Способ прогнозирования рецидива язвы после ваготомии

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУ БЛИН 80142554 А 1 10/О(50 4 6 01 Я 33/48, А ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ АВТОРСКОМУ СВИД"ТЕЛЬСТВУ(53) 612.015. (088 У 35кий медицинский . Береза ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ 1(56) Авторское свидетельство СССРУ 1156655, кл, А 61 В 10/00, 1985.(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЦИДИВА ЯЗВЫ ПОСЛЕ ВАГОТОИИИ(57) Изобретение относится к медицине, точнее к способам диагностикифзаболеваний органов пищеварения,предназначено для прогноза рецидиваязвы после ваготомии без антрумэктомии. Цель изобретения - повышениеточности способа, Для этого пациенту натощак в желудок вводят рН зону"Исток". Под контролем рентгеноскопии устанавливают антральный и корпусный электроды в соответствующихотделах желудка, подсоединяют рНзонд к рН-метру "рН". Регистрируют показания обоих датчиков каждые5-10 мин в течение 40-60 мин,.выбирают минимальные показатели рН обоихэлектродов, рассчитывают разницумежду ними. При минимальных показателях рН корпусного электрода, ниже1,0 или при сечении минимального рНкорпусного электрода ниже 1,8 и разницы между минимальными рН корпусного и антрального электродов менее0,5 прогнозируют. рецидив язвы.1 табл.Изобретение относится к м дицине,а именно к способам диагностики заболеваний органов пищеварения и мо=жет применяться для прогнозирования,5рецидива язвы после ваготомии беэантрумэктомии,Цель изобретения - повышение точности способа.Способ осуществляют следующимобразом.Утром натощак в желудок больноговводят рН зонд Фрязинского НИИ "Исток". Под контролем рентгеноскопииустанавливают антральный и корпусныйэлектроды в соответствуюших отделахжелудка и, подсоединяют рН-зонд крН-метру "рН",. Регистрируют показания обоих датчиков каждые 510 мин в течение 40-бО мин, выбираютсамые низкие показатели рН обоихэлектродов, рассчитывают разницумежду этими показателями, При мищтмальных показателях рН корпусного,электрода ниже 1,8 и разницы между 25минимальными рН корпусного и антрального электродов менее 0,5 прогнозируют рецидив язвы.П р и м е р 1 Больной Г , 49 лет,поступил, спустя 4 мес. после селективной проксимальной ваготомии, предпринятой по поводу язвенной болезнидвенадцатиперстной кишки, осложнившейся желудочно-кишечным кровотечением, в стационар для обследования. 35Утром натощак в желудок больномувведен рН-зонд Фрязинского НИИ "Исток. Лнтральный и корпусный электроды установлены в соответствующихотделах желудка. под контролем рентгеноскопии рН-зонд подсоединен каппарату "рН" и каждые 5 минв течение 40 мин продолжалась регистрация рН обоих электродов, рНкорпусного электрода имели значения: 45Ов 8 в 1 в 4; 1 юО; О 8; 1,2 1,0;0,8. рН антрального электрода1,3; 1,8; 1,0; 1,2; 0,9,. ,4; 1,2;0,9. Рассчитали разницу между лока, -загслями рН антрального и корпусного датчиков: 0,1; 1,0; Ор 4; Оу 2 у0,1; 0,2; 0,2; 0,1. Следсвательнорминимальный рН корпусного датчика0,8, минимальная разница между рНантрального и корпусного датчиков0,1, На основании рН корпусного дат."чика ниже 10 0,8) и минимальнойразницы между рН антряльного и корпусного электродов менее 0,5 (0,1),несмотря на хорошее самочувствие,у больного заподозрен рецидив язвы.Объективным методом гастродуоденофиброскопии этот диагноз подтвержден:на передней и задней стенках привратника обнаружены две язвы диаметром О,б и 0,4 см,Следовательно, в данном случаепредлагаемый способ позволил прогнозировать наличие рецидива язвыдаже лрн отсутствии клинических симптомов заболевания.П р и м е р 2, Больная Ж 29 лет,поступила в стационар для обследования через 2 мес. после стволовойваготомии, иссечения кровоточащейязвы двенадцатиперстной кишки и пилоропластики по Гейнеке-Микуличу,предпринятых в связи с осложненнойязвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, Состояние больной былоудовлетворительньж. По предложенному способу утром натощак больнойпроизведена рН-метрия с помощьюрН-зонда и аппарата "рН" каждые10 мин в течение бО мин. Регистри-.