Способ создания удерживающей илеостомы

4 Ш А о 1 В 1700 ТЕИ Иг д К го с ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ МУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Киевский ордена Трудового КраЗнамени медицинский институтим. акад. А. А. Богомольца(54) (57) СПОСОБ СОЗДАНИ ВАЮЩЕЙ ИЛЕОСТОМЫ, вкл билизацию участка кишки, на того повреждения его серозн слоя и последующую инвагина икайся тем, что, с целью предуп роза, дезинвагинации и дилята билизации на инвагинируемом ки сохраняют часть брыжейки судом, а из отделенного от ки брыжейки формируют муфту н но фиксируют ею инвагинат. Я УДЕРЖИ- ючающий моесение сетчао-мышечного цию, отличаю- реждения некции, при моучастке кишкраевым сошки лоскута дополнитель10 15 20 35 40 45 50 55 Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний толстой кишки.После полного удаления толстой и прямой кишки и создания пожизненной илеостомы, что бывает необходимо при неспецифическом язвеннои колите, тотальном полипозе, болезни Крона толстой кишки и т. д в организме необходимо создать условия, которые способствовали бы увеличению времени контакта кишечного содержимого (химуса) со стенкой тонкой кишки, замедлению скорости его продвижения, что смягчает клинические проявления отсутствия толстой кишки.Такие условия достигаются за счет создания удерживающей илеостомы, которую применяют как самостоятельно, так и в комбинации с тонкокишечным резервуаром.Известен способ создания удерживающей илеостомы с оригинальной заслонкой Кока(1 тип), заключающийся в том, что на месте создания заслонки проводят диатермокоагуляцию сегмента подвздошной кишки длиной 7 см на глубину серозного слоя в виде трех продольных полос, восьми поперечных циркулярных полос с интервалами в 1 см, формируют заслонку подвздошной кишки путем антиперистальтической инвагинации участка длиной 3 см подвздошной кишки и закрепляют созданную заслонку в этом положении 12 отдельными серозно-мышечными швами, наложенными тремя продольными рядами, выводят терминальный конец подвздошной кишки на переднюю брюшную стенку в видеилеостомы 1,Однако данный способ имеет существенные недостатки, заключающиеся в том, что антиперистальтическая инвагинация участка подвздошной кишки из-за наличия брыжейки затруднена, особенно у тучных людей, и после операции наложенные швы расходятся, что приводит к расправлению созданной заслонки. Кроме того, антиперистальтическая инваги нация брыжейки вместе с нучастком подвздошнои кишки значительно деформирует создаваемую заслонку, что нарушает ее функцию и затрудняет катетеризацию тонкой кишки через илеостому и созданную заслонку (удерживающую илеостому) для освобождения тонкой кишки от кишечного содержимого, что может приводить к повреждению созданной заслонки.Известен способ создания удерживающей илеостомы путем формирования заслонки Кока (И 1 тип), заключающийся в том, что проводят диатермокоагуляцию сегмента подвздошной кишки длиной 7 см на месте создания заслонки на глубину серозного и мышечного слоя в виде трех продольных полос и восьми поперечных циркулярных полос с интервалом в 1 см, отделяют от стенки сегмента подвздошной кишки брыжейку с краевым сосудом на всем протяжении, формируют заслонку подвздошной кишки антиперистальтической инвагинации дистальногоучастка длиной 3 см в проксимальный участок сегмента подвздошной кишки, закрепляют созданную заслонку в этом положенииотдельными серозно-мышечными швами, наложенными тремя продольными рядами, выводят терминальный конец подвздошной кишки на переднюю брюшную стенку в виде илеостомы 2.Как показывает клинический опыт и данные экспериментальных исследований, указанная заслонка отличается хорошими функциональными показателями, удерживает кишечное содержимое при высоком внутрипросветном давлении.