Способ хирургического лечения прямокишечных свищей

(21) 3853721/28-14 (22) 13.02.85 (46) 23.02.87. Бюл (71) Киевский меди им. акад, А.А.Бого (72) И.Н.Улановски (53) 616.352-007.2 (56) Литтманн И. Б Будапешт, 1970, с. нскии инстит ольца 3-089,85(088.8)юшная хирургия, -354-355. УДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИИ(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯПРЯИОКИШЕЧНЫХ СВИЩЕЙ(57) Изобретение относится к медицинепредназначено для хирургического лечения прямокишечных свищей. Цель изобретения - сохранение функции сфинктера и предупреждение рецидива свищапутем иссечения прямокишечного свищав пределах здоровых тканей при максимальном щажении целостности наружногоанального сфинктера. Для этого внутреннее отверстие свища 2 иссекаютвместе с треугольной полосой слизистои анального канала 3. В верхнем углу обнажаются волокна внутреннегосфинктера 4, дистальнее - волокна наподкожной порции наружного сфинктера 5. Треугольный дефект ушивают швами 6, хорошо сопоставляя края, приэтом слизистая оболочка идет на местобывшего внутреннего отверстия безнапряжения - создаются условия дляликвидации внутреннего отверстия свища. Затем иссекают наружную частьсвищевого хода 7 вместе с рубцовыминаслоениями в здоровых тканях 8, сообразуясь с данными. фистулографии.Далее ликвидируютчасть свищевого .хода, проходящего через волокна наружного сфинктера, При глубоких свищах,распространяющихся вьппе наружногосфинктера либо через его волокна, рану зашивают частично, а латеральнееи вьппе сфинктера подводят резиновуютрубку и марлевый дренаж, смоченныйраствором антибиотика. 4 ил.1291134 чатости по окружности слизистой анального канала. Этим создаются хорошие условия для ликвидации внутреннего отверстия свища.Производят иссечение наружной части свищевого хода, В наружное свищевое отверстие вводят желобоватый зонд до самого сфинктера или латеральнее его при соответствующем расположении свищевого хода. Свищ окаймляют двумя полуовальными разрезами, а при более распространенных свищах - дополнительным дугообразным разрезом кпереди либо кзади в зависимости от его распространенности. Свищевой ход 7 отделяют от сфинктера и полностью иссекают вместе .с рубцовыми наслоениями в пределах здоровых тканей 8, сообразуясь с данными фистулографии.Остается ликвидировать лишь часть свищевого хода, проходящего через волокна наружного сфинктера, При простых поверхностных неотягощенных и незапущенных свищах этот отрезок свищевого хода легко отходит при 1подтягивании вместе с наружной частью свища, при этом в сфинктере остается узкая щель 9, которая спадается, не требуется дополнительных швов.При наличии значительных рубцовых изменений производят более тщательную обработку свищевого хода, залегающего в недрах волокон наружного сфинктера. Иссечение этого свищевого хода производят острым скальпелем и ножницами, сообразуясь с направлением мышечных волокон так, что узкая щелевидная рана располагается по ходу и параллельно этим волокнам,Способ хирургического лечения прямокишечных свищей осуществляют следующим. образом.После анестезии сфинктера и растяжения его в направлении поперечного диаметра анального кольца двумя ука зательными пальцами в просвет анального канала вводят прямокишечное зеркало и оттягивают противоположную свищу стенку прямой кишки. В наружное свищевое отверстие 1 вводят раст вор бриллиантовой зелени либо метиленовой синьки и определяют место нахождения внутреннего отверстия свища 2.Последнее иссекают вместе с треугольной полосой слизистой анального канала 3 основанием к анальному кольцу до границы слизистой с кожей. При этом в верхней углу в рану могутобнажиться волокна внутреннего сфинктера, а еще дистальнее - волокна подкожной порции наружного сфинктера 5. Иссекают остатки свищевого хода, идущего от наружного сфинктерадо внутреннего отверстия свища, 5 ОТреугольный дефект анальной слизистой на месте иссеченного внутреннего отверстия свища ушивают отдельными кетгутовыми швами 6, следя захорошим сопоставлением краев, при 55этом слизистая оболочка пластическиперемещается на место бывшего внутреннего отверстии без напряжения ,подтягиваясь с боков благодаря складИзобретение относится к медицине,в частности к хирургическому лечениюпрямокишечных свищей,Цель изобретения - сохранениефункции сфинктера и предупреждениерецидива свища путем иссечения прямокишечного свища в пределах здоровыхтканей при максимальном щажении це, лостности наружного анального сфинктера.10На фиг. 1 показано иссечение внутреннего отверстия свища, треугольного лоскута анальной слизистой и медиального отрезка свищевого хода; нафиг. 