Способ лечения затяжных пневмоний у детей

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК ЯО 13099(,51) 4 1 1 К )1 00 сф 1 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИ К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(571 Изобретение о посит. я к мсдп пипс, а имецно к способам лечения ппевм)ппй терапевтическими срелствдмп. 1 с, изобретения сокрдисцис сроков лсчс пия затяжи; пцсвмопийлстеи з .чст дополц ительцого па рсре)ггдльцого вв дсиия микродоз гепариц.,зг)я этого готовят двд р)звсдепи 5 Гспарип, перв). из пих им концентрацию 10 сл. в 1 мл, второе 1 ед. в 1 г. рстворс. Р)звсдсписы 110 первого раствора гепдрипд (0,1 мл перво) разве ция гепдрияд и О,) мл физиолн ичсског) раствора) ног )к)т втор)рдзведсиис гепдрица, которо. пдрерснгдльно вьч)дят в количестве 0,2 сди се тели 4 рдз; и сутки в тсчспис 10 лпсй. 1 з. п. ф-льи 1 г;л.Изобретение относится к мелццице ц касается способов лечения пцев мои ий тера.цевтическими средствами.Целью изобретения является сокрацецие сроков лечения затяжных пцевмоий у летей 5 за счет дополнительного парентеральцого введения микролоз гепарица.Способ осуществляется следующим образом.В стерильных условияготовят 2 развсленця епарцца, первое цз которыимеет коццецтраццю 10 ел. в 1 мл., второе1 ел. в 1 мл. раствора. Для лого инсу,и- новым шприцом из стандартных флаконов гецарица Гедеон Ритср или Московского зцлокриццого завода, содержащий 5000 сл. 15 вещества в 1 мл раствора, набирают 0,1 чл гецарица и растворяют его в 50 мл физиологического раствора (1 разведение). Развелеццем 1:1 О первого раствора гепарцца (0,1 мл 1-го разведения гепарица и 0,9 мл физиологического раствора) получают 2-е 1 азвеленце гепарица, которое парентерально вводят в количестве 0,2 ел/кг массы тела 4 раза в сутки в течение 10 лнсй.Примеры конкретного осуществления способа. 25При,яер 1. Ребенок Силаева Л. Н., 4 мес.(и/б3385) от 2-й нормально протекавшей беременности, физиологических ролов. Масса тела при рождении 3500. На раннем искусственном вскармливании. Настоящее заболевание с 28.01,83 г. началось 30 с повышения температуры, кашля, ацорексии, В связи с ухудшением состояния госпитализирована в соматическое отделение ЦРБ 31.01.83 г. Общее состояние ребенка за период цаблк)деция в ЦРБ оставалось тяжелым. Обращали ца себя внимание гипер термин, одышка, таикар ня, глуость тонов сердца. В легких выслушивались стойкие вгажцые рицы. Несмотря ца проволцмую терапию, состояние ребенка оставалось без положительной линамики и 30.03.83 г. оа ГОстчпила В л.Тскчю клиик. При поступлении в клинику ребенок был вялый, алинамичный. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, цианоз цосогубного треугольника. Осиплость голоса.Выраженная олышка смешанного характера 45 с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Аускультативцо - дыхание жесткое, слева в передних и задних отделах ослаблено, здесь же укорочение перкуторного звука.Границы относительной сердечной тупости в пределанормы, тоны сердца приглушены. 50 частота пульса 150 в минуту. В крови лейкоцитоз ло 11,2 10/л, нейтрофилез ло 61 Я, компоненты кининовой системы крови: общий калликреин плазмы 81,18 пмоль/с.л.;(норма 258,3 пмоль/с.л.); црскалликреин 12,3 и мол ь/с.л. (норма 130,0 п мол ь/с.л. );алсорбция калликреина ца каолцнс 100,ф(норма 38 Я ); активность ингибиторов кал. ликреина плазмы 5,12 нмоль/с.л. (норма 9,81 нмоль/с.