Способ определения химического состава мочевых камней ин виво

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИК 01 М 33/5 5 И САНИ РЕТЕН мочевых камней )и что, а ан на использовании бактео и рентгенологического мевания, Предложенный способ следующем, Проводят лаботериологический) анализ мовыявления вида микрофлоры вия и рентгенологическое обочевыводя щей системы на еноконтрастности мочевого авление полученных резульет дифференцировать три ос(по химическому составу) й:мочекислых,кальций-оксаатных. 1 ил 1 табл. инстит нко новных вида мочевых камне латных и фосф заболевание - нарушение механизма транспорта двухосновных аминокислот в почках, сопровождающееся вышеописанными явлениями, Как правило, диагноз "камень цистиновый" ставят с учетом данных анамнеза и результатов общего и биохимического анализов мочи. Ксантиновые камни представляют исключительную редкость и в клинической практике почти не встречаются, в связи с чем дифференцирование рентгеннегативных камней имеет скорее теоретическое, чем практическое значение, т.е. существующий рентгенологический метод определения химического состава камней позволяет определять мочекислые (уратные) камни, если камень рентгеннегатив ный. Если конкремент рентгенпозитивный (тень камня выявляется на обзорном снимке), диагностируют "камень неуратный" (может быть: камень кальций-оксалатный. фосфатный (магниево-аммониево-фосфатГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОВЕДОМСТВО СССР(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА МОЧЕВЫХ КАМНЕЙ 1 й ЧИО(57) Способ предназначен для применения в урологической практике, Легкодоступен, упрощает и ускоряет определение химичеИзобретение относится к медицине, в частности, к урологии: к методам диагностики урологических заболеваний, и предназначено для определения химического состава мочевых камней и тчо, от которого зависит выбор тактики лечения больного мочекаменной болезнью.Известен способ определения вида (химического состава) мочевых камней по результатам рентгенологического исследования мочевыводящих путей, который заключается в следующем. Делают обзорную урографи)о: если камень рентгеннегативный (не выявляется тень камня на обзорном снимке), то ставят диагноз: камень мочекислый (уратный), цистиновый или ксантиновый. Цистиновые камни встречаются крайне редко(в 0,30 случаев). Кроме того, у больных с цистиновыми камнями определяется цистинурия и крлсталлы цистина в моче. Цистинурия - наследственное ского состава именно: основ риологическог тодов исследо заключается в раторный (бак чи на предмет или ее отсутст следование м предмет рент камня. Сопост татов позволя 780009 А50ый, кэобокат-апатит). Таким образом, с помов,ью описанного способа можно определять камень мочекислый (уратнььй), камень неурятный. Этот способ основываеся толь/о на одном методе исстьедовяния больных мочеЯме/ной болезнью - рентгеиологическом, т,е, учитывает минимальное количество информации о состоянии больного, что делает его диагностические возможности огряничекнььми, не позволяющими дифферекцигцовять оксалатные и фосфатные мочегзые камни, которые встречаются более, чем в 80; случаев, и Выбрать адекватную татиу лечения, 1 у 18 тодьы лечения больных с с салягными и фосфятными камнями принц:.;пьал ко 1 лз/ци 1 чььые и диагностиче- С К Ь Н, О Ьь,И Ц Ц .1Ь О МЛ уЬ Я ЕЬ Р Е В Я Г Ы Ь Е Р Ь 8 3 Ь Ы ь" и О С /, О " .К 8и Я М и,1-1 аибо/88 близььм техническим решением г/1)ед//ягяемого способа является способ о ределения химического состава мочевых амнсй 1 и ч 11/о по 4 биохимическим пэасягеля кропи и по б биохимическим оазяме/ья ь мочи с ыос/ьедуюц 1 ей математической обработой результатов. Критерием оцеки и атом случае с/и/жат 6 линейных дискриминактных функций (ЛДФ), в которые подставляются значения биохимических пак.