Способ лечения наружных свищей кишечника

СОЮЗ СОВЕТСНИХсоцидлистичеснРЕСПУВЛИН 9) (1) 4(5 А б В ГОСПО ДЕ БРЕТЕНИ Н АВТОРС 1 У СВИ ВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР изоБ стений и отнРыт ОПИСАНИ(71) Ивановский государственныймедицинский институт им. А.С.Бубнов(56) 1. Авторское свидетельство СССУ 946524, кл. А 61 В 17/ОО, 1976,2, Грибанов И.Н. Двухпластинчатыйобтуратор для закрытия кишечных свищей. - "Здравоохранение Казахстана"1966, В 12, с, 16.(54)(57) 1, СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НАРУЖНЫХСВИЩЕЙ КИШЕЧНИКА путем обтурациивнутреннего и наружного отверстийсвищевого хода, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью сокращениясроков лечения, через свищевой ход в просвет органа вводят ферромагнитную жидкость с лекарственными веществами, а у наружного отверстия свища фиксируют постоянный магнит напряженностью 200-244 мТ в форме плоского диска с размерами, большими наружного ответстия свища или раны.2. Способ по п. 1, о т л и ч а ющ и й с я тем, что.в качестве ферро магнитной жидкости с лекарственными веществами используют состав при следующем соотнощеиии компонентов, мас.Х:Иагнетит 20-25 Восстановленноежелезо 20-25 Винилин 20-25 Вазелиновое масло 16-25 Олеиновая кислота 9-151 11610Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения наружных свищей кишечника.Известен способ лечения комбиниро-ванных свищей путем введения в стенки свищевого хода медицинского клея и последующего помещения в полость свищевого хода пломбы из быстротвердеющей рассасывающейся полимерной массы, 10 которую укрепляют дополнительными инъекциями клея в ткани вокруг свищевого хода, а затем пломбу и место введения клея заливают быстротвердеющей рассасывающейся полимерной массой И фиксируют пленкой из быстро- твердеющей полимерной массы 13.Недостатками данного способа является его сложность, Кроме того, приводя в конечном итоге к получению 20 твердого обтуратора, использование данного способа способствует закупорке свищевого канала и наружного отверстия свища, но не обеспечивает закрытие внутреннего отверстия трубчатого свища, а следовательно, не полностью предотвращаетпоступление содержимого полого органа в свищевой канал, особенно при извитом его ходе. Известен способ лечения наружных свищей кишечника с помощью обтуратора, состоящего из двух пластинок, вырезанных из резиновой горелки. Размеры пластинок подбираются в соответствии с формой кишечного свища, на 1-1,5 см больше его наружного отверстия, Одну из пластинок прошивают в центре толстой шелковой нитью, оставляют два конца. Свернутая в виде трубки внутренняя пластина вводится ф в просвет кишки, где она расправляется. Протягиванием за нити достигает" ся плотное прилегание пластинки к внутренней поверхности устья свища. На края наружного отверстия свища15 накладывается марлевая салфетка с мазью, на нее сверху укладывается вторая (наружная) пластина, через которую иглой проведены оба конца нити. На наружную пластину между двумя нитями укладывается марлевый валик, конв нитей подтягиваются и туго завязываются над валиком 2,Однако при использовании такого 55 способа нередко происходит нарушение герметичности обтурации, обтуратор.травмирует стенку кишки и свище 92 2вой ход, что в конечном итоге удлйняет сроки лечения больных,Целью изобретения является сокращение сроков лечения.Поставленная цель достигается тем,что согласно способу лечения наружных свищей кишечника путем обтурациивнутреннего и наружного отверстийсвищевого хода через свищевой ходв просвет органа вводят ферромагнитную жидкость с лекарственными веществами, а у наружного отверстия свищафиксируют постоянный магнит напряженностью 200-244 мТ в форме плоского диска с размерами, большими наружного отверстия свища или раны.При этом в качестве ферромагнитной жидкости с лекарственными веществами используют состав пр следующемсоотношении компонентов, мас.7;Магнетит 20-25Восстановленноежелезо 20-25Винилин 20-25Вазелиновое масло 16-25Олеиновая кислота 9-15Способ осуществляют следующимобразом.