л.), активность кининаз плазмы 36,90 нмоль/с.л. (норма 12,09 нмоль/с.л.) .На рентгенограмме грудной клетки: усиление легочного рисунка в медиальных зонах и снижение прозрачности этих участков легких. Заключение: лвухсторонняя пневмония, затяжное течение. Клинический диагноз: двухсторонняя очаговая пневмония, тяжелая, ДНстепени.В клинике в составе комплексной терапии (антибиотики в/м, антигистаминные пре параты в/м, сульфокамфокаин в/м, горчичники на гр. клетку, был назначен гепарин в суточной дозе 0,8 ед/кг массы- (по 0,2 ед/кг Х 4 раза) в течение 10 дней в/м (всего 12 ед. в сутки). В результате проведенного лечения общее состояние ребенка стало удовлетворительным, исчезли явления дыхательной и сердечной недостаточности, а также физикальные изменения в легких. Печень у края реберной дуги. Клинический анализ крови без патологии. На рентгенограмме грудной клетки - легочные поля без очагово-инфильтративных изменений. Компоненты кининовой системы крови: обций калликреиц плазмы 321,4 пмоль/с.л.; калликреин, связанный с ингибиторами 221,4 пмоль/с.л,; прекалликреин 100 пмоль/с.л.; алсорбция калликреина на каолине ЗОЯ; активность ицгибиторов калликреина плазмы 20,2 нмоль,с.л.Заключение: наступило выздоровление.Пример 2. Ребенок Баранов А. Н.2,5 лет (и/б12952), от 2-й нормально протекавшей беременности, физиологических родов. Масса тела при рождении 3700, длина 53 см. Преморбидный фон отягощен по пищевой аллергии. С 3-го месяца частые острые респираторные заболевания. Настоящее заболевание началось с подъема температуры, появления кашля, нарушения носового дыхания (28.10.82 г.) . В связи с ухудшением состояния находился на лечении в соматическо отделении больницы с 4,11.82 г. по 16.12.82 г., где, несмотря на проводимую комплексную терапию, сохраняпись перкуторные и аускультативные изменения в легких. В детскую клинику поступил 17.12.82 г. Состояние при поступлении средней тяжести. Ребенок вялый, адинамичен. Кожные:окровы бледные, тени пол глазами, цианоз носогубного треугольника. Сухой кашель. Перкуторный звук с коробочным оттенком. справа в поллопаточной области укорочен. Дыхание жесткое, справа в нижних задних зонах ослаблено, на вдохе с двух сторон мелкопузырчатые влажные хрипы, в передних отделах проводные хрипы.Тоны сердца ритмичные, громкие, частота пульса 140 в минуту. Печень пальпировалась ниже края реберной луи цо среднеключичной линии на 4 см. В крови(ед. мл смеси) Активаив ингнои -ктивация калликреиналазмы, 7. торов калликреинаплазмы, Х Гепарин Московского энепаринГедеонихтер"в=22) ГепаринГедеонРихтер" п=10) докрин.завода (в=15) 0,00010,00025 0,0005 0,001 0,0025 0,005 10 18 21 56 56 45 69 62 50 0,01 60 26 21 0,1 1,0 100 явления нормохромной анемии (эритроциты 3600000, гемоглобин 10 г/о), нейтрофилез до 68 о;, ускорение СОЭ до 28 мм/ч.Компоненты кининовой системы крови: общий калликреин плазмы 295,20 пмоль/с.л. (норма 388,7 пмоль/с.л.); калликреин, связанный с ингибиторами 196,80 пмоль/с.л. (норма 258,3 пмоль/с.л.); прекалликреин 98,40 пмоль/с.л. (норма 130,0 пмоль/с.л.); адсорбция калликреина на каолине 80 о (норма 38%); активность ингибиторов калликреина плазмы 1,47 нмоль/с.л. (норма 9,81 нмоль/с.л.) .Рентгенограмма грудной клетки: справа с И ребра книзу определяется довольно интенсивное затемнение с четкой верхней границей. Заключение: правосторонняя пневмония,Клинический диагноз: правосторонняя сегментарная пневмония, затяжное течение. П и гцева я аллергия.