Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у детей с врожденными пороками сердца

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИН 1 61488 51) 33 4 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИИ ОБРЕТЕНИЯ ОПИСАН АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ соб этого вой в47 ударст м. С.М Я.Овсяелоусов ннь(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ДЕТЕЙС ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА(57) Изобретение относится к медицине, точнее к кардиохирургии, и предназначено дляпрогнозирования теченияпослеоперационного периода прй операциях на сердце у детей. Цель изобв в реакее 317,последерж адко зуль-3 ч(1) Горьковский госдицинский институт и(56) Авторское свидеУ 19428, 1980. ретения - упрощение спо а рании высокой точности. Для берут натощак кровь из локте 3-5 мм в пробирку с гепарино расчета 25 ед. на 1 мл крови циты выделяют в градиенте ности фиколл-верографина (р 1,080 г/см). Концентрацию л тов доводят до 2,0 10 на си, ставят реакцию спонтанно кообразования с эритроцитами Если содержание Т-лимфоцито ции Е-розеткообразования мен делают прогноз на осложненны операционный период, а при с нии их более 377. - прогноз г послеоперационного периода. тат становится известным чер от начала исследования.1361488 Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может применяться в клинике для прогнозирования течения послеоперационного периода при операциях на сердце у детей, позволяет выявить из общего числа оперируемых больных группу, у которой наиболее вероятно развитие осложнений в послеоперационном периоде,провести ряд дополнительных мер. по профилактике осложнений у данного контингента больных.Целью изобретения является упрощение способа при сохранении высокой 1 точностиоСпособ осуществляется следующим образом.Кровь берут утром натощак из локтевой вены в количестве 3-5 мм в про бирку с гепарином из расчета 25 ед. на 1 мл крови. Лимфоциты выделяют в градиенте плотности фиколл-верографина (р=1,077-1,080 г/см). Концентрацию лимфоцитов доводят до 2,0 х 10 на 1 мл взвеси. С лимфоцитами в такой концентрации ставят реакцию спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана.П р и м е р 1. Больной К., 9 л. Клинический диагноз: тетрада Фалло, цианотическая форма. До операции общий анализ крови и биохимические анализы без патологии, Посев крови стерилен. Количество гигантских Т-розеток составило 15 от общего числа Т- розеткообразующих лимфоцитов (Т-РОЛ) 29%, что указывало на возможность развития осложнений в послеоперационном периоде.21.Х 1.78 радикальная коррекция порока в условиях ЭКК. Продольная стернотомия. Перикард рассечен вертикально. Выделены,и взяты на турникеты полые вены и аорта. Канюляция полых вен, левой бедренной артерии и левого желудочка. Гипотермическая перфузия (22 С), Комбинированная (холодовая и фармакологическая) кардиоплегия миокарда 11,6 С. Продольная правая вентрикулотомия. Иссечен инфундибулярный стеноз и рассечены сросшиеся по комиссурам створки клапанов легочной артерии. По краям заднего подгребелкового дефекта диаметром 2,5 см наложено пять П-образных швов, которыа 4 укреплена заплата из твердой . мозговой оболочки. Стенка желудочка ушита непрерывным матрацным и обвивным швами. Коррекция порока адекватная. Дополнительные отдельные гемостатические швы. Удален дренаж.из левого желудочка. Ранка ушита П-образным швом, Аорта в области пункцииушита кисетным швом. Деканюлированыполые вены. Ранки затянуты в кисети перевязаны. Длительность перфузии60 мин. Аорта пережималась на 26 мин.Восстановление сердечной деятельности самостоятельное через а-ч блокаду,наблюдавшуюся в течение первых 10 чпосле операции, Проводилась мышечнаяэлектрокардиостимуляция. Электродыудалены через сутки. В течение первых суток проводилась инотропная поддержка, ИВЛ, В последующем гемодинамика стабилизировалась. На протяжении первых двух недель после операции декомпенсация сердечной деятельности (11 а-б по Лангу - Стражеско).На фоне декомпенсации кровообращениячерез один месяц после операции диаг ностирован серозно-гнойный медиостенит. Разведение раны. Санация переднего средостения, интенсивная антибактериальная и коррегирующая терапия. Несмотря на это состояние боль- ЗО ного прогрессивно ухудшалось и5.111,79 наступила смерть. Патологоанатомический диагноз: тромбоязвенный эндокардит в области дефекта межжелудочковой перегородки, реканализация дефекта, прикрытого тромбом.Диффузный и очаговый гнойный миокардит, Инфаркты легких, селезенки, Очаговая двухсторонняя пневмония. Дистрофические изменения паренхзиматоз О. ных органов. Смерть больного наступила от септикопиемии.П р и м е р 2. Больной Ф.; 4 л.Клинический диагноз: дефект межжелудочковой перегородки, легочная гипертензия Шаст ст, До операции общийанализ крови и биохимические анализы без патологии. Посев крови стерилен. Содержание гигантских Т-розетоксоставляло 29% от общего числа Т-РОЛ(66%), что указывало на возможностьразвития осложнений в послеоперационном периоде. 