Однако заслонка имеет существенные недостатки,Во-первых, полное отделение брыжейкиот стенки кишки на протяжении 7 см оченьопасно развитием некроза инвагинированного участка подвздошной кишки, так как известно, что кровоснабжение тонкой кишкиадекватно обеспечивается за счет интрамурального сосудистого русла кишечной стенки при отделении брыжейки в пределах неболее, чем на 5 см. В ранеем послеоперационном периоде это опасно развитием некроза заслонки, перфорацией подвздошной кишки и развитием перитонита, а в отдаленномпериоде - рубцовой структурой созданнойзаслонки.Кроме того, постоянная катетеризациязаслонки приводит к ее перерастяжению иразвитию относительной функциональной недостаточности, что обусловлено отсутствиемпрочного соединительно-тканного каркаса,окружающего заслонку.Целью изобретения является предупреждение некроза, дезинвагинации и дилятации.Поставленная цель достигается тем, согласно способу создания удерживающей илеостомы, включающему мобилизацию участкакишки, нанесение сетчатого повреждения егосерозно-мышечного слоя и последующую инвагинацию, при мобилизации на инвагинируемом участке кишки сохраняют часть бры.жейки с краевым сосудом, а из отделенногоот кишки лоскута брыжейки формируют муфту и дополнительно фиксируют ею инвагинат.Способ осуществляют следующим образом.Наносят повреждающее воздействие насегмент подвздошной кишки (диатермокоагуляции, воздействие лучом лазера и др.)длиной 7 см на месте конструкции заслонкина глубину серозного и мышечного слоя ввиде трех продольных полос на 4,8 и 12 чпо окружности сегмента подвздошной кишкии восьми поперечных циркулярных полос синтервалом в 1 см, отделяют от стенки сегмента подвздошной кишки брыжейку на протяжении проксимальных 4-х см вместе с кра 1153893евым сосудом, а на протяжении дистальных3-х см - без краевого сосуда (фиг. 1).Выкраивают лоскут из брыжейки подвздошной кишки, сохраняя кровоснабжениелоскута на сосудистой ножке, Формируютзаслонку кишки путем антиперистальтической инвагинации дистального участка сегмента подвздошной кишки длиной 3 см вместе с сохранением краевого сосуда в проксимальный участок сегмента подвздошной кишки, отделенный от брыжейки (фиг. 2). 1 ОЗакрепляют созданную заслонку в инвагинированном положении отдельными серозно-мышечными швами, наложенными тремя продольными рядами на 4,8 и 12 ч окружности сегментов подвздошной кишки по4 шва в каждом ряду (фиг. 3).Укрывают место соприкосновения проксимального и дистального участков сегментовподвздошной кишки лоскутом брыжейки насосудистой ножке и фиксируют лоскут брыжейки в этом положении узловыми швами,выводят на переднюю брюшную стенку терминальный конец подвздошной кишки в виде илеостомы (фиг. 4).Пример. Больной Г., 32 лет, поступил впроктологическое отделение клиническойбольницы Мо 22 г. Киева 7.111.1980 с жалобами на похудание на 14 кг за два месяцаболезни; резкую слабость, недомогание, учащенный до 12 - 16 раз в сут. стул с примесьюслизи, крови и гноя, боли в суставах, повышение температуры по вечерам до 38 С.При клиническом исследовании установлен диагноз: острая форма неспецифического язвенного колита, тяжелое течение, тотальное поражение, деструкция стенки прямойкишки,После проведенной предоперационнойподготовки в течение 7 дней, которая заключалась в переливании крови, белков, глюкозосолевых растворов. 15.111.1980 больнойоперирован под эндотрахеальным наркозом.Брюшная полость вскрыта срединным доступом. При ревизии установлено тяжелоепоражение всей толстой и прямой кишки.Выполнена проктоколонэктомия. В 25-ти смот конца подвздошной кишки создана петля,между приводящим и отводящим сегментомкоторой на протяжении 15-ти см сформирован анастомоз бок в бок, благодаря чемусоздан тонкокишечный резервуар - накопитель тонкокишечного содержимого (химуса).