Способ дифференциальной диагностики вирусного гепатита и подпеченочной желтухи

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ ЛИН 9 119) И ЯО(50 4 С О 1 В 3 ЕТЕНИ ЛЬСТВ юл. У 10 институт енст.ов, М.В.Ш .Мхитарян ВОНЯН 9 8.8)Новицкиология И.Н.Рига,ОЙ ДИАГ И ПОДЕНЦИАЛГЕПАТИТ ОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ ССС ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫ ОПИСАНИЕ ВТОРСНОМУ СВИ(54) СПОСОБ ДИффЕРНОСТИКИ ВИРУСНОГОПЕЧЕНОЧНОй ШЕПТУХ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии, предназначено для дифференциальной диагностики вирусного гепатита и подпеченочной желтухи, Для этого в сыворотке крови определяют активность фосфолипазы А, Если активность фермента в пределах 1,5-5,4 ед, диагностируют вирусный гепатит, при 1,0-1,3 ед - подпеченочную желтуху. Проведение дифференциальной диагнос тики вирусных гепатитов и подпеченочных желтух предложенным способом точнее, чем известным, не менее чемна 15%.Изобретение относится к медицине,в частности к гепатологии, и можетбыть использовано для дифференциальной диагностики вирусного гепатитаи подпеченочной желтухи.Цель изобретения - повышение точности способа за счет определенияактивности фосфолипазы А в сывороткекрови,Способ осуществляют следующим образом.1,0 мл сыворотки инкубируют в течение 15 мин при 60 С в водяном теромостате. К 0,5 мл инкубированной сыворотки добавляют 0,5 мл 17-ногораствора трипсина и выдерживают 1 чпри 0 С, К 0,5 мл инкубированной смеси добавляют 1 мл рабочего растворасубстрата и выдерживают в течение1 ч в термостате при 37 С. Затемодобавляют 0,5 мл .0,06 М растворахлористого кальция (для прекращенияреакции) и титруют О, 1 н. растворомМаОН в присутствии фенолфталеина.Холостой опыт, К 0,5 мл сывороткидобавляют 1 мл рабочего растворасубстрата и 0,5 мл 0,06 М растворахлористого кальция. Титруют как иопыт (0,1. н, ИаОН) до появления бледно-розового окрашивания. Реактивы(фосфолипидную массу) готовят следующим образом. На 1 г яичного желткадобавляют 10 мл раствора хлороформ -метанола (2:1). Сосуд с растворомставят на магнитную мешалку на 30 мин.Затем верхний слой удаляют, а нижнийслой сушат в токе газового азота.Рабочий раствор субстрата готовятво время опыта. К 7 мг фосфолипидноймассы прибавляют 3 мл 0,5 М трис-ЮаС 1-буфера (рН 8,0), который затемсмешивают с 9 мл раствора натриевойсоли дезоксихолевой кислоты,Расчет производят по формуле:0-ХО-- х 2 х 1 = ед.фосфолипазы А вХО1 мл сыворотки (О - опыт, ХО - хо.постой опыт) .Изобретение иллюстрируется следующими примерами.П р и м е р 1. Больная А. 38 лет, поступила на стационарное лечение с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, тошноту, тупые боли в эпигастральной области, умеренный кожный эуд, желтушность. Начало заболевания острое, с повышением температуры, тошноты, слабости и дискомфорта в эпигастральной области; через 2 дня после начала заболевания потемнела моча, обесцветился кал, через 4 дня появилась желтушность склер и кожи.После появления желтухи самочувствиеулучшилось. В анамнезе контакт с желтушными больными не отмечает. Объективно; желтушность кожи, склер и видимых слизистых, Живот мягкий, болезненный при пальпации зпигастриальной и правой подреберной областей,Верхняя граница печени на уровне Ч 1ребра, нижний край на 2-3-4 см нижереберной дуги, плотноватой консистенции, округлый. Селезенка увеличена.