Способ формирования концевого межкишечного анастомоза
Похожие патенты | МПК / Метки | Текст | Заявка | Код ссылки
Текст
СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК А 61 В 17 00 17 1 ТЕНИЯПИСА ИЗОБРЕИДЕТЕЛЬСТВ Н АВТОРСКО ИЯ КОАНАС медицине, ть испольике. Цель сложненийфиксацииМобилий удалению.внутристев полосие относится к ргии, и может бы ациях на кишечнпредупреждение очения надежной ости инвагината ишки, подлежащи ообращение во кишечной стенки ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(71) Казанский государственный институт усовершенствования врачей им. В. И. Ленина (72) М. 3. Сигал и М. Р. Рамазанов (53) 616.34-089.86-031.616.34 (088.8) (56) Холдин С. А. Электрохирургические резекции и анастомозы на желудочно-кишечном канале, - Л., 1941, с. 109 в 1.Матянин И. М., Глузман А. М. Справочник хирургических операций. - Киев, 1979, с. 194, способ Жобера.(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНЦЕВОГО МЕЖКИШЕЧНОГОМОЗА(57) Изобретена именно к хирузовано при оперизобретения -за счет обеспеи жизнеспособнзуют фрагмент кИсследуют кровночных сосудах ЯО 126 тях, предназначенных для наложения анастомоза. Артериальное давление (АД), как в проксимальном, так и в дистальном отрезках кишки должно быть выше 60 мм рт. ст. Это соответствует полноценному кровоснабжению, предупреждению ишемии швов. На расстоянии 3 - 5 см от крайнего сохранного прямого сосуда у брыжеечного и противобрыжеечного краев кишки накладывают серозно-мышечные швы на приводящую и отводящую культи кишки. Растягивают кишку, накладывают по два зажима. Между зажимами рассекают кишечную стенку электроножом. Препарат удаляют, срез коагулируют. У самих зажимов сшивают приводящую и отводящую петли, формируя второй ряд серозно-мышечных швов задней стенки анастомоза. На протяжении швов у брыжеечного и противобрыжеечного краев кишки располагают швы, фиксирующие приводящий и отводящий концы до зажимов. Поверх зажимов накладывают серозно-мышечные швы, погружающие зажимы и стенки у резекционной линии. Давлением на купол приводящей петли инвагинируют приводящий отрезок в отводящий. 4 ил.Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операцимл на кишечнике.Цель изобретения - предупреждение осложнений за счет обеспечения надежной фиксации и жизнеспособности инвагината.На фиг. 1 представлено рассечение кишки электроножом между зажимами после определеня уровня пересечения кишки;на фиг. 2 - наложение первого ряда швов задней стенки анастомоза; на фиг. 3 завершающий этап формирования инвагината; на фиг. 4 - инвагинация шовных полос в отводящий конец.Способ осуществляют следующим образом, После мобилизации соответствующего фрагмента кишки, подлежащего удалению, позади исследуемой кишечной петли располагают источник света. В проходящем свете выявляют экстраорганные и интрамуральные сосуды. Под контролем трансиллюминации шовные полосы освобождают от 20 неполноценных для наложения шва тканей - жировой клетчатки и брыжейки до уровня первого сохраненного прямого сосуда. Здесь исследуют кровообращение во внутристеночных сосудах кишечной стенки25 в полосах, предназначенных для наложения, анастомоза. По уровню артериального давления избирают место наложения анастомоза. При этом артериальное давление во внутристеночных сосудах как в проксимальном, так и в дистальном отрезках кишки должно быть выше 60 мм рт, ст., что соответствует полноценному кровоснабжению и предупреждает несостоятельность швов ишемического происхождений. Если в предполагаемой шовной полосе уровень артериального давления оказывается ниже З 5 достаточного для обеспечения полноценной гемоциркуляции, шовную полосу перемещают: для проксимального отрезка в нроксимальном направлении, а для дистального - в дистальном направлении до уровня полноценного кровоснабжения. При этом учитывают уровень системного давления, при котором проведены замеры.На расстоянии 3 - 5 см от крайнего сохраненного прямого сосуда у брыжеечного и противобрыжеечного краев кишки накла дывают серозно-мышечные узловые швы на приводящую и отводящую культи кишки. Тракцией этих швов в противоположных направлениях у предполагаемого среза растягивают кишку и накладывают по два узких жестких раздавливающих зажима.Между зажим ам и рассекают кишечну к) стенку электроножом. Препарат удаляют, срез коагулируют (фиг. 1).У места вступления в шовную линию первого сохраненного прямого сосуда на кладывают серозно-мышечный шов на брыжеечные края приводящего и отводяшего концов. Такой же шов накладывают у противобрыжеечных краев обоих отрезков. Кишечные стенки растягивают последними лигатурами. На этом уровне накладывают первый ряд узловых швов, не повреждая сохраненный прямой сосуд (фиг. 2).