена, которое оказалось равно разведению 1/8, что и подтвердило нормальную слизистую оболочку носа.П р и м е р 2. Больной П., 36 лет, с диагнозом конхабулеза средней носовой раковины. Слизистая оболочка уда ленной средней носдвой раковины как визуально, так и гистологически оказалась нормальной. Берут слизистую оболочку удаленной средней носовой, раковины 0,4 х 0,4 см, обрабатывают, 25 как описано, и с помощью специфической антисыворотки определяют количество антигена, которое оказалось равной разведению 1/4, что подтвердило нормальную слизистую оболочку носа. 30П р и м е р 3, Больной С, 24 года, карта обследования У 14, ингаляцион-ная карта 9 37. В поликлинике при передней риноскопии поставлен диагноз полип носа. Иэ этого участка слизистой оболочки носа берут ткань 0,5 х35 .х 0,5 см и обрабатывают, как и в примере 1 и с помощью специфической антивсыворотки определяютколичество анти- гена, которое оказалось равно разведению 1/4, что соответствует норме. Это было подтверждено дальнейшим клиническим наблюдением: больному бып поставлен уточненный диагноз острой аллергической ринопатии, и после проведения гипосенсибилизирующего лечения в виде ингаляций отек исчез, нормализовалась риноскопическая картина и носовое дыхание восстановилось. Наступило клиническое выздоровление.П р и м е р 4. Больной П, 45 лет, В поликлинике поставлен диагноз левостороннего полипоэного гайморита на основании клинического (одностороннее затруднение носового дыхания слева, чувство давления в области пазухи, боли в верхних зубах), рентгенологического (дефект заполнения пазухи с контрастом), гистологического (при 746эндоназальном вскрытии с биопсией слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи полипозно измененная слизистая оболочка) обследования, и больному предложена левосторонняя гайморотомия,У больного после удаления шестого зуба по поводу гранулемы слева образовался свищ с левой верхнечелюстной пазухой, Через свищ из левой верхне- челюстной пазухи частично удалена утолщенная слизистая оболочка. Берут ткань 0,4 х 0,4 см удаленной слизистой оболочки и обрабатывают, как и в примере 1, и с помощью специфической . антисыворотки определяют количество антигена, которое оказалось равно разведению 1/8, что соответствует норме. Был поставлен уточненный клинический диагноз левостороннего одонтогенного отечно-гиперпластического гайморита, что и подтвердило дальнейшее клиническое наблюдение. После проведения гипосенсибилизирующей терапии наступило полное клиническое выздоровление, подтвержденное рентгенологически (левая верхнечелюстная пазуха полностью воздушна).П р и м е р 5, Больная К., 44 года. Поступила с жалобами на затруднение носового дыхания, ринорею. Насморк появился у нее несколько лет назад, выражающийся в периодическом затруднении носового дыхания, ринорее, приступообраэном чихании, Лечилась консервативно, но безуспешно. При проведенной риноскопии полипы в носу не обнаружены, Набухлость нижних носовых раковий, резкое сужение носовых ходов, стекловидный отек средних носовых раковин. При рентгенографии придаточных пазух носа вуаль решетчатых лабиринтов и обеих верхнечелюстных пазух. При пункции гноя нет. При контрастной рентгенографии верхнечелюстной пазухи - дефект ее наполнения, Троакаром произведено эндонаэальное вскрытие левой верхнечелюстной пазухи. Кусачками берут кусочек слизистой оболочки размером 0,5 х 0,5 см, обрабатывают, как и в примере 1, и с помощью специфической антисыворотки определяют количество антигена, которое оказалось равно разведению 1/128, что соответствует значительному повышению количества антигена по сравнению с нормой. На основании этого был поставлен клинический диагноз полипозного гайморита и этмоидита, что подтверж1532874 Составитель П,БонарцевТехред П. Олийнык Корректор М,Максимишинец Редактор О,Спесивых Заказ 8094/51 Тираж 789 Подписное8 НЫИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г,ужгород, ул. Гагарина,.10 дено клиникой. Во время проведения больной двухсторонней этмоидотомии из решетчатого лабиринта вывалились полипы. От операции на верхнечелюст 5 ных пазухах больная воздержалась в виде хорошего восставления носового дыхания и улучшения самочувствия.Эффективность предлагаемого нами способа заключается в 100 точности 10 диагностики полипозного риносинуита, а о известному способу получается гипердиагностика полипозного риносинуйта до 40 и более,. а отсюда неправильно выбранное лечение этих больных.15 Фдрмула изобретенияспособ диагностики полипозных рйноинуитов, включающий клиническое и гистологическое исследование слизистой оболочки носа, о т л и ч а ю -щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа эа счет дифференциальной диагностики полипозных иотечно-гиперпластических форм риносинуитов, дополнительно определяютспецифический антиген в слизистойоболочке носа при помощи специфической антисыворотки и при повышенииего количества выше нормы диагностируют полипозный риносинуит, а при нормальном содержании диагностируют отечно-гиперпластическую форму риносинуита