Стул регулярный, кал ахоличный, мочатемная. Сознание ясное, сон не нарушен, Билирубин: общий 153,9 мкмоль/л, 2 прямой 102,6 мкмоль/л, непрямой51,3 мкмоль/л, АсАТ 2,8 мкг/ч/л, АпАТ4,8 мкг/ч(л, сулемовая проба 1,7 мл.НВЯ Ар отрицательная реакция. На основании клиники; анамнеза и лабораторных данных у больной установленвирусный гепатит А. С целью выяснения диагностической значимости предлагаемого метода в сыворотке крови 30была определена активность фосфолипазы А предлагаемым способом. Актив"чость фермента была равна 2,0 ед, вразгаре желтушного периода, Послепроведения соответствующей терапиибольная выписана без жалоб, в удов летворительном состоянии, с нормальными размерами печени, нормализованным билирубиновым обменом. Активностьфосфолипазы А у больной при выпискезначительно снизилась и была равна ф 1,56 ед.П р и м е р 2. Больная У 3 год,поступила на стационарное лечениес жалобами на выраженную общую слабость, отсутствие аппетита, желтушность кожи и склер, темную мочу. Начало заболевания постепенное, сослабости, потери аппетита. Через 78 дней появилась желтушность кожныхпокровов и склер, которая постепннонарастала. В анамнезе за 2 мес доначала болезни - стационарное лечение с многочисленными парентеральными манипуляциями, в том числе переливание плазмы. Объективно: боль ная вялая, имеется интенсивная желтушность кожи, видимых слизистых исклер. Печень - верхняя граница науровне 7 ребра, нижний край на 4-8 см3 12969ниже правой реберной дуги, плотноватой консистенции, с округлым болезненным краем, Селезенка увеличена.Кал ахоличный, моча темная. Сознаниеясное, сон прерывистый, Билирубин:общий 153,9 мкмоль/л, прямой 88,92мкмоль/л, непрямой 64,98 мкмоль/л,АлАТ 2,4 мкг/ч/л, АсАТ 1,2 мкг/ч/л,сулемовая проба 1,9 мл, НВЯ Ая - положительная реакция. На основанииклиники, анамнеза и лабораторныхданных, а также, учитывая повышениеактивности фосфолипазы А в сывороткекрови до 1,5 ед., был установлен диагноз вирусный гепатит В(НВЯ Аг, - 15положительный),П р и м е р 3. Больная М., 30 лет,поступила на стационарное лечениес жалобами на отсутсвие аппетита,слабость, тошноту и желтушность, Начало заболевания постепенное со слабости, рвоты нищей, отсутствие аппетита. Через 11 дней после начала болезни появилась желтушность кожи исклер. В анамнезе контакт с желтушными больными и парентеральные вмешательства не отмечала. Объективно:интенсивная желтушность кожи, склери видимых слизистых. Живот мягкий,пальпация безболезненная. Печень -верхняя граница на уровне 7 ребра,нижний край - на 4-5-8 см ниже правой реберной дуги, тупой, безболезненный, Консистенция печени плотноватая. Селезенка не увеличена. Мочатемная, кал ахоличный. Желтушностьимела тенденцию к нарастанию. Билирубин: общий 246,24 мкмоль/л, прямой212,04 мкмоль/л, непрямой 34,2 мкмоль/л,АлАТ 8,9 мкг/ч/л, АсАТ 4,5 мкг/ч/л, щсулемовая проба 1,6 мп. НВЯ Ая положительная реакция. В разгаре желтушного периода с целью диагностики былаопределена активность фосфолипазы Ав сыворотке крови, которая равнялась 455,4 ед. На основании клинико-лабораторных данных, а также, учитывая повышение активности фосфолипазы А, убольной был установлен вирусный гепатит В(НВЯ Ая - положительный). 