Способ протезирования нижней конечности и устройство для его осуществления

1 ц 7962,6 ОПИС И Е ИЗОБРЕТЕНИЯ Сооэ Советских Социалистических Республик/О соединением заявкиСССРпо йелам изобретеии) Дата опублико 72) Авторы изобретения Д А. Штейнй,В,Г.Сский,Н, Н. Люкшин, В. И. Брыксин, А. Ф, Александров- анин, А. К. Покатилов, В, Г, Сыркин, А. Н. ВолодарВ. Б. Шапиро, А, П, Кужекин и В. А. Берестневордена Трудового Красного Знамени научно-исслеинститут протезирования и протезостроения, Госунаучно-исследовательский институт химии и технолоорганических соединений и Научно-исследовательский институт резиновых и латексных изделий(71) Заявители Центральныи довательский дарственный гии элементо етение относится к протезированию товления протезов псовых слепков, а культю перед чулок из резины,на выцтележате, сегменте тела лучениях культе,надеваюфиксируюению к ку С целью по эквидистантны заливкой гипса край которого щем, по отнош протезируемого С целью уд вкладного при отливке укреплержанияминка куЯЮТ СВИ несу щеи гильльти, на гипсово оные полоски и сУдарствеииыи комитет (23) Приорит(54) СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ Изобр к медицине, аименно и предназначенодля изго нижних конечностей,Известен способ протезирования нижнейконечности путем снятия гипсового слепка,изготовления по нему отливки, формирования несущей гильзы и ее сочленения с дистальным узлом протеза, снабженного переходной чашечкой,1.Однако указанный способ в силу своейспецифики ведет к длительному сроку изготовления, а полученный таким способомслепок имеет низкую функциональность ипрочность,Целью изобретения является уменьшениесроков индивидуального протезирования иповышение прочности и функциональностипротеза за счет увеличения точности моделирования слепков в наиболее физиологически удобном для больного положении.Указанная цель достигается тем, что накульте размещают узел изготовления гипсовых отливок и осуществляют заливку в негогипса под давлением с обеспечением эквицистантности культи в 2 в : 5 мм после урав/ НИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ новешивания центра тяжести больного в ноложении стоя при культе бедра или в положении сидя при культе голени, формирование несущей гильзы проводят осаждением из газовой фазы никель-Кобальтового снла. ва на поверхность отливки, При этом сначала на несущей гильзе выполняют вогнутые кольцевые пояса и отверстия, а затем - посадочное кольцо торообразной формы с каплевидным сечением, далее в несущей гильзе изготавливают вкладной приемник с продольными полостями, а последующее сочленение несущей гильзы с дистальным узлом осуществляют через отверстия в переходной чашечке и соосные с ними отверстия в несущей гильзе,719626 Составитель Л, Соловьевдактор В, Смирягина Техред А. Камышникова Корректоры: Е. Хмелеваи Л. Орлов ипография,апунова, 2 каз 1025/9 Изд,249 ПО Поиск Государственного комитета 113035, Москва, ЖТираж 673ССР по делам изоаушская наб д, 4 Подписноетений и открытий713лукруглого сечения, которые покрывают разделительным слоем лака,С целью увеличения прочности на изгиб посадочного кольца, на несущую гильзу в области формирования. посадочного кольца предварительно наносят разделительный слой пластмассы, а с целью получения продольных швов на вкладном приемнике с со. блюдением эквидистантности к поверхности, в несущей гильзе размещают раскрой двухслойного материала со взаимным прилеганием прорезиненных поверхностей, подключают к несущей гильзе один из полюсов источника тока, затем внутри размещают активное электросопротивление - электрод, к которому подключают второй полюс источника тока и проводят контактную вулканизацию швов, 1 ричем в вогнутые кольцевые пояса несущей гильзы на это время закладывают конгруэнтные с ним свинцовые полости.