Способ декомпрессии кишечника

СОЮЗ СОВЕТ;СКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИК 4(5 ц А 61 В 17/00 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) 1-й Ленинградский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. акад. И. П. Павлова(56) 1. Архангельская-Левина М. С: Основные этапы ведения хирургических больных. М., Медицина, 1964, с. 206 - 207.2. Хирургия, 1979,7, с, 52 - 55. у 1153894(54) (57) СПОСОБ ДЕКОМПРЕССИИ КИШЕЧНИКА, включающий назоеюнальное дренирование путем вскрытия просвета кишечника и ретроградного выведения зонда, фиксированного к проводнику, предварительно введенному антеградно, отличдющийся тем, что, с целью снижения травматичности, в качестве проводника используют нить с металлическим шариком на конце, который дают проглотить больному за 11 - 13 ч до операции.111Изобретение относится к разделу медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано при операциях на органах брюшной полости, а также при других вмешательствах, после которых возможен парез желудочно-кишечного тракта: вмешательствах на брюшном отделе аорты и ее ветвях, при расширенных гинекологических операциях.Целью изобретения является снижение травматичности. Способ осуществляют следующим образом.За 11 - 13 ч до операции больному дают проглотить шарик на длинной лавсановой нити Мо 8, обработанной глицерином. Противоположный шарику конец нити закрепляют на шее.Шарик выполнен из титанового сплава диаметром 15 - 16 мм и весом 19 - 20 г. Шарик в центре имеет сквозное отверстие, через которое пропускается толстая лавсановая нить Мо 8, Одно из отверстий шарика конусообразно расширено для фиксации в нем тройного узла нити, чтобы узел не был на поверхности шарика и не травмировал слизистую желудка и кишки. Самая широкая часть конуса диаметром 4 - 5 мм.Такое крепление обеспечивает 100 й-ную надежность, так как мы ни разу не наблюдали развязывания тройного узла или отрыва нити от шарика у 108 больных.Шарик большего диаметра, чем 15 -6 мм глотается больным с трудом, а меньшего размера шарик трудно найти пальпаторно в кишке через глубокую рану, особенно у тучных больных.Вес шарика в 19 - 20 г выбран не случайно. Оказывается, что для продвижения шарика важна не только перистальтика желудка и кишки, но и масса шарика. Попытка применить легкий пластмассовый шарик оказалась не вполне удачной, так как в тонкую кишку на расстояние 35 - 40 см от трейтцевой связки он попадал через 16 - 18 ч, а в трети случаев вообще оставался в желудке. И только металлический шарик описанного объема и веса проходит за 12+1 ч в начальные отделы тонкой кишки, т. е. на расстояние 35 +5 см от трейтцевой связки. Это время оптимальное, так как шарик глотается больным после ужина и подготовительных к операции процедур (ванны, очистительной клизмы и пр.).Только в одном из 108 случаев металлический шарик через 12 ч оказался в желудке, причиной тому была полная атония желудка.Допустимый интервал времени проглатывания шарика - 11 - 13 ч до операции. Во время операции после выполнения главного этапа через еюнотомическое отверстие извлекают и отсекают шарик от нити. К последней прикрепляют тонкий, перфорированный в дистальной половине зонд и проводят его53894 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 ретроградно, извлекая за конец нити, прикрепленный на шее. Еюнотомическое отверстие ушивают,Пример, Больная Д. 25 лет (история болезни 6049) была оперирована (операцияеюно-илеошунтирования) по поводу патологического ожирения (масса тела 173 кг приросте 168 см). Накануне операции после лег-.кого ужина, ванны и предоперационной подготовки кишечника в 22 ч больная проглотила металлический шарик на нити, - В 10 чследующего дня во время лапаротомии шарик пальпаторно найден на расстоянии 36 смот трейтцевой связки, т. е, в начальных отделах тонкой кишки. При выполнении межкишечного анастомоза шарик отсечен, к нити прикреплен оральный конец тонкого питательного зонда, перфорированного в дистальной половине, затем зонд за нить ретроградно выведен через нос, а дистальныйконец зонда проведен ниже анастомоза.Питание через зонд начато с первого дня,пареза желудочно-кишечного тракта не было, при появлении самостоятельной перистальтики кишечника зонд на третьи суткиизвлечен. Послеоперационное течение гладкое.Преимущества способа следующие:толстая, обработанная глицерином нитьслужит проводником для ретроградного проведения зонда, поэтому его конец не травмирует стенку кишки;благодаря такому приспособлению какшарик, полностью исключается закручиваниенити в желудке и заранее известна скоростьпродвижения нити по желудочно-кишечномутракту;благодаря назо-интестинальному зондированию полностью ликвидируется послеоперационный парез не только желудка, но икишечника, причем становится возможнымраннее энтеральное кормление больных, чтоособенно важно у ослабленных пациентовпосле резекции или экстирпации желудка сэлектролитными и др. нарушениями;у чрезвычайно тучных пациентов, которым производится операция еюно-илеошунтирования, кроме использования нити дляназо-интестинального дренирования, такоеприспособление как шарик позволяет облегчить нахождение во время операции необходимого для анастомоза проксимальногоотдела тощей кишки; не делать большого доступа (таким образом, уменьшить возможность нагноения раны) и не извлекать кишки в рану, что чрезвычайно трудно осуществить у сверхтучных пациентов из-за короткой, жирной и легко рвущейся брызжейки,массивного сальника и глубины раны; быстро обнаружить необходимый для анастомоза проксимальный участок тощей кишки, чтосокращает длительность операции, а значит и наркоза, опасного для больных ожирением, дыхательными, печеночными и другими осложнениями.