Способ определения химического состава мочевых камней in vivo

:В СУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР О ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТ(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ХИМИЧЕСКОГСОСТАВА МОЧЕВЫХ КАМНЕЙ 1 п чиччо(57) Изобретение относится к уролгии. Цель изобретения - повышение точности определения. В сывороткекрови определяют калий, натрий, общийкальций, фосфаты, в суточной мочекалий, натрий, кальций, фосфаты, оксалаты, а в утренней порции мочи определяют рН. Полученные значения водно-солевого обмена подставляют вшесть линейных дискриминантных функций и значения функций сравнивают сграничными значениями. По количествубаллов, полученных каждым типом нефролитиаза, вычисляют состав конкремента. 2 табл.диагностики в урологии.Целью изобретения является повыше 5ние диагностической точности определения камней различной химическойприроды,У больного в сыворотке крови определяют калий, натрий, общий кальций, фосфаты и мочевую кислоту, всуточной моче - калий, натрий, кальций, фосфаты, оксалаты, а в утреннейпорции мочи - рН. Полученные значения водно-солевого обмена подставляются в шесть линейных дискриминантныхфункций (ЛДФ), Полученные значенияЛДФ сравниваются со значениями границ и по количеству баллов, полученных каждым типом нефролитиаза, вычисляют состав конкремента п чача либомочекислый, либо оксалатный, либофосфатный, либо оксалатно-фосфатный,Р =О, 2951 Иа 1 -3, 281 К; (1)Г,=-1,91 рН; (2) 25Р =2, 373 ( К -О, 4628 Са-О, 0282528 Ма+-0)142364 Р+0,1452343 К+7,518 ОХ,(6)З 5где Са 1 - сывороточное содержаниеобщего кальция, ммоль/л;Р 1 - сывороточное содержаниефосфатов, ммоль/л;11 а 1 - сывороточное содержание 40натрия, ммоль/л;1 К - сывороточное содержаниекалия, ммоль/л;Ац - сывороточное содержаниемочевой кислоты, ммоль/л; 45Са - суточная экскреция кальция, ммоль/4 ч:Р - суточная экскреция фосфатов, ммоль/24 ч;Ыа - суточная экскреция натрия,ммоль/24 ч;К - суточная экскреция калия,ммоль/л;ОХ - суточная экскреция оксалатов, мг/кг 24 ч;55рН - рН мочи в утренней порции,ед рН;Г - ЛДФ между группами больныхс мочекислыми .и оксалатными камнями, если Р, больше,27,91, то камень мочекислый, в противном случаеоксалатный;Р - ЛДФ между группами больныхс мочекислыми и фосфатнымикамнями, если Р большеЧ.12,03, то камень мочекислый, в противном случаефосфатный;Р - ЛДФ между границами больных с мочекислыми и оксалатно-фосфатными камнями,если Р, больше 9,47, то камень мечекислый, в противном случае - оксалатно-фосфатный;Р - ЛДФ между группами больныхс оксалатными и фосфатнымикамнями, если Р больше3,23, то камень оксалатный,в противном случае - фосфатный;Р - ЛДФ между группами больныхс оксалатными и оксалатнофосфатными камнями, еслиР больше 107,4, то каменьоксалатный, в противномслучае оксалатно-фосфатньпй.- ЛДФ между группами больныхс фосфатными и оксалатнофосфатными камнями, еслиР, больше 73,59, то каменьфосфатный, в противномслучае - оксалатно-фосфатный.Каждая из шести линейных дискриминантных функций (ЛДФ) отдает балл одному из четырех возможных типов состава камня: мочекислому, оксалатному, фосфатному или оксалатно-фосфатному. Таким образом, о наиболее вероятном строении конкремента можно судить по количеству баллов, полученных составом каждого типа, Максимально возможное число баллов, отдаваемое какой- либо классификационной группе, но лишь одной, равняется трем. Когда ни одна из групп не получает три балла, ,состав камня уточняется врачом по анамнезу и клинико-лабораторным показателям.