Способ профилактики послеоперационного тромбоза у больных повышенного риска

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК1360702 19) САНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ТОР СКОМ ЕТЕЛ ЛЕ- ЛЬический научи фективность спеактики послеопем боэмболических ких больных позиология и реаниОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТ(71) Всесоюзный онкологцентр АМН СССР(56) Нодельсон С. Е. Зфциальных методов профилрационных венозных и троосложнений у окнологичесжилого возраста. - Анестематология. 1985, 2, 55 - 58 4 А 61 В 17/00, А 61 М 1/ А 61 Н 9/00(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСОПЕРАЦИОННОГО ТРОМБОЗА У БОНЫХ ПОВЫШЕННОГО РИСКА(57) Изобретение относится к способам профилактики послеоперационного флеботромбоза и тромбоэмболии легочных артерий.Цель изобретения - снижение числа осложнений. Вводят гепарин до операции и каждые 8 ч в течение первых суток после операции. Затем лозу гепарина увеличивают вдвое и вводят в течение 7 - 10 сут. В первоначальной дозе гепарин вводят еще 2 - 3 сут. Компрессию нижних конечностей начинают до операции и проводят непрерывные циклы во время и после операции. Одновременно осуШествляют радиометрический контроль тромбообразования в нижних конечностях. Способ предупреждает возник- щ новение венозного стаза в нижних конечностях и стабилизирует систему гемостаза.С:операции, чередуя циклы давлеп я и рас 30 слабления в 25 - 35 с, периодический радио- метрический контроль проводят до операции за 2 - 3 ч и в течение 7 в 10 сут после операции.Способ осуществляют следующим образом. 35За 1,5 2 сут до операции больному вводят меченый-- 125 фибриноген. Первую контрольную лекальную радиометрию нижних конечностей проводят перед операцией, за 2 - 3 и. Гепарин вводят подкожно перед операцией за 1 - 1,5 ч в дозе 35 - 50 ед. на 40 кг массы. Пневматическую циклическую Изобретение относится к медицине, а именно к способам профилактики послеоперационного флеботромбоза и тромбоэмболии легочных артерий у тромбоопасных больных повышенного риска, и может быть использовано в хирургических стационара х. Цель изобретения - снижение частоты осложнений и повышение противотромботи- ческой эффективности у тромбоопасных хирургических больных повышенного риска.Указанная цель достигается тем, что согласно способу профилактики послеоперационного тромбоза вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочных артерий путем внутривенного циклического введения гепарина и одновременного воздействия на конечности давления с последующим расслаблением и радиоиндикации венозного тромбоза фибриногеном 1 - 125 внутривенно, последний начинают за 1,5 - 2 сут до операции, гепарин вводят подкожно на 1 - 1,5 ч до операции в дозе 35 - 50 ед. на кг массы и через каждые 8 ч в той же дозе в течение первых суток после операции, с вторых по седьмые - десятые сутки после операции по 70 в 1 ед. на кг массы с постепенным снижением дозы препарата наполовину в течение последующих 2 - 3 сут, воздействие на конечности давления осуществляот с параметрами 30 - 35 мм рт. ст. за 15 - 20 мин до операции и непрерывно в течение первых с) ток после компрессию нижних конечностей с давлением 30 - 35 мм рт. ст. с последующим расслаблением (полный цикл составляет бО - 70 с) за 15 - 20 мин до операции начинают и продолжают непрерывно во время операции и после операции в течение 1-х суток. Гепарин продолжают вводить подкожно в течение 1-х суток через каждые 8 ч в той же дозе, а с 2-х по - 10-е сутки после операции по 70 - 100 ед. на кг массы с тем же ритмом (3 раза в сутки) и постепенным снижением дозы препарата наполовину в течение последаогцих 2 - 3 сут. Периодический радиометрический контроль тромбообразования в нижних конечностях проводят и после операции в течение 7 всут.Пример 1, Больной Н. Диагноз: рак желудка 111 ст. Сопутствующие заболевания: хроническая ишемическая болезнь сердца,15 20 25 45 50 55 гипертоническая болезнь 11 ст коронарокардиосклероз, варикозная болезнь нижних конечностей.