Способ профилактики эвентрации

3 СОВЕТСНИКЦИАЛИСТИЧЕСНИСПУБЛИН А 1 4 А 61 В 17/О л Ы 1,САНИЕ ИЗОБРЕТЕН ие ко перевязок пластинки верстий, и засова брюшной с П-образнь рез кожу прямых мь нак ва П-о нь арственный зали 8. ВЕНТРАЦИИ я к хилады браз- предупрежобеспечеветствую вязывают ОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ вторСкоьа СвидЕтеЛьСт(71) Карагандинский госумедицинский институт(57) Изобретение относирургии, Цель изобретениядение прорезывания швов оля за состоянием раны и ееУстройство состоит из .1 с несколькими рядами открышечного приспособления 2 3. Перед ушиванием раны тенки накладывают несколько х лигатур, проведенных чеподкожную клетчатку и края ппц живота. Рану зашивают и ют повязку. Концы нитей цс швов проводят через соотшие отверстия пластины и за 3 ил.75 П р и м е р. Больная Ш 44 года. Поступила в клинику 28/12-83 г, с жалобами па слабость, наличие раны в55 поясничной области слева. 2 часа тому назад получила ножевое ранение. Общее состояние средней тяжести, Кожные покровы бледные, в легких дыхание ве 13461Изобретение относится к медицине,а именно к хирургии, и может бытьприменено при операции на органахбрюшной полости для профилактикиэвентрации,Цель изобретения - предупреждениепрорезывания,швов и обеспечение контроля за состоянием раны и ее перевязок прификсации иммобилизационной пластины,10что достигается применением пластины со съемной крышкой и фиксациейустройства с захватом мышечно-апоневротических образований параллельнокраям раны.На фиг. 1 изображено предлагаемоеустройство, на фиг. 2 - то же, фиксированное к передней брюшной стенке;на фиг. 3 - брюшная стенка с устройством, поперечный разрез.20Устройство состоит из пластинки1 с несколькими рядами отверстий,крышечного приспособления 2 и засова3 для крышечного приспособления.Пластина выполняется из твердого материала, который можно согнуть поформе живота (например, плексигласс).Пластину накладывают следующим образом,Перед ушиванием раны брюшной стен 30ки под контролем пальца, введенногов полость живота, и визуально накладывают несколько П-образных лавсановых лигатур, проведенных через кожу,подкожную клетчатку, наружные краяпрямых мышц живота, не прокалывая35брюшину, затем выкол в обратном порядке на кожу. Швы накладывают параллельно краю раны и отступая от нее)по наружным краям прямых мышц. Количество швов зависит от длины раны, 40обычно 3-4 шва. После этого рану за -шивают, накладывают асептическую повязку. Концы П-образных нитей проводят через марлевые шарики, пропитанные спиртом, затем через соответствующие отверстия пластины и завязывают. Под узлы подкладывают шарикиво избежание прорезывания нитей, Последний этап операции осуществляютпод релаксацией (эндотрахеальный наркоз либо перидуальная анестезия),43 2зикулярное. Пульс 88 уд./мин, АД110/70 мм рт.ст, Живот участвует вакции дыхания при пальпации безболезненный. Моча выводится катетером,цвет соломенно-желтьп. Из анамнезавыяснилось, что в 1952 году перенеслааппендэктомию была удалена праваятруба. Местные изменения: в поясничной области слева рана 0,5 х 1,5 смс ровными краями, вокруг болезненность, Произведена первичная хирургическая обработка раны. Дежурными врачами признаков проникновения в брюшную полость не найдено. На второйдень произведено контрастное исследование раны - затекания в полостьживота не обнаружено. Затем состояние стало ухудшаться, появилась картина развитого перитонита и черездвое суток после поступления былаоперирована, Обнаружен разлитой каловый перитонит в результате повреждения нисходящего отдела толстой кишки, Произведен туалет брюшной полости,наложены швы на рану, в поясничнойобласти сделаны контраппертуры с дренированием. Несмотря на интенсивнуютерапию состояние не улучшилось и сподозрением на несостоятельность швоввзята в операционную. При снятии швовместами выявлены некроз и гнойные затеки. В брюшной полости обнаруженымножественные межпетельные абсцессы.Обнаружена несостоятельность швовкишки. Произведен туалет брюшной полости фурацилином рана кишки освежена и наложены швы. Цекостома черездополнительный разрез, в левом боковом канале подведены тампон и трубка,В связи с опасностью эвентрации наложена плексиглассовая пластина, фиксированная тремя П-образными швами собеих сторон параректально, не захватывая брюшину. Развилась септикопиемия. С большим трудом больнаявыведена из тяжелого состояния. Постепенно состояние выровнялось. Эвентрации не отмечалось, хотя лапаротомная рана нагноилась, что вынудилоснять швы на всем протяжении, включаяподкожную клетчатку. Пластина снятачерез 7 дней. В удовлетворительномсостоянии, с вторично заживаемой раной, с функционирующей цекостомой,при отхождении кала через анус больная выписана,Иммобилизация брюшнои стенки является благоприятным условием для спо 3 134 б 1койного заживления раны. Параллельноемышцам проведение лигатур не нарушает местного кровообращения. Крышечное приспособление в устройстве поз 5воляет, не причиняя беспокойствабольному, менять повязки, Кроме того,давление, которое оказывает пластинана рану, дает гемостатический эффект.Отсутствие гематомы в ране - одно изусловий благоприятного заживленияпослеоперационной раны. Данная методика применена у 6 больных с большимриском эвентрации. Получены хорошиерезультаты. 15Способ рекомендован для практического применения,43 4 Формула изобретения Способ профилактики эвентрации путем фиксации к брюшной стенке иммобилизационной пластины о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью предупреждения прорезывания швов и обеспечения контроля за состоянием раны и ее перевязок, фиксируют пластину с отверстиями по краям и выемкой, соответствующей раневой поверхности, со съемной крышкой, при этом фиксацию осуществляют П-образными швами с захватом наружных мышечно-аноневротических образований брюшной стенки и параллельно краям раны.1346143 Составитель Т.ШахматоваРедактор И.Николайчук Техред И.Верес Корректор Л.Пилипенко Подпис митета ССткрытий Г дар лам из 4/5 ая оск Проектная,производственно-полиграфическое риятие, г. Ужгоро Заказ 5072/5 ВНИИ по 113035