ровались окаэатели рН корпусногои антрального электродов. Минималь-ные показатели рН корпусного электрода были 1,2. Минимальная разницамежду рН антрального и корпусногоэлектродов равна О. Причем периодически рН корпусного электрода достига.л 2,3,. что свидетельствует о дуоденогастральном рефлюксе. На основании низкого рН корпусного электроданиже 1,8-1,2) и сочетании с разницей рН корпусного и антральногоэлектродов менее 0,5 у больной составлен неблагоприятный прогнозрецидива язвенной болезни, что подтвердилось объективными эндоскопическими и рентгенологическими методами через 7 мес, после операцииобнаружена язва луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром 0,3 см.Эти методы исследования предпринятыв связи с возобновлением у больнойклинических симптомов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.Следовательно в данном случаес помощью прдложенного способа удалось заблаговременно, до развитияклинической симптоматики, прогнозировать рецидив язвенной болезнидвенадцатиперстной кишки после стволовой ваготомии с наличием дуоденогастрального реФлюкса.43 ного электродов равной или менырей 0,5.При сопоставлении результатов, полученных с помощью предложенного и известного способов, оказалось, что у 60 больных из 184 (с дуоденогастральным рефлюксом) предложенный способ работает, в то время, как по известному способу воспроизвести не удалось из-за примеси желчи в желудочном соке, маскирующей изменение цветных реакций на сиаловые кислоты и белок. Следовательно, предложенный способ обладает большей точностью в сравнении с известным способом. Прогноз по предложенному способу оправдался у 92,9% больных, по известному способу - у 68%. Кроме того, предложенный способ менее трудоемкий по сравнению с извест. - ным: исследование по предложенному способу занимает 40-60 мин, в то время как по известному - 2,5-3 ч,Формула изобретения Способ прогнозирования рецидива язвы после ваготомии путем исследования содержимого желудка больного, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, больному натощак вводят рН-зонд, устанавливают антральный и корпусной электроды, регистрируют их по- казания кажцые 5-10 мин в течение 40-60 мин, и при минимальном значении рН корпусного электрода ниже 1,0 или сочетании минимального значения рН корпусного электрода ниже 1,8 и разницы между минимальными значениями рН корпусного и антрального электродов менее 0,5 прогнозируют рецидив язвы. о рН корпусного элек- рН антрального электрода трода Больной 0,9-1,0-0,9-1,01,1-1,2 0,9-0,8-0,8-0,90.8-0.8Минимальный рН 0,8 Рецидив язвы К,2, 1-2, 0-1,8-1, 91,9-1,9 2,6-2,8-2,9-2,91,9-2,9 Язвы нет Минимальный рН 1,8 Разница минимально,го рН антрального и корпусного 0,8 14 55П р и м е р 3. Наблюдения за изменениями рН корпусного и антрального электродов у больного,Г. перенесшего ваготомию без антрумэкто 5мии по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (наблюдениячерез каждые 7 мин в течение 50 мин).Как видно из сопоставления конкретных примеров наблюдений при реци Одиве язвы имело место минимальный рНкорпусного электрода до 1,0, в товремя как при отсутствии рецидиваязвы у другого больного минимальныйрН корпусного электрода был равен 151,8 при сочетании с разницей минималвного рН антрального .и корпусного электродов более 0,5.Следовательно, при показателях,превышающих избранные оптимальными 20для прогнозирования рецидива язвыпосле ваготомии без антрумэктомии,язва не рецидивирует,Предложенный способ применен у184 больных клинической больницы 25скорой медицинской помощи, страдающих язвенной болезнью и перенесшихразличные виды ваготомии. 60 из них(32,6% больныл) страдали дуоденогастральным рефлюксом. На основанииразработанных критериев у 57 больных сделан прогноз о возникновениирецидива язвы, что подтверждено спомощью объективных методов гастродуоденофиброскопии и рентгеноскопии35.желудочно-кишечного тракта у 52 изних (92,9%). У этих больных минимальные показатели рН корпусногоэлектрода были 0,8+0,1, р ( 0,001 у7 больных минимальный показательрН корпусного электрода от 1,1 до1,8 в сочетании с разницей междупоказателями корпусного и антраль 3 Результат эндоскопииверхних отделов желудочно-кишечного трак"та