Больному назначена операция по поводу рака желудка под наркозом, Риск операции очень высокий в связи с основным и сопутствующими заболеваниями, гиперкоагуляционным сдвигом в системе гемостаза.В связи с высоким риском послеоперационного венозного тромбоза и тромбоэмболии легочных артерий больному раком желудка массой 70 кг назначены профилактика. тромбоэмболических осложнений комплексным патогенетическим способом по следующей схеме: за 2 сут до операции оольному внутривенно введен фибриноген 1 - 25 в дозе 100 мкю. За 3 ч перед операцией произведена локальная радиометрия нижних конечностей - признаков острого венозного тромбоза и посттромботических изменений не обнаружено. За 1,5 ч перед операцией больному подкожно введено 3,5 тыс. ед. гепарина. После укладывания больного на операционный стол и одевания специальных пневматических резинотканевых чулок за 15 мин до операции начата пневматическая прерывистая компрессия нижних конечностей по циклу: компрессия до 35 мм рт. ст в течение 30 с, затем постепенный сброс до исходного нулевого значения за то же время и т. д., непрерывно в течение 1-х суток после операции.Через 8 ч после операции первого введения гепарина назначено второе введение в той же дозе 3,5 тыс. ед. подкожно и затем 3-е введение через 8 ч в той же дозе. Во время операции и после операции в течение суток у больного не было признаков кровоточивости.С вторых суток после операции, когда больной полностью пришел в себя после операции, был адекватен, мышечный тонус восстановлен, пневматическая компрессия была отключена, чулки сняты. Дозу гепарина повысили до 5 тыс. ед. три раза в сутки в течение 10 сут. На 11 - 12-е сутки после операции дозу гепарина постепенно уменьшали и затем отменили. У больного в системе гемостаза за весь период времени 12 - 14 сут после операции отмечалась нормокоагуляция, признаков кровоточивости не было. Г 1 ослеоперационный период протекал гладко. Никаких дискомфортных ощущений от пневматической компрессии нижних конечностей больной не отмечал. По данным контрольных радиометрических исследований нижних конечностей. проведенных на 1, 2, 3, 5, 7 и 12-е сутки после операции, признаков острого венозного тромбоза нижних конечностей не было. На 15-е сутки после операции больной был выписан домой в удовлетворительном состоянии, признаков острого венозного тром15 ФО/7 МЦлп изсОрегениЯ боза и тромбоэмболии легочных артерий нет.Пример 2, Больной С. Диагноз: рак поперечно-ободочной кишки. КИБС. гипертоническая б-нь 1 ст., хр. бронхит.Назначена комплексная профилактика послеоперационных тромбоэмболических осложнений гепарином и пневматической компрессией нижних конечностей с индивидуальным подбором дозы препарата по следующей схеме: 35 ед./кг массы до операции за 1,5 ч и затем через каждые 8 ч после операции в той же дозе в течение 1-х суток. С 2-х суток после операции доза препарата составила 70 ед./кг в течение 7 ст с последующим снижением дозы препарата до 35 ед./кг в течение 2 сут. За 15 миц до операции начата пневматическая прерывистая компрессия нижних конечностей по циклу: компрессия до 35 мм рт. ст. в течение 30 с, затем постепенный сброс до исходного нулевого значения за то же время и т. д., непрерывно в течение 1-х,суток после операции,Через 8 ч после первого введения гепарина назначено второе введение препарата в той же лозе 2625 ед. и затем 3-е введение через 8 ч в той же дозе. Во время и после операции в течение суток у больного не было признаков кровоточивости. С 2-х суток после операции больной полностью адекватен, мышечный тонус восстановлен, пневматическая компрессия отключена. Дозу гепарина повысили до 5250 ед. три раза в сутки в течение 7 сут. На 8 - 9-е сутки после операции дозу гепарина постепенно снизили и затем отмецили.