25,11.81 произведенапластка дефекта межжелудочковой перегородки в условиях ЭКК. Продольная 55 стернотомия, Перикард рассечен вертикально. Выделены и взяты на турникеты полые вены и аорта. Выделена изаканюлирована левая бедренная артерия. Сердце шаровидной формы резкоувеличено в размерах за счет желудочков. Легочная артерия расширена и напряжена, Канюляция полых вен и дренирование левого желудочка, Перфузия гипотермическая до 27 С, комбинированная кардиоплегия путем введения в кровь аорты 350 мл холодного раствора Деринга и наружного охлаждения сердца льдом, Поперечная вентрикултомия. Пережатие аорты на 29 мин. Длительность перфузии 60 мин. Дефект межжелудочковой перегородки задний подгребешковый диаметром 2,0 см. Пластика дефекта заплатой из твердой 15 мозговой оболочки. Стенка ушита двухрядным швом, Восстановление сердечной деятельности самостоятельное, Удален дренаж левого желудочка. Деканюлированы полые вены, Ранки затянуты в кисет и перевязаны. Редкие швы на перикард. Послойный шов раны с дренажем в полости перикарда и переднее средостение. Ранка бедренной артерии ушита. Послеоперационный пе риод осложнился недостаточностью кровообращения 11 а-б по Лангу - Стражеско, серозным медиастенитом, нагноением кожной раны. Ребенок выписан на 38 - й день после операции на амбула - ЗО торное лечение в удовлетворительном состоянии.П р и м е р 3. Больная С., 11 л. Клинический диагноз: тетрада Фалло. Состояние после аложения аортолегочного анастомоза. Функционирующий анастомоэ. До операции посев крови стерилен. С целью прогнозирования течения послеоперационного периода до операции было определено количество 40 гигантских Т-розеток в периферической крови, их содержание составило 553. На основании этого прогнозировалось благоприятное послеоперационное течение. 20.Ч.80 произведена радикальная коррекция порока в условиях ЗКК. Продольная стернотомия. Перикард рассечен вертикально. Сердце освобождено от сращений. Выделены и взяты на турникеты полые вены и аорта. Канюляция левой бедренной артерии и полых вен. Дренирован левый желудочек. Аорта пережата выше анастомоза. Поперечная аортотомия, Анастомоз 0,6 см ушит П-образным швом на прокладках., Перфузия гипотермическая до 23 С,. После ушивания анастомоза иоаорты в корень последней введено 45 О мп холодного озонированного раствора Деринга до полной остановки сердца. Минимальная температура миокарда 13,8 С. Продольная вентрикулотомия. Резкий икфундибулярный стеков широко иссечен. Дефект межжелудочковой перегородки задний подгребешковый диаметром 3,0 см. По краям дефекта наложено 12 П-образных швов, которыми укреплена заплата из твердой мозговой оболочки. Стенка желудочка ушита двухрядным швом. Деканюлирован левый желудочек, Ранка ушита. Дли - тельность перфузии 70 мин. Восстановление сердечной деятельности самостоятельное. Деканюлированы полые вены. Ранки затянуты в кисет и перевязаны. Редкие швы на перикард. Подслойный шов раны с дренажами в полость перикарда и правую плевральную полость. Деканюлирована левая бедренная артерия. Ранка ушита. Больная выписана "на 20-й день после операции в удовлетворительном состоянии,Предлагаемым способом обследовано более 100 больных с различными врожденными пороками сердца, в том числе 35 с тетрадой Фалло, 41 с дефектом межжелудочковой перегородки, 32 с дефектом межпредсердной перегородки 15 с открытым артериальным протоком. Полученные данные свидетельствуют о наличии корреляции между содержанием в периферической крови гигантских Т-розеток и течением послеоперационного периода. При содержании их менее 317. прогнозируется осложненный послеоперационный период. Прогнозирование развития осложнений предлагаемым способом было правильным в 77,7 случаев (известным 753).Предлагаемый способ дает воэможность прогнозировать течение послеоперационного периода у больных врожденными пороками сердца и позволяет своевременно выявить больных, у которых возможно развитие осложнений в послеоперационном периоде, а такжепровести целенаправленную профилактику. Способ основывается на учете одного показателя, достаточно, прост, доступен для широкого клинического применения, результат становится известным через 2-3 ч. Все это свидетельствует о возможности применения предлагаемого способа для прогнозирования течения послеоперационного периода при операциях на сердце.1361488 Составитель Г.Крюкова Техред А.Кравчук Корректор .М.Демчик Редактор И.Шулла щй ю евеТираж 776 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Р.Заказ 6220/45 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 Б1Формула изобретенияСпособ прогнозирования течения послеоперационного периода у детей с врожденными пороками сердца путем определения содержания Т-лимфоцитов, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью упрощения способа при сохра Ф ненни высокой точности, определяют содержание гигантских Т-лимфоцитов в реакции Е-розеткообразования и при содержании ик менее 317. прогнозируют осложненный иослеонерационный период, а лри содержании более 373 - гладкий послеоперационньФ период.