Способ прогнозирования восстановленияфункции миокарда после операции на “сухом” сердце

Ссцоь Советсиик Социадистическик Рсспбли 1 с. яо делам изобретеиий и открцтий(088,8) ата опубликования описания 30.0481 Н. ешалкин, Г. Ф. Архипова,. 1Е. Литасова, А. Н, 1(етинин, ВГ, 1, Корепанова 72) Авторы изобретени П, Берешаг 1 Обухов(71) Заявител з 4 ) СПОСОБ ПРОГНОЗ 1 РОВР,1 Я ВОССТ 1 НОВЛЕН 1 ЯФункЦ 11 1 еОкр 1 РДЛ пОсле ОВ 1 еРаш 1 нй "сухО"СЕРДЦЕ становление увеличении Л или уменьшен увеличении о лае чем на 8чем на 55 з, более чем на чем на 45 е, тиза не боле шепни менее.1 И 11 ИНЕ зффекльных гипозобретен е относится к ме э 31 иохирургиии вано для оценки ть: миокар;1 а у бо ца при умереннои пособ прогнозиро я функций миокар а "сухом" сердце последующим исс телей фосфорного а пос путем1 ЕДО.е П р и м е р. В операционной у больного с изолированным дефектом межжелудочковой перегородки в условиях интубационного наркоза, общей умеренной гипотермии (температура в пищеводе 30,5 С), искусственной вентиля ции легких хирург иссекает до проведения основного этапа операции (ушивания или пластики дефекта) из края операционного разреза в правом подсердии небольшой участок (биоптат) миокарда, который немедленно помеШают в емкость с жидким азотом. Всю дальнейшую обработку произьодят при -4 оС. Замороженну 1 а ткань 11 ереносят ох лажденным шпателем в охлажденную ступ ку в которои с биоптата удаляют заlмерзшую кровь, затем замороженный биоптат быстро растирают пестиком до н беснози оспособ не ности про Однако известныи опечивает высокои точ г рвания.Цель изобретения - повышение точности способа,Указанная цель достигается тем,что прогнозирование восстановленияфункций миокарда после операции на"сухом" сердце путем биопсии его споследующим исследованием показателей фосфорного обмена, в качествепоказателей фосфорного обмена определяют концентрацию ЛТФ, 1 Ф, поциал фосфорилирования (ПФ) ивень гликолиза затем сравниваютученные результаты со средними показателями контрольной группы, принятыми за 100%, и прогнозируют востен уро пол а именно к ка быть использо тивности заши пороками серд термин,Известен с восстановлени ле операции н биопсии его с ванием показа111 функций миокарда при ТФ не более чем на 40 ь ии менее 1 ем на 20, тношения :1 ТФ 2 РДФ не бо - 5 иии уменьшении менее увеличении уровня ПФ не -5 и "меньш ыи мене увеличении уровня гликое чем на 70 или уменьцем на 6 58250 С 8 ОШЕ Ф/АГ 60,49 Увеличивается на 371 УвеличиваУн елиинс 1 етсяца 1003, 71-1 величиается а ется ца52,720,15-Н 85 55 1,55 УВЕЛ 1 сп- в а е т с 5180 ) с. 0,92Увеличивае 3,17Увеливеетсянсз,О18,94Увеличиваетсяца 47,7 Эффективная защита миокарда (100 ся на33 сб О, 81.меньша 12,82 Уменьша ется на 34,7 0,69Уменьетсяна 150,58 меньшатся а45. 0,53-НУменьшается на23,1 0,5 0,23 Уменьетсяна 73 6,72-Ф уменьш ется ц Неэффектиннаязащита миокарда мек 1.ша ется ца68,6 47,5:Уменьшется78,82,73 При желудочков сердцктивной сердечко ч а н и е: Ф - фибрилляц состояние неэ деятельности.тояния ми щита мио Следовательно, заданного больногоктинной. Это об.то аокардарданеэф казалас сос ТОянил 11 Ор 05 Л( л и 1 з ь е 1 ви ваю т 11 а аналитических весах, После взне 155 и, ВанеЯ к чд.сти ПОрОшкс 5 Лоб ан 15110 т Охлажденную 10-ную трихлоруксусцую кислоту н отношении 1:10. Ткань биоптата экстрагируют 3 мин, которых5 достаточно для полноценной экстракции при непрерывном перемешивации стеклянной палочкой. После центрифугирования при -41 С в течение 5 мин, при 19000 об/мин для удале 11 я нерастворимого осадка центрифугат переносят в охлажденную пробирку для количественного определения аденозинтрифосфата (АТФ), аденозиндифосфата (АДФ), аденозинмонофосфата (АМФ), креатинфосфата (КФ), неорганического фосфа та (НФ), Получают следующие данные АТФ,18 мкМ/г, АДФ,646 мкМ/г,Неэффективная Увелич вается на 46В данном примере изменения пок елей выходят эа пределы значений арактерных для неосложненкого со А.1 Ф-О,.860 мкМ/г, НФ,51 мкМ/г, 0515-б, б 7 мкМ/г.