50П р и м е р 4. Больной О 45 лет,поступил на стационарное лечение сжалобами на острые боли приступообразного характера в правом подреберье, сопровождающиеся рвотой пищей,55горечью и сухостью во рту. Желтушность появилась через 2 дня послеприступа. В анамнезе периодически 36 4повторялись приступы болей с последующей желтухой. Объективно: желтушность кожи с землистым оттенком. Живот болезненный при пальпации в правом подреберье, Симптомы Ортнера, Кера и френикус - положительные. Печень выступает на 2-2 см ниже реберной дуги, полуплотной консистенции с острым чувствительным краем. Селезенка не пальпируется. Моча темная. Кал ахоличный. Сон беспокойный. Билирубин: общий 73,1 мкмоль/л, прямой 52,1 мкмоль/л, непрямой 21,0 мкмоль/л. АлАТ 1,56 мкг/ч/л, АсАТ 0,95 мкг/ч/л, сулемовая проба 1, 7 мл. С целью диагностики была определена активность фосфолипазы А в сыворотке крови, которая равнялась 1,2 ед. На основании клинико-лабораторных данных у больного был установлен калькулезный холецистит, подпеченочная желтуха. Диагноз подтвердился при эхографическом исследовании желчного пузыря, а также при оперативном вмешательстве.П р и м е р 5, Больной К., 59 лет, поступил на стационарное лечение с жалобами на изжогу, горечь во рту, слабость, отсутствие аппетита, периодические боли в правом подреберье, постепенно нарастающую желтуху, В анамнезе за 2 г до заболевания пуль- монэктомия по поводу рака легкого, За 2 мес до настоящего заболевания - стационарное лечение. Объективно; интенсивная желтушность кожи, склер и видимых слизистыхоболочек, Печень-верхняя границана уровне 7 ребра, нижний край выступает из-под реберной дуги на 3-5-8 см, плотноватой консистенции с острым, неровным, болезненным краем, Селезенка не пальпируется. Моча темная, кал ахоличный. Сон не нарушен. Билирубин; общий 54,20 мкмоль/л, прямой 31, 63 мкмоль/л, непрямой 22, 57 мкмоль/л. АлАТ 2,7 мкг/ч/л, АсАТ 1,5 мкг/ч/л, сулемовая проба 1,7 мл, С целью уточнения диагноза в сыворотке крови была определена активность фосфолипазы А, которая равнялась 1,06 ед. Клинически был установлен диагноз - рак легкого с метастазами в поджелудочную железу и печень. Диагноз был подтвержден при аутопсии.Проведение дифференциальной диагностики вирусных гепатитов и подпеченочных желтух на основании предлагаемого способа точнее известного не менее, чем на 157формула изобретения Составитель В.ГудошниковРедактор Н,Киштулинец Техред Л.Олейник Корректор С.Черни Тираж 777 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб, д, 4/5.Производственно-полиграфическое предприятие, г,ужгород, ул,Проектная, 4 5 12969Статистическая обработка полученных данных при определении активности фосфолипазы А у 127 больных вирусными гепатитами, 18 больных подпеченочнымижелтухами и 20 здоровых лиц проводилась по методу Стъюдента и Фишера, результаты которой следующие.Активность фосфолипазы А при: М+ ш 10вирусных гепатитах 2,05+0,12подпеченочныхжелтухах 1,30+0,05 норме 1,314.0, 03 По сравнению с нормой при вирусных гепатитах Р ( 0,001, при подпеченоч 36 6ных желтухах Р0,5. При сравнении активности фермента при вирусных гепатитах и подпеченочных желтухах Р с 0,001. Способ дифференциальной диагностики вирусного гепатита и подпеченочной желтухи путем исследования крови, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, в сыворотке крови определяют активность фосфолипазы А н при зна" чениях ее 1,5-5,4 ед. диагностируют вирусный гепатит, а при значениях 1,0-1,3 ед. - подпеченочную желтуху,