Способ ушивания операционных ран брюшной стенки

)5 А 61 В 17 0 ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНВЕДОМСТВО СССРГОСПАТЕНТ СССР) ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН СВИДЕТЕЛ ЪСТВУ ВТОР есс ри ряна тся бевля- йст(21) 3403768/14(71) Воронежский государственный медицинский институт им, Н.Н.Бурденко(56) Напалков П.Н. Оперативное лечениегрыж белой линии живота в свете анатомическо-механических условий их патогенезаи некоторых клинических особенностей. -2-й Ленинградский медицинский институт,Л 1939, с.76 - 82,(54) СПОСОБ УШИВАНИЯ ОПЕРАЦИОННЫХ РАН БРЮШНОЙ СТЕНКИ(57) Изобретение относится к медицине,конкретно, к хирургии. Цель - профилактикаэвентраций и послеоперационных грыж.Производят иммобилизацию ушитой белойлинии дополнительными восьмиобрезнымишвами, при этом исключается действие растягивающих латерально направленных силна срок, достаточнйй для заживления раны иадаптации передней брюшной стенки и органов брюшной полости к послеоперационИзобретение относится к медицине, хирургии, а более конкретно к способам ушивания ран.Известен способ Кондамина, при котором срединную рану белой линии ушивают однорядными узловыми швами, проводимыми через медиальные края влагалищ прямых мышц, и способ Сапежко, при котором ушивание раны белой линии проводят с образованием дубликатуры, двумя рядами шелковых швов.Недостатком известного.способа является то, что он не предотвращает прореэыной ситуации. Восьмиобразные швы создают проведением шнековой лигатуры М 6-8 под белой линией .:ереэ медиальные края влагалищ прямых мышц и вывОдят ее концы в подкожной клетчатке с обеих сторон. Ушивают рану белой линии однорядными шелковыми швами через медиальные края влагалищ прямых мышц. Перекрещивают концы лигатуры над ушитой белой линией и проводят через подкожную клетчатку и кожу на противоположную сторону на расстоянии 0,4 см от края, Ушивают кожу и подкожную клетчатку узловыми шелковыми швами, Лигатуры проводят через отверстия хирургического мостика и связывают попарно с одной его стороны, образуя сдвоенные швы - 1, В послеоперационном периоде натяжение сдвоенных восьмиобразных швов . регулируют и поддерживают постоянным в течение 11 дней. Способ применяется при лечении расхождений прямых мышц живота, срединных вентральных грыж и эвентраций после срединных лапаротомий.1 зпфлы.1 ил,вание швов, обширныи рубцо роцчастые рецидивы,Известен способ Нанхета, при котопомимо ушивания раны белой линии,меняют сьемный шов, который провочерез все слои брюшной стенки за исклнием брюшины, через края влагалищмых мышц и завязывают над кожеймарлевых шариках, при этом уменьшадействие растягивающих ушитую ранулой линии сил,Недостатком известного способа яется то, что сьемные швы уменьшают дечиная со 2 дня и поддерживсают" постоянноеэк натяжение в течение 11 дней. Восьмиооб- ти разные шаы на 11 сзннн сннсмаат; . дн вие растягивающих рану белой линии сил кратковременно, в начальный период после ушивания раны, далее, по мере прорезывания швов и уменьшения отека в области раны, их действие быстро. уменьшается и усиливается воздействие растягивающих рану сил. Съемный шов такой конфигурации сдавливает, сближаетэлементы брюшной стенки в области. раны, нарушает кровообращение; ухудшает условия заживления раны. Марлевые шарики недостаточно защищают кожу от прорезывания.Цель изобретения - профилактика эвентраций и послеоперационных грыж.Укаэанная цель достигается иммобилизацией ушитой белой линии на срок, достаточный для .аживления раны и адаптации передней брюшной стенки и органов брюшной полости к послеоперационной ситуации, Иммобилизацию осуществляют применением съемных, сближающих медиальные края влагалищ прямых мышц швов, имеющих восьмиообразную конфигурацию,Иммобилизации ушитой белой линии обеспечивают постоянным и достаточным натяжением восьмиобразных швов, которое поддерживают регулированием в течение всего срока иммобилизации.Способ заключается в следующем.Двумя вертикальнйми разрезами вокруг пупка иссекают единым блоком избыток кожи, подкожной клетчатки, пупочную и эпигастрильную грыжу по Грекову. Иссекают йстончейнзую белую линию в 2 см от краев влагалищ прямых. мышц на всем протяжении расхождения.