В данном случае определение интенсивности гликолиза не проводилось из-за небольшого веса иссеченного хирургом бцоцтата миокарда. 1 ассчитывают 1 единицу потенциала фосфорилирова:1 ия (ПФ) по формуле ПФ=НФхдДФ/АТФ ПФ-З,555 вычисляют коэффициент АТФ/АДФ (его вел 1 чи 1 а равна 1,83), Полученные биохимические данные сравнивают со средним уровнем соответствующих показателей контрольной группы (см. таблицу) и вычисляют изменения нышеотмеченных показателей: увеличение уровня АТФ на 71, унел 1 чение коэффициента АТФ/АДФ на 112,8, уменьшецие потенциала фосфорилиронания на 71,5.825008 Формула и з обре те ни я Составитель С, МалютинаРедактор К, Лембак Техред С.МиГунова Корректор Н. БабинеЦ Заказ 2447(54 Тираж 687 ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, ,( - 35, Раушская наб., д. 4,/5Подписное Филиал ППП "Патент", г, Ужгород, ул. Проектная, 4 тельство потребовало изменения обычной тактики лечения з операционноми послеоперационном периоде. Так,больному в операционном периоде введено внутривенно (капельно) увеличенное на 50 количество ионов калия ввиде 7,5-ного раствора хлористогокалия (20 мл) и назначены высокоэнергетические препараты (плазма 250 мл,альбумин 200 мл). В послеоперационном периоде продолжено вливание высокоэнегетических препаратов (аминозол 400 мл). Кроме того, увеличенапродолжительность искусственной вентиляции легких до 10 ч, что превысило применяемую в случаях эффектнойзащиты миокарда продолжительностьИВЛ на 100, и проводилось лечениесердечными кликозидами (раствор0,05-ного строфантина - 1,5 мл всутки). Применение вышеописанногокомплекса обусловило благополучноетечение операционного и послеоперационного периода. Больной выписанв хорошем состоянии,Предлагаемыи способ обеспечиваетвозможность непосредственной оценкиэффективности защиты миокарда поизменениям биохимических показателей,повышает точность прогноза нарушения сердечной деятельности в операционном и послеоперационном периоде. Предлагаемый способ может найтиприменение в кардиохирургии так критерий эффективности защиты миокардабольных с пороками сердца при умеренной гипотермии для выбора оптимального метода профилактики и лечениянарушений сердечной деятельности в"перационном и послеоперационномпериоде, а также при оценке адекватности различных методик умеренной гипотермии. Способ прогнозирования восстановления функций миокарда после операции на "сухом" сердце путем биопсииего с последующим исследованием показателеи фосфорного обмена, о т л и"ч а ю щ и й с я тем, что, с цельюповышения точности способа, в качестве показателей фосфорного обмена определяют концентрацию АТФ, АДФ, потенциал фосфорилирования (ПФ) и уровеньгликол за, затем сравнивают полученные результаты со средними показателями контрольной группы, принятымиза 100, и прогнозируют восстановление функций миокарда при увеличенииАТФ че более чем на 40 или уменьшении менее чем на 20 увеличенииотношения АТФ/АДФ не более чем на85 или уменьшении менее чем на 55,увеличении уровня ПФ не более чемна 55 или уменьшении менее чем на45, увеличении уровня гликолизане более чем на 70 или уменьшениименее чем на 65.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Архипов Г. Ф, Осложнения операционного и послеоперационного периода при хирургическом лечении пороковсердца, Новосибирск, "Наука", 1974,с. 86-88.