У самих зажимов сшивают приводящую и отводящую петли, формируя второй ряд серозно-мишечных узловых швов задней стенки анастомоза.На всем протяжении шовной полосы у брыжеечного и противобрыжеечного краев кишки располагают швы, фиксирующие приводяший и отводящий концы вплоть до зажимов (боковые швы) (фиг. 3). Поверх зажимов накладывают узловые серозно-мышечные швы, погружающие зажимы и стенки у резекционной линии. Зажим извлекают и накладывают два шва по краям.С помощью малого тупфера давлением на купол приводяШей петли инвагинируют приводящую петлю так сшитую с отводящей в отводяшую (фиг. 4) .На уровне первого ряда задней стенки анастомоза накладывают второй ряд серозно-мьццечных узловых швов передней стенки.Больному К. выполнена левосторонняя гемиколэктомия. Под трансиллюминационным контролем подготовлена шовная полоса. Кровяное давление в интрамуральных сосудах предполагаемой шовной полосы проксимального конца составило у брыжеечного края 155(106,30, в дистальном конце 130/85, 30, при системном давлении 120/80 мм рт, ст. По краю шовных полос наложены жесткие узкие зажимы и параллельно - зажимы на удаляемый препарат. Между ними кишка рассечена электроножом. Препарат удален.Серозно-мышечными швами у брыжеечного и противобрыжеечного краев соединены приводящие и отводящие петли. Кишечные стенки растянуты этими швами и наложен первый ряд узловых серозно-мышечных швов между задними стенками кишки на уровне сохраненного прямого сосуда, не повреждая его.Второй ряд серозно-мышечных швов между задними стенками анастомоза сформирован у самых зажимов, Наложены по одному ряду серозно-мышечных швов у брыжеечного и противобрыжеечного краев между приводящим и отводящим коленами. Поверх зажимов наложен первый ряд серозно-мышечных узловых швов между передними стенками кишки у резекционной линии. С помощью малого тупфера инвагинированы шовные полосы в отводяшую петлю.Наложен второй ряд серозно-мышечных узловых швов на уровне первого ряда задних стенок. Длина инвагината составила 4 см. Послеоперационное течение гладкое. Выписан из клиники в хорошем состоянии.Преимущества методики состоят в следующем. Погружение линии анастомозаобеспечивает его экстраперитонизацию, изоляцию от брюшной полости. Первый и второй ряд швов располагают на различных уровнях одной плоскости, что в сочетании с фиксацией инвагината боковыми швами обеспечивает предупреждение сужения анастомоза и нарушения его проходимости. Методика создает условия, исключающие нарушение кровоснабжения по шовной полосе - сохраняется основная анастомотическая дуга между сохраненным и лигированным прямыми сосудами.Кроме того, преимуществом метода является также создание широкой плоскости соприкосновения серозных оболочек приводящей и отводящей кишечных петель. Использование асептической методики формирования анастомоза предупреждает инфицирование шовной плоскости в инвагинате и брюшной полости. Повышение внутрикишечного давления при предлагаемой мето дике не только не влечет за собой расхождение швов, а сопровождается более тесным прилеганием серозных покровов приводящей и отводящей кишечных петель, при этом создаются анастомозы герметичные в биологическом и механическом отношениях. Кроме того, создается клапанный механизм, предотвращающий обратный ток кишечного содержимого.Предлагаемый способ формирования анастомоза выполнен и апробирован у 86 больных. Рекомендован для практического примененияформула изобретенияСпособ формирования концевого межкишечного анастомоза, включающий инвагинацию приводящего отрезка в отводящий с вворачиванием краев последнего внутрь, отличающийся тем, что, с целью предупреждения осложнений за счет обеспечения надежной фиксации и жизнеспособности инвагината, размеры его определяют с учетом артериального давления интрамуральных сосудов, при этом инвагинацию осуществляют после наложения соустья и фиксации приводящего и отводящего отрезка продольными боковыми швами.. Ве ес орреПодписноеТираж 660СССРа ственного комитетаВНИИПИ ГосударствП 4ПП Патент, г. Ужгород, ул.Филиал П
СмотретьЗаявка
3843131, 21.01.1985
КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ ИМ. В. И. ЛЕНИНА
СИГАЛ МОЙША ЗЕЛЬМАНОВИЧ, РАМАЗАНОВ МУТАЭЛУМ РАМАЗАНОВИЧ
МПК / Метки
МПК: A61B 17/00, A61B 17/11, A61B 17/32
Метки: анастомоза, концевого, межкишечного, формирования
Опубликовано: 23.10.1986
Код ссылки
<a href="https://patents.su/4-1264916-sposob-formirovaniya-koncevogo-mezhkishechnogo-anastomoza.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентов СССР">Способ формирования концевого межкишечного анастомоза</a>
Предыдущий патент: Способ пластики верхней губы после двусторонней хейлопластики
Следующий патент: Способ восстановления просвета слуховой трубы
Случайный патент: Измельчитель тюков соломы