Способ лечения экспираторного стеноза трахеи

(50 4 А. 61 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН АД ;у СПИРАТО осится к монологии аности и уппии вводят еди Для ощенияв резируюо расттношеронхиаль атку скл из 403-н азмы в с ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИИ Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОЗА ТРАХЕИ (57) Изобретение от не, а именно к пуль уменьшения травмати способа при брохоск тротрахеальную клет щую смесь, состоящу вора глюкозы и ауто нии 1:2.113461Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии.Цель изобретения - уменьшение травматичности и. Упрощение способа.5П р и м е р 1. Больная П., 56 лет, поступила с жалобами на одышку при легкой физической нагрузке, приступы удушья и постоянный лающий кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой, С детства болеет хроническим бронхитом. В 1980 г. появились приступы лающего кашля до удушья с небольшим количеством слизистой мокроты. В различных лечебных учреждениях проводилось консервативное лечение, в том числе бронхоскопические санации.улучшение состояния было кратковременным. Больная страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом легкой степени.При трахеобронхоскопии: хрящевой каркас трахеи и бронхов не изменен, явления диффузного катарального эндобронхита. Иембранозная часть грудного отдела трахеи на протяжении 6-7 см расслаблена, значительно "парусит" на вдозе и вдохе, во время форсированного выдоха она выбухает в просвет и обтурирует его на 2/3. При кашле между пролабированной мембраноэной частью и задними концами хрящевых полуколец с двух сторон остаются два узких канала, через которые осуществляется прохождение воздуха и частиц35 мокроты, Мембраноэная часть правого главного бронха также пролабирована в просвет, во время кашля она полностью соприкасается с хрящевой стенкои.40 1Клинический диагноз; хроническийтрахеобронхит, экспираторный стенозтрахеи (11 ст.), правого главногобронха (111 ст.). Эмфизема легких,легочно-сердечная недостаточность 4511 ст,Через неделю предварительно приготовлено 12 мл склерозирующего раствора иэ смеси 4 мл 407-ного раствораглюкозы и 8 мл аутоплазмы, Подход красслабленной части мембранознойстенки осуществлен бронхофиброскопомн в трех местах в ретротрахеальнуюклетчатку последовательно введено по3,5 мл раствора. Инъецирование раствора начато от точки, расположеннойна 0,5 см выше карины, ближе к устьюправого главного бронха. Последующие инъекции сделаны на протяжении 44 2мембранозной части трахеи с интервалами в 2,5-3,0 см. Эндоскопическое вмешательство завершено санацией трахеобронхиального дерева и введением в область бифуркации трахеи 5,0 мл лекарственной; смеси из 25 мг гидрокортизона, 500 тыс. ед. мономицина и 5 мл 0,5 Е-ного раствора новокаина.На первые сутки после склероэирующих инъекций у больной появились несильные боли и чувство инородного тела эа грудиной, которые исчезли на следующий день.Во время бронхоскопии отмечено, что мембраноэная часть грудного отдела трахеи и устья правого главного бронха отечна и пролабирована в просвет на 1/2 его диаметра, дыхательная подвижность ее уменьшена. На слизистой оболочке, особенно в местах введения склерозирующего раствора, имеются нитевидные фиброзные налеты и небольшие рассеянные участки геморрагии.Через 1 О дней после предпринятого лечения больная выписана с улучшением, Жалоб на кашель и приступы удушья не предъявляла, Дыхание стало свободным. Отмечалась только одышка при физической нагрузке.Обследована в клинике через 4 месяца после лечения. Жалобы на периодический несильный кашель со свободным отхождением небольшого количества слизистой мокроты, одышку при физической нагрузке. За истекшее время ни разу не отмечала прежних приступов кашля и удушья. При трахеобронхоскопии просветтрахеи округлой формы. На мембранозной части соответственно местам бывших инъекций появились три малопод. -вижных участка, имеющие вид небольшихуглублений размерами 1 х 1,5 см, Этиучастки ограничивают прежнюю подвижность и пролабирование мембранознойчасти в просвет трахеи при форсированных режимах дыхания.