Отличие устройства, позволяющее осуществить новый способ, состоит в том, что оно включает узел изготовления вкладного приемника, выполненный в виде двух опорных пластин, шарнирно соединенных откидными винтами для фиксации несущей гильзы узел изготовления гипсовых отливок, выполненный в виде цельной эластичной оболочки, секционно армированной вдоль образующей сплющенными спиральными пружинами и имеющей сопло, и гипсосмеситель, выполненный в виде основания, на котором установлены подъемно-винтовой механизм и дозатор для воды и гипса с вибробункером и цилиндром, причем цилиндр снабжен шариковым клапаном под сопло узла изготовления гипсовых отливок. Кроме того, в узле изготовления вкладного приемника на одной из опорных пластин защеплена коническая эластичная трубка со сферическим дном, охваченная наборами радиально-составных подпружиненных выдвижных элементов, причем в этой же пластине выполнены сквозные каналы и установлен электрод в виде лент из высокоомного материала, расположенных в каналах и огибающих наборы выдвижных элементов, при этом клиническая трубка снабжена электроманометром, Электрод может быть выполнен составным из центральной оправки и разборных гипсовых элементов, на наружной поверхности которых выбраны галтели и нанесен слой металла с высоким удельным электрическим сопротивлением. В узле изготовления гипсовых отливок эластичная оболочка выполнена с внутренним утолщены краем, изнутри снабжена диаметральным дугообразным клиновидным приливом, а снаружи - поперечными упругими стяжками и хомутом дугообразного сечения для охвата края опорной чашечки дистального узла протеза,С целью возможности получения гипсовой отливки и при болезненной культе пос 9626 5О520 25 30 35 40 45 50 55 60 65 ле первичного протезирования и невозможности сохранения протезируемым ортоградной позы в течение требуемого времени, узел изготовления гипсовых отливок выполнен в виде раздвижных опок, внутренние полости которых больше объема культи, а в плоскости разъема их размещен разделитель в виде копир-шаблона по контуру продольного сечения культи протезируемого, причем опоки имеют, калиброванные продольные и горизонтальные отверстия для фиксации в них дистального узла протеза. Кроме этого в гипсосмесителе дозаторы для воды и гипса расположены на гайке винтового механизма, на выходе дозатора установлен манометр, в цилиндре размещен телескопический смеситель, состоящий из подвижного поршня и поворотной крыльчатки, а на основании установлен подпружиненный фартук. На фиг. 1 изооражен в положении сидя протезируемый с культей голени, размещенной с надетым на ней толстостенным резиновым чулком под оптимальным углом 20 между оппозитно раздвижными опоками, состыкованные разделительным контр- шаблоном и сверху залитые гипсовым раствором для получения полунегативов; на фиг. 2 - используемые раздвижные опоки для заливки гипсового раствора под полу- негативы, в виде одного из вспомогательных устройств для осуществления способа; на фиг. 3 - другое вспомогательное устройство с опорными оппозитными пластинами, совместно применяемое со способом, для одномоментного контактно-теплового шовного образования вертикальных надувных полостей на рукавном смоделированном раскрое под эластичный приемник культи; на фиг, 4 - разрез А - А на фиг,3; на фиг, о - сечение В - В фиг. 4 развертываемой в плоскость цилиндрической поверхности в качестве секущей по осям замкнутым кольцевых возвратных пружин; на фиг. 6 - разрез Б - Б фиг. 3; на фиг. 7 - сечение Г - Г фиг, 6; на фиг, 8 - металлизированный разборный гипсовый позитив, помещенный в полученной карбонильным методом несущей гильзе для использования в качестве активного электросопротивления для одномоментного проведения контактно- теплового шовного образования на разделах вертикальных надувных полостей на рукавном смоделированном раскрое эластичного приемника культи; на фиг. 9 и 10 - разрезы Д - Д и Е - Е фиг. 8; на фиг. 11 - схема положения протезируемого сидя (в случае протезирования голени), опираясь локтем на бедро (вес туловища при этом лежит в большей степени на подошвах и на седалищном бугре), во время заливки жидкого гипсового раствора посредством используемых доза- тора поршневого типа с телескопическиМсмесителем в эластичную, секцнонйо армированную оболочку; на фиг, 12 - стабило.