Способ лечения дуоденостаза

(504 А 61 В 1700 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(56) М. Вог 1 о 1 а 11, 1 Х. РапдоИо, 6, 1.аЬо,Р Матто 11. Модйсайопэ 1 п базтгодцодепаМоб И 1 пдцсед Ьу (Ье Ех 1 гагпцсозаЯес 11 оп о С 1 гсцсаг Рцодепа Мцэсца 1 цгп 0 одз. Саэ 1 гоепТегооду, 1981, чо 1. 81.р. 910 - 914. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДУОДЕНОСТАЗА (57) Способ относится к медицине и можетбыть применен в хирургии при лечении состояний, обусловленных нарушением моторики 12-перстной кишки. Цель изобретения -предупреждение рецидивов заболеванияпутем улучшения моторно-эвакуаторной функции 12-перстной кишки за счет увеличения массы стимулирующей продольной мускулатуры кишки. Для этого по передней стенке 1 12-перстной кишки от привратника 2 до начала нижне-горизонтальной части 3 12-перстной кишки на 10 мм кнаружи от внутренней границы 4 производят два продольных сечения 5 на расстоянии 3 см. Рассекают связку Трейтца 6, низводят дуоденоеюнальный переход 7. Брыжейку выделенного участка кишки мобилизуют до корня, обеспечивая хорошую подвижность сегмента. Восстанавливают непрерывность желудочно-кишечного тракта межкишечным анастомозом конец в конец. Ушивают брыжейку. Через окно в брыжейке ободочной кишки проводят выделенный фрагмент к 12-перстной кишке, устанавливают его изоперистальтически и фиксируют к передней и задней стенкам нисходящего отдела 12-перстной кишки, вблизи поджелудочной железы, Брыжейку пересаженного фрагмента фиксируют к окну в мезоколон, к месту пересадки подводят дренаж. 5 ил.1Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и может быть применено при лечении состояний, обусловленных нарушением моторики двенадцатиперстной кишки.Цель изобретения - предупреждение рецидивов заболевания путем улучшения моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки за счет увеличения массы стимулирующей продольной мускулатуры кишки.10На фиг. 1 изображена схема рассечения 12-перстной кишки, где изображены передняя стенка 1 12-перстной кишки, привратник 2, нижне-горизонтальная часть 3 12- перстной кишки, внутренняя граница 4 12- перстной кишки; линии продольного сечения стенки 5, связка б Трейтца, дуоденоеюнальный переход 7; на фиг. 2 - схема формирования кишечного лоскута, где изображены брыжейка 8, линии 9 выделения лоскута, корень 1 О брыжейки тощей кишки, свободный 20 край 11 кишечного лоскута, выделенный сегмент 12; на фиг. 3 - схема кишечного лоскута и демукозация его; на фиг. 4 - схема фиксации лоскута, где изображены узловые швы 13, поджелудочная железа 14; на фиг. 5 - схема операции в законченном виде, где изображено окно 15 в брыжейке по- перечно-ободочной кишки.Операцию выполняют следующим образом.Под эндотрахеальным наркозом всры- З 0 вают брюшную полость, 12-перстную кишку мобилизуют по Кохеру. По передней стенке 1 12-персной кишки от привратника 2 до начала нижне-горизонтальной части 3 12-персной кишки на 10 мм кнаружи от внутренней границы 4 производят два про дольных сечения стенки 5 до слизистой оболочки на расстоянии 3 см друг от друга.Производят рассечение связки б Трейтца, низводят дуоденоеюнальный переход 7. На расстоянии 20 - 25 см от связки Трейтца40 выбирают участок тощей кишки с хорошо васкуляризованной брыжейкой 8. Отмеряют участок кишки, равный по длине нисходящей части 12-персной кишки, и пересекают ее по линиям 9 выше и ниже питающих ветвей сосудов, 45 Брыжейку выделенного участка кишки мобилизуют до корня 1 О, обеспечивая тем самым хорошую подвижность сегмента. Восстаналивают непрерывность желудочно- кишечного тракта межкишечным анастомозом конец в конец. Ушивают брыжейку. Выделенный фрагмент кишки рассекают по свободному краю 11, с помощью гидропрепаровки острым скальпелем производят демукозацию. Через окно 15 в брыжейке ободочной кишки проводят выделенный фрагмент к 12-персной кишке, устанавливают его изоперистальтически и фиксируют единицными узловыми швами 13 к передней и задней стенкам нисходящего отдела 2-перстной кишки, вблизи поджелудочной железы 14, окутывая тем самым нисходящий отдел кишки слоем продольных мышц выделенного сегмента 12. Брыжейку 8 пересаженного фрагмента фиксируют к окну 15 в мезоколон, к месту пересадки подводят дренаж. В случае наличия артерио-мезентериальной компрессии 12-перстной кишки дополнительно выполняют операцию Робинсона. Способ разработан в эксперименте и прошел клинические испытания.