Через наружное отверстие свища исвищевой канал с помощью ниппельногодренажа с диаметром меньшим свищевого канала шприцом объемом 5 мл в просвет полого органа вводят ферромагнитную жидкость с лекарственнымисредствами в количестве 1-2 мл. Количество вводимой феррожидкости определяется размерами свища и обеспечением нормального пассажа содержимого органаЗатем на тонкой поролоновой прокладке на коже, прикрываявход в свищевой канал, фиксируютлейкопластырем и мягкой повязкойпостоянный самарий-кобальтовый магнит с размерами, большими наружногоотверстия свища.Согласно законам магнитной гидродинамики сила, действующая на ферромагнитную жидкость, прямо пропорциональна намагниченности частицжидкости и градиенту магнитного поляпо заданному направлению. В связи с этим для осуществления способа параметры постоянного магнита должны соотноситься с намагниченностью жидкости и расстоянием от магнита до феррожидкости. При этом необходимо учитывать ряд показателей системы постоянный магнит -3 11610феррожндкость: материал, из которогоизготовлен постоянный магнит (феррит,самарий в кобал и т.д,), его размерыи магнитную энергию, расстояние отмагнита до феррожидкости (длину свищевого канала), при этом магнитнаясила, действующая на феррожидкость,убывает обратно пропорционально квадрату расстояния.При осуществлении способа использовались постоянные самарий-кобальтовые магниты фабричного изготовления в Форме плоского диска с размерами: диаметр 25-55 мм, толщина 515 мм, магнитная индукция на поверхности магнита 200-244 мТ, на расстоянии 20 мм от поверхности магнита 2280 мТ, на расстоянии б см от поверхности магнита 1,2-14 мТ. Примененныепостоянные самарий-кобальтовые магниты обеспечивают надежное удержаниеФерромагнитной жидкости на внутрен. ней стенке полого органа при длинесвищевого канала 2-6 см. При увеличении длины свищевого канала надежное удержание Феррожидкости можетбыть достигнуто применением стопкииз постоянных магнитов, сложенныхразноименной полярностью, поскольку результирующая магнитная сила30пропорциональна толщине стенки изпостоянных магнитов,После проведения испытаний былпринят состав Ферромагнитной лекарственной смеси со следующим соотношением компонентов, вес,%:35Г 1 агнетит 20-25Восстановленноежелезо 20-25Винилин 20-25Вазелиновое масло 16-25Олеиновая кислота 9-15Применяемая для закрытия наружныхсвищей жидкость в качестве дисперснос фазы содержит магнетит и восстановленное железо. Включение в состав 4феррожидкасти наряду с магнетитомс размером частиц 100-200 А относительно крупных частиц (1-2 мкм) восстановленного железа, применяемогов медицине в качестве лекарственного 5 Осредства, позволяет значительноувеличить намагниченность насыщения. В качестве жидкости-носителя используется винилин, разбавленный Ы вазелиновым маслом. Применение вини- лина обусловлено его обволакивающим, противовоспалительным, анальгезирую 92 4шим и ранозаживляющим действием. Вазелиновое масло использовано для разбавления винилина в целях создания необходимой вязкости феррожидкости.Олеиновая кислота как поверхностно-активное вещество применена в качестве стабилизатора Ферромагнитной суспензии.Возможность попадания Феррожидкости в свищевой канал при использовании предлагаемого способа не исключена. Это зависит от ширины и длины свищевого канала, намагниченности и вязкости жидкости и параметров магнитного поля, в частности его конфигурации. Попавшая в свищевой канал феррожидкость способствует стиханию воспалительного процесса и заживлению тканей свищевого канала.П р и м е р 1Больной 21 год, поступил 4 ноября 1982 г. с диагнозом: огнестрельное ранение брюшной полости. с повреждением подвздошной кишки и позвоночника; сформированныйтонкокишечный свищ, В ноябре 1981 г. получил огнестрельное ранение, был прооперирован в военном гоститале. Свищ развился после операции. Свищевой канал длиной около 2 см. Вводилось по 2 мп ферромагнитной жидкости.