графическая платформа и положение наней с уравновешенными нагрузками на правую и левую ноги протезируемого (в случаепротезирования культи бедра), при обыкновенном спокойном стоянии, с затянутойповерх культи с чулком секционно-армированной эластичной оболочкой под заливкупод давлением жидкого гипсового раствора; на фиг. 13 - разрез И - И фиг, 12,Предложенный способ протезированиянижних конечностей, получения несущих иприемных гильз с совместно применяемымиустройствами используется следующимобразом.Как на примере культи голени, так и напримере культи бедра, на нее надеваютчулок 1 из натурального каучука, толщиной 4 мм, край которого временно фиксируют на вышележащем, по отношениюк культе, сегменте тела протезируемого.На примере культи бедра протезируемогоставят на стабилографическую платформу2 (фиг. 12), оснащенную индикаторомопорных реакций, датчики которых располагают по окружности через 120, уравнивают величины реакций, имея при этомв виду то, что проекция центра тяжести приспокойном стоянии, так и в контрапосте,без дополнительных поворотов (тело находится в положении равновесия, создаваемого из противоположных друг другу движений, не поворачиваясь вправо, или влево,и все оси тела сходятся, нисколько одна отдругой не отдаляясь), располагается междуподошвами, точнее находится внутри площади опоры.На приведенном примере культи голени(фиг. 11) протезируемого целесообразносажать в положение опираясь локтем набедро (фиг. 11), поскольку вес туловища,наклоненного при этом вперед, расположится в большей степени на подошвах и наседалищном бугре.В зависимости от того, какая культяу протезируемого - голени или бедра -при отливке непосредственно гипсовых полунегативов 3 и 4 ее помещают междусоответствующими оппозитно раздвижнымиопоками 5 и 6 (фиг, 1 и 2), внутренние полости которых заведомо больше объемакульти, и которые предварительно состыковывают в сагиттальной плоскости с использованием разделителя 7, минимальнойтолщины в виде контршаблона.При отливке гипсовых полунегативов 3и 4 культя с предварительно надетым наней чулком 1 опирается на несколько выступающую (на толщину заливаемого гипсового слоя) над центральной частью используемого дистального стандартного узла8 протеза, свободный конец котороговыполнен в виде опорной чашечки 9, перфорированной отверстиями 10,5 10 15 20 25 зо 35 40 45 50 55 60 65 6Причем используемый днстальный стан. дартный узел 8 предварительно также фиксируют в неподвижной опоке 5 в состыкованном виде со второй подвижной опокой 6 на разделе нижней части которых сделаны калиброванное продольное отверстие 11 н горизонтальное 12, через которое, как через кондуктор, просверливают несущую трубку дистального узла 8 протеза, Положение последнего фиксируют штырем 13,Подвижную опоку 6 перемещают в направляющем пазу 14, в виде ласточкина хвоста, параллельном вышележащим направляющим винтовых пар 15 и 16, приводимых в движение зубчатыми колесами 17, 18 и шестерней 19 с поводком 20, Рукояткой 21 пользуются для устранения возможного перекоса направляющих пар, а винтовыми парами 22 пользуются для выбора установочного оптимального и удобного для инвалида угла при заливке полунегативов 3 и 4.Далее в сомкнутые опоки 5 и 6 с полунегативами 3 и 4 сперва отливают один цельный гипсовый позитив (не показан) с нанесением разделительного слоя минимальной толщины, а затем отливают второй, разборный пз пяти элементов 23, 24, 25, 26 и 27, уменьшенный гипсовый позитив (фиг.8, 9 и 10), которые располагают между разделителями 28, вокруг центральной с рукояткой 29 оправки 30, с предварительным нанесением на полунегативы 3 и 4 компенсационного, на толщину материала под эластичный приемник 31 культи, слоя лака.