Терминалвный участок подвздошной кишки длиной около 10 см использован для создания удерживающей илеостомы. На месте 50конструкции заслонки - проксимальных7-ми см терминального участка подвздошнойкишки повреждена лучом лазера Скальпель1 на глубину серозного и мышечного слоя ввиде трех продольных полос на 4, 8 и 12 часовпо окружности сегмента подвздошной кишки и восьми поперечных циркулярных полосс интервалом в 1 см. В этом участке от стенки сегмента подвздошной кишки отделена брыжейка на протяжении проксимальных 4-х см вместе с крае вым сосудом, а на протяжении дистальных 3-х см - без краевого сосуда. Из брыжейки, отделенной от кишечной стенки, выкроен лоскут на сосудистой ножке. На подготовленном сегменте подвздошной кишки сформирована заслонка путем антиперистальтической инвагинации дистального участка сегмента подвздошной кишки длиной 3 см вместе с сохраненным краевым сосудом в проксимальный участок сегмента подвздошной кишки, отделенный от брыжейки. Созданная заслонка закреплена в этом положении отдельными швами. Линия соприкосновения проксимального и дистального участков сегмента подвздошной кишки укрыта лоскутом брыжейки, который фиксирован к проксимальному и дистальному участкам сегмента подвздошной кишки отдельными швами. Дистальные 3 см терминального участка подвздошной кишки выведены на переднюю брюшную стенку в виде илеостомы.Послеоперационный период протекал без осложнений. В первые 6 суток после операции проводилась постоянная аспирация кишечного химуса зондом, введенным через удерживающую илеостому. После восстановления перистальтики кишечника, с 7 послеоперационных сут проводилась катетеризация резервуара из петли подвздошной кишки, через удерживающую илеостому.Отмечена хорошая функция удерживающей илеостомы - практически полное удержание кишечного содержимого, что не потребовало применения калоприемников. Катетеризацию через удерживающую илеостому больной проводил самостоятельно 2 - 3 раза в сут. Трудностей при выполнении этой процедуры не отмечает. Выписан из клиники в удовлетворительном состоянии 23.1 Ч.1980 для продолжения амбулаторного лечения по месту жительства. Таким образом, предлагаемый способ создания удерживающей илеостомы в сравнении с известным имеет ряд преимуществ. Так, полное отделение брыжейки от стенки подвздошной кишки проводится на протяжении только 4-х, а не 7-ми см, как в известном способе, что не приводит к нарушению кровоснабжения и жизнеспособности стенки тонкой кишки. Дистальные 3 см участка подвздошной кишки кровоснабжаются за счет краевого сосуда. При инвагинации дистального участка подвздошной кишки при создании заслонки краевой сосуд не перегибается, что также положительно сказывается на кровоснабжении заслонки. Инвагинация участка подвздошной кишки вместе с краевым сосудом практически не вызывает деформации создаваемой заслонки, так как толщина инвагинируемых тканей (краевой сосуд1153893 соп икосновения проксимального и дистальсоприкоишки испольного сегментов подвздошной кицки к ываетзован ьанных для создания заслонки, у рке ся лоскутом брыжейки на сосудистои нож что предоотвращает дезинвагинацию и дилятацию кишки в зоне заслонки. Составитель Т.Техред И. ВересТираж 722Государственного келам изобретений исква, Ж - 35, РаушПатент, г. Ужгоро мокосо Реда ктор Л. 3 ай иеЗаказ 2561/3 ВНИИПИ по 113035, М Филиал ППП3и участок прилежащей брыжейки) не превышает 0,2 - 0,3 см, причем эти размеры одинаковы на всем протяжении инвагинируемого участка кишки.С щественным достоинством предлагаемого способа является тот факт, что зона ШахматоваКорректор А.Подписноеомитета СССРоткрытийская наб., д. 4/5д, ул. Проектная, 4