Способ диагностики хронического гепатита

СОКИ СООЕТСНИХпса яюмашииЩСПЮЛИН 1 Ю (111.(51)4 С 01 Э ЫЙ КОМИТЕТ НИЯМ И ОТН 1 ЫТИЯм(56) Актуальные вопросы организациздравоохранения и клиническойдицины, - Уфа, 1976, вып. 10,АГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГ Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии и иммунологии, и может быть применено для постановки диагноза хронического гепатита,Цель изобретения - повышение точности диагностики хронического гепатита, путем определения комплементсвЯ зывающих антител к альдолазе и при повышении их более 2,4 ед. СИдиаг ностируют хронический гепатит.Способ осуществляется следующим 1 помещают 0,25 мл сыбольного в разведении антигена в рабочем качестве антигена исически чистый фермент робирку 11 помещают тки крови больного в не, а именно к гастроэнтерологии ииммунологии, и может быть использопано в иммунологических лабораторияхтерапевтических и гастроэнтерологических отделений больниц. Цель изобретения - повьш 1 ение точности диагностики хронических гепатитов. Способвключает определение в сывороткекрови больных уровней антител к альдолаэе. Новизна способа состоит втом, что в сыворотке крови больныхпроводят определение комплементсвяэывающих антител к альдолазе путемреакции потребления комплемента по507,-ному гемолизу и при повышенииих уровня выше 2,4 ед. СН р диагностируют хронический гепатит. Э табл. разведении 1:10 и 0,25 мл физиологического раствора, в пробирку 111 - 0,25 мл рабочего разведения антигена и 0,25 мп физиологического раствора. Пробирки, закрытые пробками, помещают на 24 ч в холодильник при +4 С.,о Затем в каждую из них вносят по 6 мп физиологического раствора и 1 мл гемолитической системы и инкубируют 60 мин при 37 С, 11 рооирки центрифуги" руют 15 мин при 3000 об/в мин и надосадочную жидкость колориметрируют на ЮК-м при синем светофильтре. Учет реакции проводят по 50%-ному гемолизу.Опытным путем в результате определения уровня антител к альдолаэе у 23 доноров и у 50 больных с различными заболеваниями печени и желчныхпутей прослежена закономерность из 3 1497573менений уровней антител к ферменту ивыявлены специфические для хронического гепатита пределы числовых значений этих показателей. Для верификации5клинического диагноза у каждсго иэобследованных больных использовалисьрезультаты компьютерной сцинтиграфиипечени или ультразвукового исследования. В 2 случаях диагноз бил подтверж 10деен при аутопсии и в 1 случае - прии оведении оперативного лечения.Точность предлагаемого способаагностики хронического гепатита сост вила 807, в то время, как точность 15сособа диагностики хроническогогепатита путем определения антителк ткани печени - только 657. (р ( 0,01),Необходимо отметить также более высо-.к ю специфичность предлагаемого спосрба (76,057 против 69,557 для способа-про 1 отипа) .П р и м е р 1, Больной Ф., 51 год,прступил в больницу с жалобами наобщую слабость, сонливость, горечьвр рту, субфибрнльную температуру.10 лет назад перенес сывороточный гепатит, в последующие годы периодическн беспокоили боли в правом подребЕрье, горечь во рту. 30При объективном осмотре состояниебрльного средней тяжести. Отмечаласьжфлтушность кожных покровов, склерединичные сосудистые звездочки накфже туловища. Пульс 96 ударов в 1мин. Артериальное давление 120/70 ммрт.ст, Границы сердечной тупости впределах нормы. Сердечная деятельнОсть ритмичная, тоны приглушены.НФд легкими везикулярное дыхание, , 49оПечень на 6 см выступала из-подк 1 ая реберной дуги по правой срединно-ключичной линии, край закруглен.Для подтверждения диагноза хроничЕского гепатита было проведено опре" 45деление комплементсвязывающих антител к альдолазе,В пробирку 1 внесено 0,25 мл сыворотки крови больного в разведении.,1.10 и 0,25 мл альдолаэы в рабочемразведении, в пробирку 11 - 0,25 млсыворотки больного в разведении1,10 и 0,25 мл физиологическогораствора; в пробирку 111 - 0,25 млайьдолазы в рабочем разведении и025 мл физиологического раствора.Пробирки были помещены на 24 ч в холодильник при +4 С, затем в каждуюоиз них внесено по 6 мл физиологического раствора и 1 мл гемолитической системы. Пробы инкубирования приа37 С 60 мин, центрифугировали при 3000 об/мин и надосадочную жидкость колориметрировали на ФЬК-м при синем фильтре.Полученные результаты представлены в табл.1.Полученный результат дал основание подтвердить диагноз хронического гепатита. Больному была назначена патогенетическая и симтоматическаятерапия, включающая глюкокортикоидные гормоны, препараты, содержащиеактивные вещества здоровой печени,витамины, В результате проведенноголечения состояние больного улучшилось, размеры печени уменьшились,нормализовались клиниколабораторныепоказатели,П р и м е р 2, Больная Г., 48 лет,поступила в терапевтическое отделение с жалобами на общую слабоСть,горечь во рту, тошноту, периодическисубфибрильную температуру, легкийэуд кожи.