Первый - большего объема гипсовый позитив - используют для получения несущей гильзы 32 протеза методом осаждения на нем из газовой фазы карбонильного сплава, нагретого до 120 С, в прозрачной герметичной камере, наполненной азотом.Для получения цельной несущей гильзы 32, на примере культи бедра, карбонильным методом с утолщением, учитывающим изгибающие нагрузки, в области посадочного кольца при минимальной ее толщине по образующей, осаждение производят ступенчато в два приема, с предварительным размещением по впадине на ее наружной поверхности пластмассового промежуточного слоя, например быстротвердеющего.Второй же, по объему меньший, разборный гипсовый позитив используют после выборки в нем галтели 33 между незатронутымп образующими раздела, адекватными вертикальным надувным полостям эластичного приемника культи. Затем его металлпзируют в вакууме толщиной в 3 - 4 мкм, металлом с высоким удельным электрическим сопротивлением, для одномоментного контактно-теплового шовного образования на разделах эластичного приемника 31 культи.Для этого, в оговоренном виде, позитив с разделительной обкладкой из фтороплас5 1 О 15 та в 0,1 мм, плотнопомещают внутри прошитого рукавного смоделированного раскроя из воздухонепроницаемого материала.Затем позитив подключают в качестве активного электросопротивления к источни- ку тока и нагревают до 127"С, после этого делают некоторую выдержку, в течение которой происходит одновременное образование по всей поверхности вертикально расположенных на эластичном приемнике 31 культи надувных полостей, в которые можно вдувать тальковую пудру перед окончательной вулканизацией.Способ предусматривает использованиетакже и другого вспомогательного устройства для контактно-теплового одновременного образования вертикальных швов между надувными полостями эластичного приемника 31 культи (фиг. 3 - 7).Используемое в способе упомянутоевспомогательное устройство оснащено опорными оппозитными пластинами - одна из которых служит основанием 34, в центре которого устанавливают дистальный узел 8 протеза, смонтированный посредством чашечки 9 с полученной кар бонильным методом несущей гильзой 32 протеза, а вторая пластина 35 служит для прижима верхнего края несущей гильзы 32, так и для удержания вмонтированной во второй пластине 35 с электроманометром Зб конической эластичной трубки 37 со сферическим дном. Нижний край трубки охвачен набором радиально-составных подпружиненных кольцевыми пружинами 38 элементов 39, вокруг которых дугообразно подвешивают соответственно подпружиненные пружинами 40 узкие и гибкие ленты 41, представляющие электрод; из материала с высоким удельным электрическим сопротивлением, совместно огибающие все наборы элементов без касания внутренних поверхностей эластичного приемника 31 культи.Эластичную трубку 37 со всеми наборами радиально-составных элементов 39 монтируют во второй опорной пластине с использованием обжимаемой резьбовым соединением 42 пробки 43.При надувании трубки 37 (через отвод) в 3 - 4 кгс/см 2 по манометру все нанизанные поверх нее элементы 39 увлекают за собой дугообразно подвешенные вокруг последних, по количеству требуемых швов на эластичном приемнике 31 культи, ленты 41 до соответствующего упора по образующим шовных разделов на рукавообразномпрорезиненном изнутри раскрое, ограниченных стенкой несущей гильзы 32 протеза. После этого ленты 41 подключают к источнику постоянного напряжения на время их нагрева до 120 С, как в первом случае.