Способ лечения заболеваний и повреждений нервных стволов

СООЕ ТСНИХИЧЕСКИХ 9) ( 1 4(5) А 61 Н 1/32 СССР ЬГОФ ЛЕВА В, в и иГОСДАРСТИ:.ННЫЙ НОМ ГЮ ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ(71) Курский государственный медицинский институт(54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБО НИЙИ ПОВРЕЖДЕНИЙ НЕРВНЫХ СТВОЛО ключающий воздействие биполярньми пач- .ками импульсов, о т л и ч а ю щс я тем, что, с целью сокращения сроков реабилитации больных, предварительно подают условный звуковойсигнал, а воздействие биполярнымипачками импульсов проводят через1-2 с после сигнала, вначале на проекцию центрального участка поврежденного нерва, затем - на проекциюего перийерического участка, а далеевоздействуют на паретичные мышцыи вновь на проекцию центральногоучастка нерва, причем воздействияпроводят через интервалы времени,достаточные для распространения импульсов по неповрездеиному нервуот первого участка до второго,- отвторого до третьего и от третьегодо первого, при этом одновременнопроводят стимуляцию неповрекденныксимметричных участков.1 О 20 30 40 Изобретение относится к медицине,а именно к невропатологии и нейрохирургии, и может использоватьсяпри лечении периферических парезови параличей различной этиологии,Цель изобретения - сокращениесроков реабилитации больных.Способ осуществляется следующимобразом,Первый биполярный стимулирующийэлектрод, например поверхностный,располагают на проекции функциойально сохранного центральногоучастка пострадавшего нерва, например, в его проксимальной точке,второй аналогичный электрод - напроекции дистального отрезка нерваниже очага его поражения, третий -на связанных с этим нервом мьпдцах,а Четвертый - на проекции центрального участка нерва, например, в егодистальной точке. Пятый и шестойраздражающие электроды Фиксируютна участках кожи с нормальной чувствительностью, смежных с пораженнойзоной. Затем каждый электрод соединяют с отдельным каналом многоканального электростимулятора и, последовательно воздействуя на структуру сериями биполярных импульсов,устанавливают оптимальную силуэлектрораздражения,Далее определяют интервалы времени, которые способны обеспечить распространение нервных импульсов между зонами Фиксации электродов от одной стимулируемой структуры до другой при интактной рефлектор-. ной дуге, Первый интервал должен быть достаточным для прохождения нервных импульсов от проксимальной точки центрального отрезка нерва до его периферического отрезка, второй интервал - от периферического отрезка нерва до паретичных мышц, третий интервал - от паретичных мышц до дистальной точки центрального отрезка нервного ствола. Для определения интервалов измеряют расстояние между электродами, укрепленными на соответствующих структурах, и находят скорость проведения импульсов по аналогичному расположению и длине участку одноименного интактного нерва на здоровой половине тела пациента путем стимуляционного электронейромиографического исследования, Интервал времени рассчитывают как частное от деления расстояния между электродами на скорость проведения импульса между ними.После этого приступают к процедуре лечения. Подают условный сигнал, например звуковой, по которому больной должен совершить попытку активного сокращения паретичных мышц, а через 1 с после подачи условного сигнала стимулируют Структуры через установленные на них электроды. При этом сначала серию импульсов подают на проксимальную точку центрального участка поврежденного нерва и участки кожи с нормальной иннервацией, а затем через первый интервал времени от начала воздействия на эти структуры стимулируют периферический отрезок нерва, через второй интервал от начала стимуляции периферического отрезка нерва раздражение наносят на связанные с ним мышцы и через третий интервал времени от начала стимуляции паретичных мьппц раздражению подвергают дистальныю точку центрального участка нерва. После паузы длительностью, например, 2-15 с, следующей за окончанием раздражения дистальной точки проксимального участка нервного ствола, цикл электростимуляции в том же порядке повторяют в течение 5-30 мин. П р и м е р. Больной Н., 22 лет. Поступил на лечение через 1 мес. после сшивания левого лучевого нерва в,средней трети плеча.При поступлении предъявлял жалобы на отвисание левой кисти, невозможность разгибания ее и пальцев, отведения большого пальца левой руки, припухлость в области тыла левойкисти.Отмечается гипотрофия мышц тыла левого предплечья, углы активного разгибания левой кисти и отведенияобольшого пальца О . Рефлекс с сухожилия трехглавой мьшцы слева резко понижен, Сила сокращения мышц тела предплечья слева О кг. Гипестеэия в зоне иннервации левого лучевого нерва на предплечье и тыле нерва пальца общей площадью до 43 см. Отечность тканей тыла левой кисти. При ЭИГ отсутствует биоэлектрическая активность в мышцах тыла левого предплечья при попытках их активного сокращения. При стимуляциилучевогО нерва выше места его сшивания отсутствуют его вызванные потенциалы и потенциалы действия мышц,расположенных днстальнее послеоперационногорубца. При перкуссии левоголучевого нерва в верхней трети плечаощущение поколачивания доходит понерву до уровня его сшивания,Больному назначено лечение с по,мощью предлагаемого способа, Электростимуляцию осуществляют с помощьюшести стимуляторов типа "Амплипульс"снабженных блоком задержки подачипачек импульсов по отдельным каналам,образованным этими аппаратами, и приставки-сигнализатора.