Способ лечения юкстаэзофагеальных язв желудка

.обфул а и ном ут этом в качестве до ри, используя пр ступа продольную ного разреза, ко фундопликацией,сть ракеткоую ушивают е звы ОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТ СССРО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ОПИСАНИЕ ИЭ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТ(71) Украинский институт усовершенствования врачей и 26-я Городская клиническая больница г.Харькова (72) К,Г.Тимченко и С.К.Левченко (53) 616.33-002.44-089(088,8) (56) Литтманн И,Брюшная хирургия.-Будапешт: АН Венгрии, 1970, с.252-257.Шалимов А.А Саенко В.Ф.Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. - Киев:Здоровье, 1972, с,45,47. (54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЮКСТАЭЗОФАГЕАЛЪНЫХ ЯЗВ ЖЕЛУДКА, включающий стволовую ваготомию, иссечение я в пределах здоровых тканей, ушиваниразовавшегося дефекта, проведениндопликации и пилоропластику, ои ч а ю щ и й с я тем, что, сцелью профилактики послеоперационосложнений и рецидивов заболеванияязву иссекают ракеткообразным разрезом с резекцией малой кривизны дотрального отдела, а при ушивании дефекта сопоставляютстенки пищеводжелудка П в образн швом в поперечнаправлении, далее сшивают их изнИзобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и предназначено для хирургического лечения высоких кардиальных (юкстаэзофагеальных) язв желудка.Цель изобретения - профилактика послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.Это достигается иссечением язвы ракеткообразным разрезом с удалением малой кривизны органа до антрального отдела и сшиванием их изнутри, используя при этом продольную часть ракеткообразного разреза.На фиг,1 изображен ракеткообразный разрез после иссечения язвы с наложенным П-образным швом-держалкой; на фиг.2 - дефект в виде "трилистника", образовавшийся после затягивания П-образного шва-держалки; на фиг.З - ушитый изнутри дефект по .передней стенке пищевода и желудка; на фиг.4 - полностью ушитый дефект желудка; на фиг.5 - желудок после фундопликации.Предлагаемый способ лечения хирургического, юкстаэзофагеальных язв желудка осуществляют следующим образом,После верхне-серединной лапаротомии с обходом мочевидного отростка .слева устанавливают локализацию язвы - ее взаимоотношение с окружающими органами. При локализации язвы.в собственно кардинальном отделе желудка по малой кривизне производят рассечение брюшины над абдоминальным отделом пищевода, находят стволы блуждающих нервов и производят стволовую ваготомию. Производят мобилизацию дна желудка путем рассечения диафрагмально-желудочной связки, мобилизацию проксимального отдела желудка путем рассечения малого сальника в этом отделе и верхней части желудочно-поджелудочной связи. Левую желудочную артерию сохраняют. Подавая тупфером через образовавшееся окно в малом сальнике заднюю стенку желудка влево, справа от язвы накладывают шов-держалку, отступая на 1 см от пальпируемой эоны воспалительной инфильтрации и на таком же расстоянии от нее накладывают шовдержалку на переднюю стенку желудка. Ниже пальпируемого края язвы рассекают малый сальник вместе с восходящей ветвью левой желудочной артерии, далее малую кривизну освобождают от малого сальника до антрального отде 248594 2ла путем перевязки и пересечения ветвей желудочной артерии до аитрального отдела как можно ближек стенкежелудка (как при выполнении селективной проксимальной ваготомии).5У нижней границы предполагаемойрезекции малой, кривизны накладываютеще один шов-держалку. Между этимитремя швами окаймляющим язву разрезом рассекают серозную и мьппечнуюоболочки, спускаясь по обеим сторонам малой кривизны до нижнего швадержалки. Обшивают в подслизистомслое видимые сосуды и окончательноиссекают язву и малую кривизну.Верхний край разреза в силу лока,лизации язвы проходит по пищеводу поего передне-боковой полуокружности.После образования ракеткообразногодефекта накладывают сопоставляющийП-образный шов"держалку 1 черезвкол-выкол у верхнего края пищеводасо стороны мьппечной оболочки,. и свободные концы нити проводят послеэтого со стороны серозы желудка, попередней и задней стенке,у основания ракетки (фиг.1). При затягивании этого шва серозные поверхностистенок желудка соприкасаются между30собой и с мышечной стенкой пищевода,узел при этом располагается изнутри.Образуется дефект в виде "трилистника" (фиг.2),На проксимальныи конец дефекта, по.передней стенке пищевода и желудканакладывают шов-держалку 2, которыйвместе с П-образным швом выводят зажимом 3 через продольную часть дефекта (рукоятку), что создает дополнительные удобства для наложения уз-:40ловых швов. Ушивают дефект по передней стенке пищевода и желудка, накладывая узловые швы 4 (фиг.З). Аналогичным образом ушивают дефект назадней стенке пищевода и желудка. Малую кривизну ушивают непрерывным вворачивающим швом по Коннелю или Шмидену или узловым швом узелками внутрь.Получают Т-образную линию швов(фиг.4). Затем производят типичнуюфундопликацию по Ниссену, спускаяськнизу, закрывают шов малой кривизнысеро-серозными швами (фиг.5).форма желудка практически не меняется благодаря иссечению малой кри 55 визны, которая после ее ушивания значительно удлиняется,П р и м е р. Больной 62 лет с высокой кардиальной язвой, достигающейкрая пищевода, Оперирован по предлаю гаемому способу. Течение послеоперационного периода гладкое, а контрольное обследование через 6 мес и 2 года показало хорошее общее состояние, отсутствие признаков рецидива язвенной болезни желудка.Согласно предлагаемому способу хирургического лечения юкстаззофаге - альных язв желудка подавление кислот- О ности достигается как стволовой ваготомией, так и продольной резекцией малой кривизны кислотообразующей зоны желудка (кардия, тело), которая составляет "рукоятку" ракеткообраз ного разреза. Эта же часть разреза служит "технологическим отверстием" (доступом) для тщательного и точного сшивания изнутри стенок желудка и пищевода, который лишен серозной обо лочки, качество шва с которым может играть решающую роль в исходе операции. Надежное подавление кислотнопептического фактора желудочного сока, достигаемое стволовой ваготомйей 25 и продольной резекцией малой кривизны, делает излишним выполнение Резекции антрального отдела желудка. Фундопликация служит как для .укрытия линии швов, так и для предотвращения рефлюкс-эзофагита. Пилоропластика предотвращает нарушения эвакуации пищи из желудка, развивающиеся после стволовой ваготомии. Иссеченная язва подвергается срочному гистологическому исследованию для исключения ее малигнизации,ПРименение предлагаемого способа позволяет более надежно сшить стенки пищевода и желудка, .снизить в достаточной степени кислотность желудочного сока, предотвратить грубую де,формацию желудка при удалении язвы.Таким образом, предлагаемый способ позволяет радикально излечить. больного, уменьшив послеоперационную летальность, а также развитие возможных осложнений в послеоперационном периоде.Предлагаемый способ разработан на трупах, проведен в эксперименте на шести собаках и выполнен в клинических условиях у двух больных. Способ хирургического лечения юкстаэзофагеальных язв желудка может быть применен в практической медицине, а именно в хирургическом лечении высоких кардиальных яэв желудка.3 Тираж 6 НИИПИ Государственного по делам изобретений 3035, Москва, Ж, Ра