Результат лечения вполне удовлетворительный,П р и м е р 2. Больной А., 47 лет,после перенесенного простудного заболевания стал отмечать сухой кашель,одышку при физической нагрузке, которые трактовались как проявленияхронического асмоидного бронхита.1346144 формула и э о б р е т е н и я Составитель Л.СтоляроваТехред И.Верес Корректор Л.Пилипенко Редактор И.Николайчук Заказ 5072/5 Тираж 594ВНИИГИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5 Подписное Производственно-полиграфическое предприятие. г, Ужгород, ул. Проектная, 4 Однако в последующем увеличилась одышка, кашель приобрел приступообразный характер с трудно отделяемой мокротой. Иногда внезапно возникали кратковременные обмороки, сопровож 5 дающие кашель и удушье, При обследовании в 1980 и 1984 годах бронхоскопически был установлен хронический трахеит и экспираторный стеноз трахеи 1 О 11-111 ст. Бронхографически обнаружен диффузный деформирующий бронхит с астмоидным компонентом. Лечился консервативно без существенного эффекта.По поводу очередного обострения заболевания поступил в клинику. Общее состояние средней тяжести. Выраженная экспираторная одышка.При трахеобронхоскопии диффузный гнойный трахеобронхит, экспираторный стеноз трахеи 11-111 ст. эа счет расслабления и пролапса мембраноэной части на уровне верхней и средней трети трахеи, При спокойном дыхании расслабленная мембранозная часть про лабирует в просвет на 1/3 всего диаметра, при форсированном выходе и кашле она выбухает в просвет и обтурирует его на 2/3, а в шейном отделе соприкасается с передней хрящевой стенкой, Протяженность расслабленной мембранозной части - от подскладочного пространства до нижнегрудного отдела - составляет 8-9 см.Перед осуществлением способа лечения экспираторного стеноза трахеи приготовлено 12 мл склерозирующего раствора из смеси 4 мл 407-ного раствора глюкозы и 8 мл плазмы крови больного, Подход к расслабленной мем 40 браноэной части трахеи осуществлен бронхофиброскопически. В трех местах в ретротрахеальную клетчатку последовательно инъецировано по 3,5 мл склерозирующего раствора. Инъекции нача 45 ты на 2 см выше каудальной границы пролабированной мембранозной части трахеи. Последующие 2 инъекции сделаны выше с интервалом в 3 см. После инъекций на мембранозной части обраэовались выпуклые участки за счетвведенной жидкости, Расслабленнаямембранозная часть при спокойном дыхании приняла еще более выпуклый вид,обуславливая серповидную форму просвета трахеи. Эндоскопическое вмешательство завершено санацией трахеобронхиального дерева и введением втрахею 5 мл лекарственной смеси из25 мл гидрокортиэона, 500 тыс, ед.мономицина и 5 мл 0,57.-ного растворановокаина. Через неделю больному проведен второй сеанс таких же инъекций в три различных участка расслабленной мембраноэной части трахеи - по 3,5 мл раствора с интервалом в 3 см. В течение первых суток после второго сеанса у больного появились несильные боли в межлопаточной области и кашель отмечалось повышение температуры до 37,4 С.Через неделю после второго сеанса инъекций бронхоскопически расслабленная мембранозная часть трахеи выглядела отечной, с бледной слизистой и точечными кровоизлияниями. Прежняя выпуклость исчезла, подвижность мембраноэной части несколько уменьшилась,Больной выписан через 9 дней после предпринятого лечения с улучшением. Жалоб на кашель, приступы удушья не предъявлял, беспокоила лишь одышка при физической нагрузке, Непосредственный результат лечения хороший. Способ лечения экспираторного стеноза трахеи путем укрепления мембранозной части трахей, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью уменьшения травматичности и упрощения способа, при проведении бронхоскопии вводят в ретротрахеальную клетчатку склерозирующую смесь, состоящую иэ 407-ного раствора глюкозы и аутоплазмы в соотношении 1:2,