Данный способ предусматривает также возможностьполучения гипсовых полунегативов 3 и 4 с использованием взамен, (об 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 щйх для МуЛЬтей как голени, так и бедра) раздвижных состыкуемых опок 5 и б, цельнозамкнутых и раздельных эластичных оболочек 44, 45 соответственно как для голени, так и для бедра, с верхними внутренними утолщенными краями 4 б, секционно армированными вдоль образующих сплющенными спиральными пружинами 4 (фиг. 11 - 12). При этом оболочки 44 и 45 изнутри снабжены диаметральным, дугообразным клиновидным приливом 48, служащим универсальным разделителем при отливке гипсовых полунегативов 3 и 4, а снаружи объем оболочек 44 и 45 ограничивают посредством упругих фиксируемых стяжек 49. Причем разделительный клиновидный прилив 48 в оболочках .44 и 45 имеет свое продолжение за их нижними краями в виде вдоль растягиваемой дуги, контактирующей с опорной чашечкой 9, в которой и расположен конец культи.В последнем случае жидкий гипсовый раствор для получения полунегативов 3 и 4 в оболочки 44 и 45 подают через соответствующей ширины входное сопло 50 под давлением одновременно в два ручья, минуя разделительный клиновидный прилив 48.При этом к входному соплу 50 подводят легкоподвижный на колесах 51 регулируемый винтовой парой 52 с поводком 53 по уровню дозатор с поршнем 54, телескопическим смесителем 55 и вибробункером 5 б, который заполняют гипсом, Из вибробункера гипс подают в цилиндр дозатора, залитый водой.Процесс контролируют по давлению заливки гипсового раствора в оболочки 44 и 45 под полунегативы 3 и 4. Водопровод, до этого подающий воду через автономный вход 57 в цилиндр дозатора, используют для промывки последнего под напором, предварительно отводя в сторону от протезируемого с тем, чтобы основной рабочий вход дозатора оказался внутриподпружиненного фартука 58.Затвердевшие полунегативы 3 и 4 извлекают из эластичных оболочек 44 и 45 после расфиксации пружинных разъемных соединений 59 стяжек 49 (фиг. 13) и завулканизованного, как и продольные сплющенные спиральные пружины 47 в оболочках 44 и 45, полухомута (фиг, 11), Поперечное дугообразное сечение полухомута, взаимодействующее с соответствующим по сечению верхним краем чашечки 9, при сборке с несущей гильзой 32 срезают. Недостающую длину дистального узла 8 протеза компенсируют путем его удлинения по резьбе.При осуществлении указанного способа уменьшаются сроки индивидуального протезирования и повышается прочность, функциональность протеза,40 тела протезируемого,3. Способ по и. 1, отличающийсятем, что, с целью удержания в несущейгильзе вкладного приемника культи, нагипсовой отливке укрепляют свинцовые 45полоски полукруглого сечения, которые покрьтвают разделительным слоем лака.4. Способ по и. 1, отличающийсятем, что, с целью увеличения прочности наизгиб посадочного кольца, на несущую 50гильзу в области формирования посадочного кольца предвартттельтто наносят разделительный слой пластмассы,5. Способ по п. 1, отличаютдийсятем, что, с целью полученття продольных 55тттвов на вкладном приемнике с соблюде- . 60 65 9 Формула изобретения1, Способ протезирования нижней конечности путем снятия гипсового слепка, изготовления по нему отливки, формирования несущей гильзы и ее сочленения с дистальным узлом протеза, снабженного переходной чашечкой, отличающийся тем, что, с ттельто уменьшения сроков индивидуального гротезирования и повышения прочности и функциональност протеза за счет увеличения точности моделирования слепков в наиболее физиологически удобном для больного положении, на культе размещают узел изготовления гипсовых отливок и осуществляют заливку в него гипса под давлентлем с обеспечением эквидистантности культе в 2 - 5 мм после уравновешивания центра тяжести" больного в положении стоя при культе бедра или в положении сидя при культе голени, формирование несущей гильзы проводят осаждением из газовой фазы никель-кобальтового сплава на поверхность отливки, при этом сначала на несущей гильзе выполняют вогнутые кольцевые пояса и отверстия, а затем - посадочное