Пример. Больной А., 38 лет, поступил в клинику 21.01.85 с диагнозом: хронический калькулезный холецистит, хронический индуративный панкреатит. Обследован. Установлено наличие хронической дуоденальной непроходимости из-за выраженного дистального перидуоденита, высокой фиксации дуоденоеюнального перехода, дуоденогастрального рефлюкса.28,01.85. произведена операция. Диагноз полностью подтвержден. Произведена мобилизация 12-перстной кишки по Кохеру, рассечение связки Трейтца, низведение дуоденоеюнального перехода. Нисходящий отдел 12-перстной кишки рассечен продольно от привратника до начала третьей порции глубиной до слизистой оболочки по передней стенке на расстоянии 10 мм от внутреннего края кишки. На расстоянии 20 см от связи Трейтца отмечен сегмент тощей киш ки длиной 11 см соответственно длине нисходягцего отдела 12-перстной кишки, на хорошем питающем сосуде. Выше и ниже подходящего сосуда кишка пересечена, подлежагцая брыжейка мобилизована до корня, что обеспечило хорошую подвижность фрагменту. По свободному краю выделенная кишка рассечена вдоль и демукозирована. В правой половине мезоколон произведено окно, через которое проведен выделенный фрагмент к нисходящему отделу2-перстной кишки, установлен изоперистальтицески и фиксирован единичными швами к передней и задней стенкам 12-перстной кишки. Произведена холецистэктом ия с наружным дренированием холедоха. Послеоперационный период протекал гладко, выписан из клиники на 12-е сутки после операции. Осмотрен через месяц, Рвоты после перенесенной операции прошли, начал набирать в весе, рентгенологическое исследование показало хорошую эвакуаторную функцию 12- перстной кишки, отсутствие дуоденогастрального рефлюкса. Уменьшилась симптоматика панкреатита, полностью исчезли боли в правом подреберье, чувство дискомфорта после приема пищи.Предлагаемый сгособ применен в клинике в отделении хирургии печени и подже 1279618лудочной железы на 7 больных. Результаты наблюдений за больными позволяют сделать вывод о положительном эффекте применения перемещенного тонкокишечного трансплантата на питающей ножке с разрушенной циркулярной мускулатурой, его высокую функциональную активность, обеспечивающую улучшение моторно-эвакуаторной функции2-перстной кишки. Это, в свою очередь. обеспечивает нормальную эвакуацию из панкреатического и внепеченочных желчных протоков, устраняет дуоденогастральный рефлюкс. У больных купируются воспалительные процессы в пакреатическом и желчевыводящих протоках, а метапластические процессы в слизистой оболочке желудка подвергаются обратному развитию. Способ рекомендован для практическогоприменения.Формула изобретенияСпособ лечения дуоденостаза, включающий продольную дуоденальную миотомию, рассечение связки Трейтца и низведении дуоденоеюнального перехода, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов заболеваниия путем улучшения моторноэвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки, производят выделение тонкокишечного сегмента на сосудистой ножке, рассечение его по противобрыжеечному краю, демукозацию и муфтообразное окутывание им двенадцатиперстной кишки, при этом сегмент располагают изоперистальтически.СоставТехред И Тираж 66 Государствен елам изобрет сква, Ж - 35,Патент, г. итель С. Процко Верес Корректор Л. Иль О Подписное ного комитета СССР ений и открытий Раушская наб д. 4/5 Ужгород, ул. Проектная, 4