У больного в течение всего периода времени во время и после операции ло 10 сут признаков кровоточивости не было, отмечалось нормоакуляция, п/о период протекал нормально. По данным контрольных исследований тестом 125 У фибриногеном до и после операции на 1, 2, 3, 5, 7 и1-е сутки после операции признаков венозного тромбоза не бы 7 о, тромбоэмболических осложнений це было. На 14-е сутки после операции больной выписан домой.Во время лечения предложенным способом у 75 больных с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости были уточнены и объективно доказаны предложенные параметры. Так, внутривенное введение фибриногена 1 - 125 за 1,5 - 2 сут до операции было обусловлено тем, что циркулирующий в крови фибриноген принимает участие в тромбообразовации и выбранный нами срок для первого радиометрического исследования вполне достаточен для обнаружения вялотекущего и быстротекущего тромбозов. При других временных параметрах (больше, меньше 1,5 - 2 сут) возможность не диагностировать флеботромбоз возрастает (меньше срока), например, посттромбо 20 25 30 35 40 45 50 55 тическую болезнь с медлеццым тромботическим процессом. Фиориноген 1 - 125 це успевает включаться в тромб - ложноотрицательный признак, что це позволит врачу выбрать оптимальную профаактическую тактику, предупредить послеоперационный флеботромбоз и тром сюэмоолию ле 1 очных артерий.Дальнейшие радиомстричсскис исследования в течение 1 - 1 О сут цослс оперции позволяют диагностировать флсботромооз в наиболее опасный - тромбооцсцый период времени (1 - -5 сут), когда цчицается формирование Т 17 Обоз. Т;ким Обр 1 зо, тест с фибриногецом 1 - 125 по,1 ност 1.о контролирует исходное состояние ос 7 л 1 цогс 7 до операции и в тромбозоопасць 1 И цсриод времени, что позволяет оцрсде,ц 1 ть тдктику лечебную и профилактцчсскуо) врдчд.Опыт показал, что И 1 ицции индивид 11 л 1- ного подоорд лозь 1 гепрш 12 оправдывает себя в практике, тдк кдкс 70 льцых подле 1 сивд ется 2 ктц вцость систс 1 ы гсм Ост 132 в пределах относительно нормдльцых всличин, кровоточивости и других осложнений не отмечается. Лцтит)омбс 7 тицсски 1 эффскт сохрацяется при назначении отрдботиной дозы.Таким образом, предлагаемый сцосоо профилактики цослсопераццо 111 и 7 го тромбозат 17 ом бозооп с цы х бо,11 И 1 ы хриска является патогснстически обоснованных, высокоэффекти вн.я, оц гим л ьц ым, гд к как он предупреждает всцозцый стз в ц 11 жних конечностях во время и послоцсртивцых вмешательств цод цркозох: и возвр- пает в активный кроваток до 37)",:, ьсцозной крови, улучш ает вснозцуо гсч однц си ц к, стабилизирует систему гсмс 7 ст 271 в пределах относитслсцо нормальных физцолоп 1- ческих величцн во время операИп в течение раннего цос;еоиериионцого цсриолд (2 нед.) и исклОчает специфичсскис осложнения при применении ацтикоагуляцтц 1 х црспаратов (кровотс ивость, гс м том ы, , ром ооэмоолцческие осложИИ 1 ия и цо.). Способ профилактики иослсоцсрдшоццого тромбоза у болы 1 ых иовыцсццого риска, включающий послеоперационное ввслсцие гепар 1 На и п 170 ведецие мехд 1 и 11 скои цисл 11. ческой интермиттируюшсй компрессии шжних конечностей, от.7 ии 70 щ 111)е.ч 1 сх 1, что, с целью снижения числа тромботических осложнений, гепариц вводят цодкожно зд 1 - 1,5 ч до операции и каждые 8 ч в течение первых суток послеоперационного период в лозе 35 - 50 ел. Иа 1 кг хассь 1 тел 2, затем в том же режиме, увеличивая дозу вдвое, в течение 7 - 10 сут, затем в перво чальцой лозе еще 2 - 3 сут, а ицтермиттируюшу 1 о ком1360702 Составитель К. РодионовРеда кто р В. Да нко Техред И. Верес Корректор В. ГирнякЗаказ 5774/6 Тираж 595 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж - 35, Раугпская паб., д. 45Производственно-по,аиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 прессию нижних конечностей начинают за 15 - 20 мин до операции и проводят непрерывные циклы во время и после операции втечение первых суток, при этом создают давление в пневматическом чулке 30 - 35 мм рт. ст. в течение 25 - 30 с и последующим снижением до 0 мм рт, ст. в течение 25 - 30 с.