кольцо торообразной формы с каплевидным сечением, далее в несущей гильзе изготовляют вкладной приемник с продольными полостями, а последующее сочленение несутцей гильзы с дтлстальньтм узлом осуществляют через отверстия в переходной чашечке и соосные с ними отверстия в несущей гильзе.2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что, с целью получения гипсовых слепков, эквидистантных культе, на культю перед заливкой гипса надевают чулок из резины, край которого фиксируют на вышележащем, по отношению к ттульте, сегменте нием эквидистантности к поверхности культи, в несущей гильзе размещают.раскрой двухслойного материала со взаимным прилеганием прорезиненных поверхностей, подключают к несущей гильзе олин из полюсов источника тока, затем внутри размещают активное электросопротивление - электрод, к которому чодключают второй полюс источника тока и проводят контакт 10 15 20 25 30 35 10 ную вулканизацию швов, причем в вогнутые кольцевые пояса несущей гильзы на это время закладывают конгруэнтные с ними свинцовые полоски.б. Устройство для осуществления способа по пп, 1 - 5, о т л и ч аю ще е с я тем, что оно включает узел изготовления вкладного приемника, выполненный в виде двух опорных пластин, шарнирно соединенных откидными винтами для фиксации несущей гильзы, узел изготовления гипсовых отливок, выполненный в виде цельной эластичной оболочки, секционно армированной вдоль образующей сплющенными спиральными пружинами и имеющей сопло, и гипсосмеситель, выполненный в виде основания, на котором установлены подъемно-винтовой механизм и дозатор для воды и гипса с вибробункером и цилиндром, причем цилиндр снабжен шариковым клапаном под сопло узла изготовления гипсовых отливок.7. Устройство по п. б, отличающееся тем, что в узле изготовления вкладного приемника на одной из опорных пластин закреплена коническая эластичная трубка со сферическим дном, охваченная наборами радиально-составных подпружиненных выдвижных элементов, причем в этой же пластине выполнены сквозные каналы и установлен электрод в виде лент из высокоомного материала, раСположенных в каналах и огибающих наборы выдвижных элементов, при этом коническая трубка снабжена электроманометром,8. Устройство по п. 7, отличающееся тем, что электрод выполнен составным из центральной оправки и разборных гипсовых элементов, на наружной поверхности которых выбраны галтели и нанесен слой металла с высоким удельным электрическим сопротивлением.9. Устройство по п. б, отличающееся тем, что в узле изготовления гипсовых отливок эластичная оболочка выполнена с внутренним утолщенным краем, изнутри снабжена диаметральным дугообразным клиновидным приливом, а снаружи - поперечными упругими стяжками и хомутом дугообразного сечения для охвата края опорной чашечки дистального узла протеза.10. Устройство по п. б, отлич ающеес я тем, что, с целью возможности получения гипсовой отливки и при болезненной культе после первичного протезирования и невозможности сохранения протезируемым ортоградной позы в течение требуемого времени, узел изготовления гипсовых отливок выполнен в виде раздвижных опок, внутренние полости которых больше объема культи, а в плоскости разъема их размещен разделитель в виде копир-шаблона по контуру продольного сечения культи протезируемого, причем опоки имеют калибровакные продольные и горизонтальные отверстия для фиксации в них дистального узла протеза,11. Устройство по п. 6, отлич ающеес я тем, что в гипсосмесителе дозаторы для воды и гипса расположены на гайке винтового механизма, на выходе дозатора установлен манометр, в цилиндре размещен телескопический смеситель, состоящий из подвижного поршня и поворотной крыльчатки, а на основании установлен подпружиненный фартук.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе 1. Сб, трудов ЦНИИПП Протезирование и протезостроение, вып. ХХИ 1, М., 1971, с. 169 - 175.