После проведенной терапии (антибиотики в/м, димедрол в/м, эуфиллин в/м, горчичники на грудную клетку) с дополнительным назначением гепарина в сутоцной дозе 0,8 ед/кг массы (0,2 ед/кг Х 4 раза) в течениее 10 дней (15 ед. в сутки ) состояние ребенка стало удовлетворительным. Нормализовалось самочувствие, исчезли перкуторные и аускультативные измейения в легких, нормализовались размеры печени, данные лабораторного и рентгенологического обследования. Компоненты кининовой системы крови: общий калликреин плазмы 402,0 пмоль/с.л.; калликреин, связанный с ингибиторами 260,90 пмоль/с.л.; прекалликреин 141,10 пмоль/с.л.; активность ингибиторов калликреина плазмы0.30 нмольс.л.Заключение: наступило выздоровгн ние.Доза гепарина (0,2 ед/кг) предлагается расчетеа 1 кг массы тела. Так как 5 кровь составляет 1/13 массы тела, следовательно, в 1 кг тела содержится 80 мл крови, а 0,0025 ед Х 80=0.2 ед/кг.Четырехразовое введение гепарина обусловлено 6-часовым периодом его полуДесятиднев ьч лй курс допол и ител ьноговведения микродоз гепарина обусловлено тем, что именно к этому сроку происходит рассасывание легочных инфнльтратов и клиническое выздоровление детей. В более 15 короткие сроки лечения (8- 9 дней) егцесохранялись остаточные явления воспалительного процесса в легких. Назначение 11 - 12 дневного курса гепаринотерапии было нецелесообразным, поскольку лечебный эффект отмечался через 1 О дней.Необходимость включения в комплексноелечение затяжных пневмоний курса микродоз гепарина по предлагаемому способу обосновывается тем, цто течение затяжных пневмоний сопровождается уменыпенпым кининообразованием и значительным снижением уровня ингибиторов протеолитицеских ферментов крови. Вследствие выключения кининов из числа гуморальных регуляторов многих биохимицеских и физиологических процессов длительное время сохраняются па тологические нарушения гомеостаза, вследствие чего затягивается выздоровление.Влияние гепарина на кининогеназную активность калликреина плазмы и его ингибиторов п Й 1 го (о/О) приведено в таблице.1309982 Формула изобретения Составитель Р. ШишинаРедактор А. Долинич Техред И. Верес Корректор Г. РешетникЗаказ 1684/3 Тираж 596 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открыл ий13035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 В таблице показан прирост активности кининов (/о) в опытных пробах в сравнении с контрольными, активность которых соответствовала 280 в 3 нг брадикинина. Из таблицы видно, что оптимальными были концентрации гепарина, соответствующие 0,0025 в ,005 ед/мл инкубационной смеси. Более низкие концентрации были неэффективны, а с повышением дозы гепарина уменьшилась его калликреинактивирующая способность. Активность ингибиторов каллекреина плазмы также повышалась в присутствии минимальных доз гепарина. Предложенный способ лечения затяжныхпневмоний у детей позволил сократить их лечение на 12,6 койко-дней по сравнениюс прототипом. 51. Способ лечения затяжных пневмоний у детей от 6 месяцев до 3-х лет путем антибактериальной, десенсибилизирующей терапии, физиотерапии, общеукрепляющих средств, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, дополнительно парентерально вводят микродозы гепарина.2. Способ по и. 1, отличающийся тем,что микродозы гепарина вводят в количестве 0,2 ед/кг массы тела 4 раза в сутки в течение 1 О дней.