Использовался постоянный самарий-кобальтовый магнит диаметром 25 мм итолщиной 5 мм с магнитной индукцией,равной 200 мТ.Сразу после первого введения феррожидкости и помещения магнита на кожу истечение кишечного содержимогоиз наружного отверстия свища прекратилось иа 4 дня. Затем процедура повторялась 1 раз в 5-6 дней. Предотвращение истечения кишечного содержимого повысило эффективность общейтерапии, значительно уменьшило маце- рацию кожи., улучшило общее состояниебольного. Больной был хорошо подготовлен к операции, 7 февраля 1983 г.была произведена операция клиновидной резекции подвздошной кишки,несущей свищ. Исход - выздоровление,П р и м е р 2. Больной Н., 48 лет,поступил в хирургическое отделениепо экстренной помощи с диагнозом:инфильтрат правых отделов брюшнойполости. Экстренно оперирован, приэтом вскрыт абсцесс брюшной полости,локалиэующийся в области печеночногоугла толстой кишки. На 3-и сутки по".Заказ 3878/8 Тираж 722ВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Иосква, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Подписное Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 5 11 сле операции отмечено нагноение по-слеоперационной раны. На 4-е сутки в рану стало поступать толстокишечное содержимое. Был диагностирован толстокишечный свищ. Больной переведен в проктологическое отделение. Рана размером 15 х 5 см, глубиной около 5 см, из раны выделяется гной и каловые массы, кожа вокруг раны мацерирована, 21 ноября 1983 г. в просвет толстой кишки было введено 2 мл ферромагнитной жидкости, для ее фиксации использовался постоянный самарий-кобальтовый магнит диаметром 55 мм и толщиной 15 мм с магнитной индукцией на поверхности 244 мТ. Истечение кишечного содержимого прекращалось с 21 по 24 но ября на 20 ч, Затем процедура повторялась. С 25 ноября обтурация свища удавалась на 2-3 суток. Рана сразу же начала очищаться и выполняться активными грануляциями. 18 декабря 1983 г. свищ закрылся. 22 декабря 1983 года больной выписан домой.При клинических испытания предложенного способа было отмечено, что ферромагнитная жидкость с винилином, удерживаемая на внутренней стенке кишки с помощью постоянного магнита, позволяет сразу надежно предотвратить истечение кишечного содержимого, что улучшает эффективность общей терапии, уменьшает мацерацию кожи дает возможность добиться самостоятельного стула, сокращает количество перевязок, ускоряет сроки излечения. У всех 4 больных с трубчатыми свищами подобным методом удалосьполностью закрыть свищи без операционного лечения на 10-14 дней рань-ше, чем при применении твердых об тураторов. Остальные 4 больных с губовидными свищами были в более укороченные сроки подготовлены к радикальному оперативному вмешательству,Таким образо, предлагаемый способ 10 включает минимальное число операций,прост в исполнении и легко воспроизводим; не требует подбора индивидуального обтуратора; обеспечиваетболее надежную обтурацию за счет И полного соответствия (конгруэнтности)поверхности жидкого "обтуратора"ферромагнитной жидкости рельефу внутренней поверхности кишки; резкоуменьшает возможность травматизации 20 краев внутреннего свищевого отверстияи увеличения диаметра свища.Кроме того, способ решает задачуне только прекращения истечения черезсвищ содержимого органа, но и медика- ЙЗ ментозного влияния на процессызаживления трубчатых свищей, чтосокращает сроки лечения больных илиподготовки их к операции.Использование для обтурации свищей Зп феррожидкости исключает препятствиедля полного заживления трубчатыхсвищей, которым являются части обтурирующего устройства, находящиесяв свнщевом канале, в случае применения обтураторов из твердых материалов,Рентгеноконтрастность феррожидкости позволяет производить рентгенологический контроль локализации свищаи расположения феррожидкости.