П р и м е р 1. Больная И 56 лет. Диагноз: мочекаменная болезнь, камень правой почки, хронический пиелонефрит, Страдает мочекаменной болезнью с 1967 г., в анамнезе пять рецидивов образования конкремента и два опера13 Тип литиаза Оксалат- но-фос- фатный Моче- ОксаФосфатный кислатный алый тивных вмешательства по поводу удаления камня. Биохимический анализ крови и мочи: Са крови 2,3 ммоль/л, Р крови 1,55 ммоль/л, К крови 4,6 ммоль/л; Иа крови 142 ммоль/л, мочевая кислота 0,15 ммоль/л; Са мочи 2,95 ммоль/24 ч, Р мочи 20,66 ммоль/24 ч К мочи 46,08 ммоль /24 ч, Иа мочи 200,1 ммоль/24 ч, оксалаты 0,6 Ь мг/кг 24 ч, рН утренней порции мочи 6,3. Эти значения водно-солевого обмена подставляются в формулы (1) -(6). Отсюда Р, =26,812, т.е. меньше 27,91, значит балл отдается оксалатному типу нефролитиаза; Р, =-12,033 - балл фосфатному типу литиаза; Рз =-6,723, т.е. больше 9,47, балл отдается мочекислому составу камня; Р.=1,933, т.е. меньше 3,23, балл фосфатному составу камня; Р.= -104,852, т.е. больше .107,4 - балл оксалатному составу камня; Р = -71,334, т.е. больше 73,59, балл фосфатному составу камня.Результаты сведены в табл. 1Т а.б л и ц а 1 394474камней 1 п чиччо ( число неверныхотнесений уменьшается с 15,37 до3,97 случаев). Точность диагностики5состава мочевых камней п что повышается за счет того, что используется максимальное количество показателей водно-солевого обмена, учитываются суточные колебания обменных пока зателей мочи. При предлагаемом способе возможно определение смешанныхоксалатно-фосфатных конкрементов, чтоне позволяет известный.П р и м е р 2. Больной И., 36 лет.Диагноз: мочекаменная болезнь, каменьправой ночки, хронический пиелонефрит. Болен с 1978 г, два рецидива.Рентгенологически выявлена тень конкремента в правой почке. Содержаниев суточной моче натрия, калия, белкаи мочевой кислоты соответственно равны 141 ммоль/л; 38,4 ммоль/л;0,117 г/л; 4,13 ммоль/л. Подставивэти значения в известную формулу, 25 имеем 4,13=7,06+0,0128.141-0,0374./24 ч, оксалаты 0,82 мг/кг 24 ч, рНутренней порции мочи 5,8. Подставивэти значения в формулы (1)-(6), полу- ,0 чаем Р =27,467; Р =-11,078; Р, =-75,873.Результаты сравнения полученныхзначений с граничными значениями ЛДФ 45 приведены в табл. 2.Таким образом, химический состав камня фосфатный, так как этот вид литиаза получает максимальное количество баллов - три. Произведено оперативное вмешательство по удалению конкремента. Определяют состав удаленного конкремента: состав камня фосфатный.Сравнительный анализ предлагаемого способа с известным, проведенный на той же группе больных, показал, что предлагаемый способ повышает точность диагностики состава мочевыхТаблица 2 Тип литиаза Моче- ОксаРГ 1 ЛДФ50 кислый латный Фосфатный Оксалатно-фосфатный339447 ЛДФ Тип литиаза ксаат -МочеОксалатно-фосфатный осат -кислый ный Формула изобретения Составитель Л, Покрышкина Редактор И. Шулла Техред М.Ходанич Корректор М. ДемчикЗаказ 4213/33 Тираж 776 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий,113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 Химический состав камня: оксалатный. После отхождения конкремента состав камня - оксалат кальция.Использование предлагаемого способа позволяет более точно (9 б,17) диагностировать состав конкремента, локализованного в почках и мочевыводящих путях больного, по показателям водно-солевого обмена, что способствует увеличению надежности медикаментозного лечения и растворения камней,5 профилактике и метафилактике почечно- каменной болезни,Способ определения химического состава мочевых камней п что по биохимическим показателям биологической жидкости и последующей математической обработкой результатов, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности определения, в сыворотке крови определяют содержание ионов калия, натрия, общего кальция, фосфатов, а в суточной моче дополнительно определяют уровень ионов кальция, фосфатов, оксалатов и рН утренней порции и вычисляют следующие составы камней: мочекислый, оксалатный, фосфатный, оксалатно-фосфатный.