При осмотре состояние больной средней тяжести. Субиктеричность склер,мягкого неба. Пульс 88 ударов в1 мин, ритмичный. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст, Границы сердечной тупости в норме, Сердечная длительность ритмичная, тоны равномерно ослабленной звучности. Над легкими выслушивалось везикулярное дыхание, Печень на 4 см выступала из-подкрая реберной дуги ио правой срединно-ключичной линии.На основании клинических данныхбольной был поставлен диагноз: хронический персистнрующий гепатит. Однако характер клинических проявленийзаболевания не позволял с уверенностью исключить другие заболевания(хронический холангит, билиарный цирроз печени). Дпя уточнения диагнозабыло проведено определение антител кальдолаэе, Полученные результатыпредставлены в табл.2.Полученный результат не подтвердил диагноз хронического гепатита.При проведении дальнейшего дообслесдования было выявлено наличие значительного количества лейкоцитов в 7 фазе при многомоментном дуоденальнсм зондировании. Больной был поставлен окончательный диагноз: хронический холангит, в соответствии с которым было начато лечение (лротивовоспалительная терапия, желчегонные средства и др.), Учитывая то, что предлагаемый способ диагностики позволил исключить у данной больной хронический гепатит несмотря на имеющиеся сходства клинических проявлений, гормональные препараты, могущие оказать отрицательное действие при холангите, усугубить тяжесть состоя- ния пациента, не назначались. В результате проведенной терапии состояние больной значительно улучшилось: температура нормализовалась, печень уменьшилась до нормальных размеров.П р и м е р 3. Больная П., 70 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на тошноту, общую слабость, горечь во рту, чувство тяжести в правом подреберьи, кожный зуд, желтуху. 20 лет назад перенесла болезнь Боткина, в последующем периодически отмечала чувство тяжести в правом подреберье, горечь во рту. Ухудшение состояния развилось за пос ледние 2 месяца.При осмотре состояние больной сре ней тяжести. Отмечалась желтушность склер, мягкого неба, На коже верхней половины туловища имелись мелкие единичные сосудистые звездочки, Пульс 86 ударов в 1 мин. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Сердечная деянЯ тельность ритмичная, тоны умеренно приглушены. Над легкими выслушивалось везикулярное дыхание. Печень выступала на 6 см из-под края реберной дуги по правой срединно-ключичной линии. Край острый, плотный, несколько чувствительный при пальпации.Для проведения дифференциального диагноза между хроническим гепатиЗ 5 Формула изобретения Способ диагностики хроническогогепатита путем исследования сыворотки крови, о т л и ч а ю щ и й с я 40 тем, что, с целью повышения точности диагностики, в исследуемой сыворотке определяют комплементсвяэщвающие антитела к альдолазе и при повышении их уровня более 2,4 ед. СН 45 диагностируют хронический гепатит. 14975736том и постнекоотическом циррозомпечени были определены антитела кальдолаэе. Полученные результаты5представлены в табл.3.На основании получеййого результата диагноз хронического гепатита небыл подтвержден. Диагноз цирроза печени в дальнейшем подтвердился приультразвуковом исследовании печени,Несмотря на интенсивное лечениеспустя 2 месяца больная умерла приявлениях нарастающей печеночно-клеточной недостаточности. При аутопсииФ15 диагноз постнекротического циррозапечени был подтвержден.Согласно предлагаемому способубыло обследовано 50 больных хроническим гепатитом и другими заболева 20 ниями гепатобилиарной системы. Полученные результаты были использованыдля оптимизации их лечения и способствовали уменьшению частоты развития тяжелых осложнений и сокращению25 сроков пребывания больных в стационаре, что позволило рекомендоватьпредлагаемый способ для широкоговнедрения в практическое здравоохранение.дПо сравнению с прототипом предлагаемый сгособ обладает более высокойточностью (807), что позволяет своев-,ременно назначать адекватное лечение.1497573 Т а б л и ц а 1 Степень ед.СН ОптнчесСпособ кая плотлизиса ность Контроль 0,1 0,4 36,9 Предлагаемый 4,0 0,07 0,28 32,9 Т аблица 2ОптичесРеэульСтепень ед.СН , тат релиэиса акции(ед. СН,у ) Способ кая плотность Контроль 0,07 0,28 32,9 0,8 Предлагаемый 006 024 321 Т аблица 3 Степеньлиэиса Оптичесед. СН еэулькая плотность Способ 0,56 онтроль 0 редлагае- О,1мый 0 Составитель П. Бонарцев Редактор Л. Пчолинская Техред Л,Олийнык, Корректор И, Иакснмншинецакаэ 4439/47 Тираж 789 ПодписноеНКИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиямФ113035, Иосква, Ж, Раушская наб., д. 4/5 ГЕНТ ССС издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул, Гагарина,101Произ ствен 42,5 40,8 Результат реакции