-.зятелей и полученные значения ,г 1,/:1,г сравкиваюгся со значекьлями границ ., по оличеству баллов вычисляют состав кокремекта.г."дкяо з 1 о 1 сг 1 особ определения химик:ского состава мочевых кон крементов имеет ел еду тощие недостатки, Многие показатели водно-полевого обмена у больных мочекамеьпьоЙ болезнью в значительной ст 8 п 8 ни зависят От состаВЯ употребляемои пищи, что определяет их вариабельнОсть, что может приводить к нетОЧкостям и дяжс Ошибкам в диагностике состава мочевого камня, При применении указакнгпо мстгода могу 1 возникнуть ситуации, когця ни одна из классификационных групп ке наберет нужного максимального количества баллов, вследствие чего решекие диас остической задачи с помощью зтого способа будет невозможно. Трудоемкость метода; для определения химического состава ка; ня требуется выполнение 10 биохимических анализов с последуьоьцим применением многозтапной математическОй обработки, то делает метод практически н е гсо с г у и н ы мЦелью изобретения является упрощение и ускорение метода определения химического состава камня 1 п ичо.Поставле,ь/яя цель достигается тем, что пр/оводят бактериологическое исследоВание моВвыводя щей жидкости (мочи) и 10 15 20 25 30 35 40 рентгенологическое исследование моче. выводящей системы у больных мочекаменной болезнью и сопоставляют полученные данные,Способ осуществляется следующим образом,Проводят бактериологическое исследование мочи на предмет выявления вида микрофлоры или ее отсутствия, Проводят обзорную рентгенографию мочевыводящей системы больного, если тень камня на снимке не выявляется, то рентгеннегативность камня можно (но не обязательно) подтвердить с помощью экскреторной урогряфии, Затем сопоставляют результаты выполненныхх исследований. Если тень камня кэ обзорном снимке не выявляется (камень рентгеннегативный) и отсутствует бактериурия или определяется в моче Бтар 11 у 11 ососсцз, Е,СО 11, диагностируется камень мочекислый (уратный), Если камень рентгеннегативный и в моче определяется Рз, аегцо 1 поза или микрофлора группы Ргоьецз. диагностируется камень фосфатный (такие ситуации в клинической практике единичны). Если камень рентгенпозитивный и бактериурия отсутствует или выявляется БарЬу 11 ососсцз, Е,со 11, диагностируется камень кальций-оксялатный (смешанный с кальций-оксалатным компонентом; тактика лечения в обоих случаях содержит общие принципы). Если ка. мень рентгенпозитивный и в моче определяется Рз,аегцо 1 поза или микрофлора группы Ргоьецз, диагностируется камень фосфатный (смешанный с фосфатным компонентом; тактика лечения совершенно одинакова). Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ определения химического состава мочевых камней 1 п ы 1 чо, включающий лабораторный анализ биологической жидкости (мочи), отличается тем, что дополнительно проводят рентгенографию мочевыводящих путей, а мочу анализируют на присутствие микрофлоры и при наличии рентгеннегятивного камня и выявления Ятар 11 уПососсцз или Е,со 11 или при отсутствии бактериурии определяют мочекислый камень, при наличии рентгеннегативного или рен генпозитивного камня и выявления Рз. ЯегцО 1 поза или микрофлоры группы Рготецз определяют фосфатный камень, а при наличии рентген- позитивного камня и 5 тарЬуИососсцз или Е,СО 11 или при отсутствии бактериурии опредаляют кальций-оксалаткый каменьНа чертеже приведена схема рентгенологического обследования.П р и м е р 1, Больная Т, 45 лет, амбулаторная карта 1131/84. Даягноз, мочека 1780009менная болезнь, множественные камни единственной правой почки. Хронический пиелонефрит, В анамнезе; дважды ошперирована по поводу почечных камней, На обзорной рентгенограмме в проекции правой почки определяются тени множественных конкрементов, В бактериологическом анализе мочи определяется Рготеоз, Диагностируется; камни фосфатные, Назначено: мочегонные травы: брусничный лист, толокнянка, антибактериальное лечение, 5-НОК по 2 т х 3 раза в день - 10 дней в месяц, Через 3 месяца отошел конкремент, Произведено определение химического состава отошедшего камня на рентгендифрактометре "Дрон"; камень фосфатный (100 ).