этапом создания восьмиобразных шоов (шелк Ь 6-8) проводят лигатуру под белой лйнией, через медиальные края влагалищ прямых мышц, в 2 см от крал и выводят ее концы е подкожной клетчатке с обеих сторон, Ушивают рану белой линии шелком М 5 по Санежко однорядными швами через медиальные края влагалищ прямых мышц. И этапом койцы лигатуры перекрещивают над ушитой белой линией и проводят через подкожную клетчатку и кожу на противоположную сторону на расстоянии 0,4 см от края, Ушиваютконец и подкожную клетчатку узловыми шелковыми швами 1 111 этапом лигатуры проводят через отверстия хирургического мостика и связывают попарно с одной его стороны, и образуют сдвоенные швы .см,чертеж). В послеоперационном периоде регулизруютнатсяжензие сдвоенных восзьмиобразных швов зна мостике через день, йаП р и м е р, Больная К., 43 лет. Диагноз:расхождение прямых мышц живота, 1 И степени, неосложненная пупочная грыжа, невправимая эпигастральная грыжа,5 Ход операции;1)Двумя вертикальными разрезами вокруг пупка иссечения, единым блоком, избыток кожи, подкожной клетчатки и пупочнаяи эпигастральная грыжи (по Грекову).10 2) Иссечена истонченная белая линия в2 см от краев влагалищ прямых мышц навсем протяжении расхождения.3) 1 этап накладывания восьмиообразных швов (шелк Я 6 - 8); лигатура проведена15 под белой линией, через медиальные краявлагалищ прямых мышц, в 2 см от края иконцы ее выведены в подкожной клетчаткес обеих сторон,4) Ушита рана белой линии по Сапежко,20 шелком М 5(однорядными шелковыми швами через медиальные края влагалищ прямых мышц).5) П этап накладывания еосьмиообразных швов, концы лигатуры перекрещены25 над увитой белой линией и проведены через подкожную клетчатку и кожу на противоположную сторону, на расстоянии 40 ммот края,6) Ушита кожа и подкожная клетчатка30 узловыми шелковыми нитями Мв 4),7) И 1 этап накладывания восьмиообразных швов: лигатуры введены через отверстия хирургического мостика и связаныпопарно с одной его стороны, таким обра 35 зом образованы сдвоенные швы.В послеоперационном периоде регулирование натяжения восьмиообразных швовначато на 2 день, проводилось через день,таким образом поддерживается постоянное40 натяжение швов е течение 11 дней, больнаяначалаходить, швы с кожи сняты на 6 день,восьмиообразные швы сняты на 11 день,Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Больная выписана на ам 45 булаторное лечение на 12 день послеоперации,Использование предлагаемого способа.ушивания срединных ран при расхождении.прямых мышц, срединных вентральных50 грыжах и эвентрациях после срединныхлапаротомий позволило нам избежать травматичных пластических способов операций, затрудняющих восстановлениенарушений функции брюшного пресса, от 55 казаться от применения фиксирующих живот поясов и бандажей, рано подниматьбольных с койки, на 2-4 день, сократитьстрсаноперацйонныае осложнения, сократь послеоперационное лечение на 3-5ей, дало возможность интенсивного вос1796158 Формула изобретения Составитель Ю. Есилевскийедактор Техред М,Моргентал Корректор И.Ш Тираж . ПодписноеГосударственного комитета по изобретениям и открытиями 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 3 606ВНИИП КНТ СССР оизводственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужго л. Гагарин становления функции брюшного пресса в раннем послеоперационном периоде, Способ дает возможность получить экономический эффект от сокращения пребывания 1. Способ ушивания операционных ран брюшной стенки, включающий послойное соединение брюшины, мышечно-апоневротического слоя, подкожной клетчатки и кожи и наложение дополнительных съемных швов через все слои брюшной стенки за исключением брюшины, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью профилактики эвентраций и послеоперационных грыж, производят иммобилизацию краев раны дополнительными восьмиообразными швами, фиксируют их на хирургическом мостике, при этом поддерживают постоянбольного в стационаре и сокращения сроков нетрудоспособности, также позволяет улучшить отдаленные результаты лечения укаэанной патологии.5 ное натяжение швов в течение всего срока иммобилизации,2. Способ по п.1, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что восьмиообразный шов создают проведением лигатуры через края дефекта мышечно-апоневротического слоя, затем после его соединения концы лигатуры перекрещйвают над апоневрозом и проводят через подкожную клетчатку и кожу с противоположной стороны раны, а далее после соединения подкожной клетчатки и кожи концы лигатуры проводят через отверстия мостика, при этом натяжение швов регулируют после связывания концов лигатуры скаждой стороны попарно,