Способ хирургического лечения наружных кишечных свищей

(23 сударстеенньй комнте ссср о делам нзооретений и отноитий(43) Опубликован ння Отис 11 ия 30.12./ 45) опуолико) заявител 4) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО НАРУЖНЫХ КИШЕЧИЫХ СВ ЧЕНИЕй бласти ме Изобретение относится к о дицины, а именно к хирургии,Известен способ хирургического лечения нару)кных кишечных свищей путем выделения свища из окружающих тканей, введения В просВст кнки труб и 32 рытия свищевого отверстия 11.Однако после операции известным способом возможно возникновение перитонитов и рецидивов.Целью изобретения является предупреждение перитонитов и рецидивов,Эта цель достигается тем, что производят отделение свишевого хода от апонсьроза с обнажением париетальной брюшины и размещают на ней выделенньш сегмент кишки со свищом с иоследуощим ушиваиием апоневроза брюшной стенки.Способ осуществляют следуюцим образом.После обработки операционного поля вокруг свища па расстоянии 3 мм от кожнослизисого руопа производя 1)эрез ко;ки и подко)кпой к,стати с продо;жснисм сго Вверх и Вниз. Черств свищ в просвст ишки хирург вводит указательный палец левой кисти. В это время кожно-слизистый край по линии разреза удерживают зажимами Алис 2 и скальпелем Осторожно р 2 ссекают апонсвроз на участке 1,0 - 1,5 см. Последующсе отсечение апоневроза по всей окружности вокруг свща производят ножницами под постоянным контролем пальца, на:Одяп;егося в просвете Ипки, во избежа- .5 нис ранения се стенки. Если на каком-либоу астке будет поврежден прплежаций листок брюшины случайно или вынужденно, то этот дефект ср 23 у жс шиВают топким шелком. Брюшину от апоневроза дополнитель- О но отделяют со гссх сторон выделеннойкишки для того, чтобы образовалась внебрОниия нсоо,ыцая полость, в Оторой В последующем будет размсщена петля кишки. Выделенный таким образом сегмент й кппн со свии 10) приобретает большуюподвп)кность и легко выьодится из раны, 110 ССЙ Оружности свищеВОГО хода изВлетот красную полоску всех слоев стенки кишки вместе с каймой кожи, сохранив- О шейся иа ней. Шупт из перфорироватной)Сзиповои труои размещают В просВстс кипки и фСир ютстенке ее кстгутовым ивам. Дефект в кишке ушивают двухрядным узловым швом с обеспечением хоро шей даптации краев стенки кишки, Целесообразно при этом псрвый ряд швов накладывать завязывая узлы со стороны просвета кишки. Второй ряд серозномышечных швов накладывают редкими цва)и, После О восстановления целостности и проходимо639534 Формула изобретения Составитель С. Малютина Редактор М, Дмитриева Техред Н. Рыбкина Корректор Е. ХмелеваЗаказ 2208/1 Изд.771 Тираж 666 Подписное НПО Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 415Типография, пр. Сапунова, 2 сти киш,н Она ОГуси 1 ется В ранее подготов ленную небольшую полость между на)риетальной брюшиной, с одой стороны, н апоневрозом, с другой, Лпоневроз ушивают узловыми шелковыми швами с оставлением щелевидного отверстия в нем протякенностью 1,5 см, через который к линии анастомоза подводят тонкую дренажную трубку. Накладывают редкие швы на кожу, вводят дренажную трубку в подкожно-жировую клетчатку.К дренажным трубкам подключают аппарат для постоянной аспирации.П р и м е р. Больной М, 59 лет, два года назад произведена резекция сигмовидной кишки по поводу язвенного сигмоидита, осложнившегося перфорацией кишки, Одномоментно была сформирована цекостома, Послеоперационный период осложнился несостоятельностью анастомоза, потребовавшей повторной лапаротомип, при которой петля сигмовидной кишки вместе с анастомозом была выведена на переднюю брюшную стенку в виде противоестественного двуствольного ануса, При поступлении через год после операции обращает на себя внимание тяжелое эмоционально-психическое состояние больной, все внимание которой сосредоточено на тяжелом страдании, связанном с наличием двух кишечных свищей. Больная угнетена, избегает общества людей, высказывает суицидные мысли, Имеет вторую группу инвалидности. При осмотре установлено, что оба свища губовидные. Через свищ слепой кишки пролабирует илеоцекальный угол. Пролапс легко вправляется в положении лежа на спине, Опорожнение кишечника осуществляется тремя путями: небольшая часть кала периодически выделяется естественным путем, большая его т)гсв с н; бо з)пн (н 1,)о(с)1, ) т; а 1 11 ре ннвыделяется через нронвосстсствснный а усна (.игмвидной кнц ке н е 1)сз свин 1 и с,1(.- ной кишке. Кожа вкрут сьчнсвых ходов5 мацерпрована, На операции, произведеннойв клинике, двумя бригадами хирургов одновременно оба свища в обоих подвз;ошныхобластях были закрыты внсбрюшннно предлагаемым способом. Осложнений нс было.10 Больная вьписана из стационара на 20 деньпосле операции. Восст)повилас нормальная функция кинечннка. К настоящемувремени рецидива свищей нс отмечено,Больна)1 акнзнс 1 эадосна, вернулси и нреж 15 ней работе,Предлагаемый способ предотвращает возникновение перитонитов н рецидивов, обеспечивает проходнмоть кишечника, а такжеупрощение операции, сокращает сроки за 20 живления раны и таким образом длительность пребывания больных в стационаре. 25 Способ хирургического лечения наружных кишечных свищей путем выделениясвшца из окружающих тканей, введения впросвет кишки трубки н закрытия свищевого отверстия, отличаюцнйся тем, что,30 с целью предупреждения нернт(ннтов н рецидивов, производят отделение свнщсвогохода от апоневроза с (ппажсннсм париетальной брюшины и размещают на ней выделенный сегмент кишки со свищом с по 35 следующим ушиванпем апоневроза брюшной стенки.Источники информации,принятыс во внимание при экспертизе1. Литтман И. Бр 1 ошная хирургия, Буда 40 пешт, 1970, с, 270,