П р и м е р 2, Больной Г., 35 лет, амб.карта 1095/84. Диагноз; мочекаменная болезнь, камень левой почки, Хронический пиелонефрит. Из анамнеза известно, что страдае мочекаменной болезнью в течение 7 лет. При обзорной урографии выявлен рентгенпозитивный камень средней чашечки левой почки размерами 0,7 х 0,7 см. При бактериологическом исследовании бактериурии не обнаружено. Диагностируется: камень кальций-оксалатный. Назначено лечение, препятствующее росту и способствующее отхождению конкремента; окись магния по 1/3 ч.л. х 3 раза в день + цистон по 2 т х 3 раза в день + водная нагрузка до 2,5-3 л в сутки, Через 3 недели камень отошел, При исследовании его химического состава на инфракрасном спектрофотометре "НсасЫ" установлено, что камень на 100 состоит из оксалата кальция,П р и м е р 3. Больной М., 43 лет, амб, карта 6560/87. Диагноз. Мочекаменная болезнь, Камень левой почки. Хронический пиелонефрит, Страдает мочекаменной болезнью в течение 10 лет, Отмечал отхождение песка из левой почки. сопровождавшееся болевыми приступами, На обзорной рентгенограмме в проекции мочевыводящих путей тень конкремента не выявляется. По данным экскреторной урографии рентгеннегативный камень лоханки левой почки размерами 2,5 х 1,8 см, Бактериурии не обна 5 10 15 20 25 30 35 40 45 ружено, Назначено лечение, направленное на растворение мочекислого конкремента; аллопуринол по 1 т х 4 раза в день + блемарен (доза устанавливается индивидуально). Через 3,5 месяца камень растворился по данным ультразвукового и рентгенологического исследований. следовательно, камень был мочекислый, поскольку камни другого состава не поддаются растворению и тактика лечения в тех случаях совершенно иная,Итак, предлагаемый способ по сравнению с известными обеспечивает следующие преимущества(таблица): основан на доступных, объективных методах обследования больных мочекаменной болезнью, которые могут быть применены в любом медицинском учреждении, что способствует внедрению способа в широкую медицинскую практику. Использование бактериологического и рентгенологического методов исследования позволяют упростить и ускорить диагностику химического состава мочевых камней (мочекислых, кальцийоксалатных и фосфатн ых) и, таким образом, сократить время обследования и пребывания больного в стационаре, что обеспечивает получение существенного социально-медицинского и зкономического эффектов.Формула изобретения Способ определения химического состава мочевых камней ин виво, включающий лабораторный анализ мочи, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью ускорения и упрощения способа, мочу исследуют на присутствие микрофлоры и дополнительно проводят рентгенографию мочевыводящих путей и при наличии рентгеннегативного камня и выявлении 51 арЬуососсвв или Е.со или при отсутствии бактериурии определяют мочекислый камень, при наличии рентген- негативного или рентгенпозитивного камня и выявлении Рв,аегц 9 поза или микрофлоры группы Рготецв определяют фосфатный камень, а при наличии рентгенпозитивного камня и Я 1 арЬуососсцз или Е,со или при отсутствии бактериурии определяют кальций-оксалатный камень,1780009 исследовани торныи анал огическо ниетический а нецтом О,Константиновгентал актор С,Кулакова ктоР Т Пал Тираж венного комитет 113035, Москва,оизводственно-издательский комбинат "Патент". г, Ужгород ул Гага каз 4433ВНИИПИ Госуда Составите Техред М. Подписноео изобретениям и открытиям при ГКНТ СС35. Раушская наб., 4/5