Способ резекции желудка на выключение при пептических язвах гастродуоденоанастомоза

(19) 61 В 17/ 1) 4 ГОСУДАРСТ 8 ЕННЫИ КОМ ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИ ЕТ СССР ОТКРЫТИ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕ СТВ 22) 46) 75) И.53) Скомаровскии р способа закрырезекциях желудей ваготомии с жабулею. - Вестс. 121 - 122. тия 1кагастрник х К АВТОРСКОМУ СВИДЕТ 4074131/28-1422.01.8623.12.87. Бюл.47А. Х. Шаманов, А.А. 111 аманов616.33-089.87 (088.8)Волобуев Н. Н. Выбо2-перстной кишки приосле предшествующодуоденостомией по Дирургии. 1983,8,(54) СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА НА ВЫКЛЮЧЕНИЕ ПРИ ПЕПТИЧЕСКИХ ЯЗВАХ ГАСТРОДУОДЕНОАНАСТОМОЗА (57) Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - обеспечение надежной герметизации культи и предупреждение ее несостоятельности. После резекции желудка иссекают слизистую оболочку пилороантрального отдела. Из серозно-мышечной оболочки пилорического отдела желудка формируют два лоскута и гастродуоденоанастомоз. Лоскуты прошивают и погружают в просвет 12-перстной кишки. Через 2 года после операции у пациента сохраняется работоспособность и обострений заболевания не наблюдается, 5 ил.45 50 55 1Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии пептических язв у больных, ранее перенесших ваготомию с дренирующей желудок операцией.Цель изобретения - обеспечение надежной герметизации культи и предупреждение ее несостоятельности, которая достигается тем, что после резекции желудка иссекают слизистую оболочку оставшегося участка антрэльного отдела, из серозно-мышечного лоскута формируют два конуса (со стороны большой и малой кривизны) и погружают их в просвет 12-перстной кишки, а культи их сшивают отдельными швами.На фиг. 1 изображены выкроенные из серозно-мышечного слоя антрального отдела лоскуты; на фиг. 2 - начало формирования двух конусов из этих лоскутов; на фиг. 3 - наложение у основания сформированных конусов восьмиобразного кисетного шва; на фиг. 4 - погружение конусов в просвет 12-перстной кишки; на фиг. 5 - сшивание оснований погруженных конусов отдельными швами.Способ осуществляется следующим образом.После резекции желудка дистальную часть его отворачивают вправо, проксимальную обрабатывают по известным правилам и формируют гастроеюноанастомоз по одной из модификаций Бильрот. Слизистую оболочку пилороантрального отдела иссекают. Измеряют диаметр пилорического с,верстия и гастродуоденоанастомоза. Из серозномышечной оболочки пилорического отдела желудка большой и малой кривизны формируют два треугольных равнобедренных лоскута основанием к жому и гастродуоденоанастомозу (длина основания треугольников равна 2/3 окружности отверстий) . Вершину треугольника из малой кривизны прошивают катгутовой нитью и завязывают. Один конец нити служит держалкой, а другой проводят через жом, выводят через гастродуоденоанастомоз в десерозированный просвет желудка. Аналогично прошивают второй лоскут, завязывают, проводят через гастродубденоанастомоз и выводят через пилорический жом нитку от вершины второго лоскута. Формируют с помощью УО или ручным пособом конусы из треугольных лоскутов, оставляя кетгутовые нити в просвете конусов. У основания конусов накладывают кисет восьмерку. Потягивая за кетгутовые швы, погружают конусы в просвет 12-перстной кишки, кисетный шов восьмерку затягивают, завязывают. Кетгутовые нити завязывают, чем достигается тугое томпонирование ввернутым конусом в отверстии 12-перстной кишки. Основания конусов сшивают между собой одиночными швами в поперечном направлении. 5 1 О 15 20 25 30 35 40 Пример. Больной Е. 49 лет. Поступил в клинику хирургических болезней с диагнозом: пептическая язва гастродуоденоанастомоза. Десять лет назад перенес операцию ушивания прободной язвы 12-перстной кишки, через три года повторно оперирован, Произведена селективная проксимальная ваготомия с гастродуоденоанастомозом по Джабулею, Год чувствовал себя удовлетворительно, затем возобновились боли с четко выраженным сезонным характером, Дважды лечился в хиругическом стационаре по поводу желудочных кровотечений.Рентгенологическое исследование: пассаж бария из желудка идет через пилорический жом и гастродуоденоанастомоз, ускорен, рельеф слизистой желудка грубый, складки отечны. На задней стенке гастродуоденоанастомоза имеется глубокая ниша размерами 1,0 - 1,5 см. Фиброгастроскопия; желудок натощак содержит желчь, слизистая отечна, гиперемирована у гастродуоденоанастомоза. Последний заяет, на задней стенке имеется язвенный кратер размерами 1,51,5 см, покрыт фибрином и серым налетом. Конец фиброскопа свободно проходит через пилорический жом в 12-перстную кишку, На боковой стенке последней имеется язва размерами 0,5 Х 0,5 см. После предоперационной подготовки оперирован. Произведена резекция желудка на выключение с обработкой культи указанным способом. Послеоперационный период протекает гладко. Выписан на 14-й день на амбулаторное лечение. Осмотрен через год и два года. Жалоб нет, работает по специальности шофером,Аналогичным способом оперированы еще 4 больных, получены хорошие результаты.Способ позволяет обеспечить надежную герметизацию культи антрального отдела при резекции желудка на выключение в сложных условиях - при наличии пептических язв в области гастродуоденоанастомоза. Рекомендован для практического использования. Формула изобретенияСпособ резекции желудка на выключение при пептических язвах гастродуоденоанастомоза, включающий укрытие культи 12- перстной кишки демукозированным лоскутом желудка и формирование гастроэнтероанастомоза, отличающийся тем, что, с целью надежной герметизации культи и предупреждения ее несостоятельности, создают два конуса из серозно-мышечных лоскутов со стороны большой и малой кривизны желудка и погружают их в просвет 12-перстной кишки, а культи погруженных лоскутов сшивают отдельными швами.ССР ноРаугис нрияп Состав Техред И ираж 5 С