2 - иссечение латерального отрезка свища вместе с наружным свище-вым отверстием; на фиг. 3 - деталииссечения свищевого хода, проходящего через волокна наружного сфинктйра; на фиг. 4 - швы на рану слизистой оболочки анального канала,частичное ушивание и дренированиекожной раны. Если рана недостаточно спадается, накладывают два-три шва со стороны латеральной поверхности сфинктера 10.При глубоких свищах, распространяющихся выше наружного сфинктера либо через его волокна, рану 11 зашивают лишь частично, а латеральнее и выше сфинктера подводят резиновую трубку 12 и марлевый дренаж 13, смоченный раствором антибиотика широкого спектра действия либо диоксидина. П р и м е р. Больной В-к 39 лет поступил с диагнозом: двусторонний прямокишечный свищ, жалобами на боли в анальной области и гнойное отделяемое из свищей в этой области.За 2 месяца до поступления былоперирован в.другой больнице по поводу двустороннего парапроктита, выписался через две недели после операции. Через две недели после выписки боли резко обострились, температура повысилась до 41, затем больнойзаметил гнойное отделяемое иэ анального канала, после чего температураснизилась, боли уменьшились. Больной поступил в стационар иэ-за наличия упорно незаживающих свищей,кроме того, страдает язвенной болезнью 12- перстной кишки в течение 17 лет. 15При исследовании больного найденона 4 см правее анального кольца, соответственно 1 Ч часам циферблата,свищевое отверстие диаметром 0,2 смпо ходу рубца, На 5 см левее анального кольца, соответственно 711 часамциферблата, по ходу рубца имеетсясвищевое отверстие диаметром О, 1 см.Отделяемое из свищей гнойное, в умеренном количестве. Ткани по ходу рубцов плотные, болезненные. По заднему краю анального отверстия имеютсягеморроидальные узлы.Внутреннее отверстие свищей расположено по левой заднебоковой криптена высоте 5 см от анального кольца.Произведена фистулография, позволившая уточнить диагноз: двустороннийзадний подковообразный седалищнопрямокишечный полный транссфинктерный 35свищ.17.02.82 г. под общим обезболиванием и дополнительной местной анестезией анального сфинктера произведенаоперация по предлагаемому способу. 40После пальцевого расширения сфинктера в анальный канал введено прямокишечное зеркало и оттянута передняястенка. В оба наружных свищевых отверстия введена бриллиантовая зелень, 45которая выделилась через внутреннеесвищевое отверстие по левой заднебоковой крипте на высоте 5 см от анального кольца. Внутреннее отверстиесвища иссечено вместе с треугольной 50полоской анальной слизистой и отрезком свища, расположенным медиальнее сфинктера. Дефект слизистой оболочки ушит отдельными кетгутовыми швами, при этом слизистая перемещена с боков по окружности анального канала, В наружные свищевые отверстия введены желобоватые зонды, свищи окаймлены двумя полуовальными разрезами каждый, свищевые ходы иссечены в пределах здоровых тканей после отделения их от сфинктера. Подковообразный свищ проходил между волокнами глубокой порции сфинктера; щель в нем после иссечения свища спалась. Латеральнее и выше сфинктера подведен марлевый и резиновый дренажи, в рану введен раствор диоксидина.В послеоперационном периоде раны постепенно очистились от гнойного отделяемого, выполнились грануляциями из глубины. Больной выписался через 21 день после операции в удовлетворительном состоянии,Больной осмотрен через один и два года. Здоров, функция удержания газов и кала не наружена, работает.Способ прошел успешные клинические испытания, рекомендован в хирургическую практику.Формула из обре тенияСпособ хирургического лечения прямокишечных свищей, включающий иссечение свища на всем протяжении без вскрытия его просвета, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью сохранения функции сфинктера и предупреждения рецидива свища за счет выполнения каждого этапа операции под контролем зрения, внутреннее отверстие свища иссекают вместе с треугольным лоскутом слизистой с последующим ее ушиванием, наружный отрезок свища вместе с наружным отверстием иссекают двумя полуовальными разрезами до наружного сфинктера, а заканчивают операцию иссечением мышечной порции свища, придерживаясь его стенки и по ходу волокон сфинктера с формированием щелевидной раны..Процко анич . Корректор И,Мус Заказ 61 Н м д. 4/5 ска аб оизводственно-полиграфическое предприятие г,Ужгород, ул.Проектная Тираж 596 ИИПИ Государсгвенного по делам изобретений 13035, Москва, Ж, Р