Больному накладывают стимулирующие поверхностные электроды с площадью пластин по 1 см, Первыйэлектрод накладывают на лучевой нервв верхней трети левого плеча, второй вв области левого локтевогосустава над лучевым, нервом, третий -на группу мышц предплечья, иннерви. руемых левым лучевым нервом (площадь д 5этого электрода увеличена до 4 см),четвертый - на лучевой нерв в средней трети плеча выше послеоперационного рубца, пятый - над двуглавоймышцей плеча слева и шестой в области.правого локтевого сустава. Электроды фиксировали к конечностям резиновыми эластичными лентами и соединиликаждый из них с отдельными выходамистимуляционной многоканальной уста. 35новки,Затем подавали на каждый из электродов пачку биполярных стимулирующихимпульсов длительностью 5 с, с па узами между пачками 5 с, Частотаимпульсов в пачке 70 Гц, глубинамодуляции 507, Повышая интенсивность раздражения от 0 до надпороговой величины, установили необходимуюсилу раздражения для каждой изструктур.45 При этом повьппение интенсивности стимуляции проксимальной точки лучевого нерва через первый электрод прекратили при появлении сокращений 50 трехглавой мышцы плеча при силе тока 43 мА, периферического отрезка юерва (второй электрод) - при появлении сЬкращений мышц предплечья при силе тока 52 мА, уровень интен сивности стимулирующего сигнала наносимого на паретичные мышцы (третий электрод), обеспечивал их визуально наблюдаемое сокращение и составил 55 мА. Сила раздражения дистальной точки центрального отрезка нерва через четвертый электрод была достаточна для появления у больного четких ощущений электро- раздражения и составляла 46 мА. Интенсивность сигнала для стимуляции участков кожи с нормальной чувствительностью составила 42 и 41 мА и сопровождалась появлением соответствующих ощущений электрораздражения. Болевыми ощущениями электростимуляция при указанных параметрах раздражающего сигнала не сопровождалась.Расстояние между первым и вторым электродами 110 мм, первым и третьим электродами - 170 мм, третьим ичетвертым электродами - 225 мм. Путем электронейромиографического исследования контралатерального лучевого нерва определили скорость проведения импульса по его моторным волокнам в области плеча и предплечья и по сенсорным волокнам в сегменте предплечье - плечо, Скорость соответственно составила 69 мм/мс, 66 мм/мс и 68 мм/мс.Первый интервал времени, достаточный для распространения импульса по нерву при интактной рефлекторной дуге, от первого до второго электрода равен 110 мм:69 мм/мс = 1,6 мс. Второй интервал, достаточный для распространения импульсов от второго до третьего электрода равен 170 мм:66 мм/мс = 2,6 мс, а с учетом времени синаптической задержки при передаче импульса с нерва на мышцы второй интервал составит 2,6 мс + 0,5 мс = 3,1 мс. Третий интервал равен 225 мм;68 мм/мс3,3 мс. Затем установили режим стимуляции таким образом, чтобы сначала пачка импульсов с установленными ранее параметрами подавалась на проксимальную точку нерва и на участки кожи с сохранной иннервацией через первый, пятык и шестой электроды, а затем с задержкой, равной первому интервалу - на периферический отрезок нерва через второй элекурод с задержкой, равной второму интервалу - на паретичные мьппцы через третий электрод и с задержкой, равной третьему интервалу, на дистальную точкуЗаказ 1253/6 Тираш 722 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Иосква, Ж, Раушская наб д. 4/5Филиал ППП ."Патент", г. Ушгород, улПроектная, 4 центрального, отрезка нерва через четвертый электрод. Таким образом,сначала пачка импульсов подается на первый, пятый и шестой электроды, а затем через интервалы первый, вто рой, третий - соответственно на второй, третий и четвертый электроды.После прекращения стимуляции дистальной точки центрального отрезка поврешденного нерва следует пауза 10 длительностью 5 с, после чего цикл электрораэдрааений повторяется в те чение 15 мин,За 2 сек до начала цикла стимуляции подается условный звуковой сигнал, по которому больной 15 долшен предпринять попытку активного сокращения денервированных мышц.Сеансы стимуляции проводили ежедневно, На третий день лечения при ЗИГ в мьавцах левого предплечья отме чено появление низкоамплитудной .электроактивности при попытках актив. ного мышечного сокращения. Исчезла отечность тканей левой руки, отмечавшаяся до лечения. До 27 см уменьшился очаг гипестезии.На 5-й день при стимуляции лучевого нерва выше послеоперационного рубца ощущения возникали по ходу нервного ствола в верхней трети пред-З 0 плечья: отмечено возрастание амплитуды ЭИГ мышц предплечья с 1.0-15 до 36-40 мкВ.На 7-1 день появились активные двиаения разгибания левой кистиа(амплитуда до 1,5 ).На 15-й день амплитуда разгибанияокисти возросла по 3 , Очаг гипестезиц на предплечье занимал площадь 6 смф,. Граница гипестезии отодвинулась к периФерии на 126 мм.На 21-й день появились активные двюкения отведения большого пальца левой руки.На 30-й день амплитуда разгибания кисти составляет при активных двиаениях 77 (против 0 до начала лечео ония), амплитуда отведения большого пальца до 15 (против 0 ). Чувсто о вительных расстройств не отмечается (до лечения очаг гипестезии площадью 43 смф).При проведении стнмуляционного электронейромиографического исследования в этот период при раздразении левого лучевого нерва в верхней трети плеча регистрируются вызванные потенциалы в мышцах Нижней трети предплечья и мышце, отводящей большой палец, а такыре потенциалы действия нерва, что говорит о его регенерации и реиннервации паретичных ранее мышц,Больной выписан с рекомендациями активных упразнений левой руки. Далее ему проводят курс лечения по данной методике в амбулаторных условиях. Курс состоит из шести сеансов. После этого объем двизеннй левой руки у больного приблюкается к нормальному: угол активного разогибания кисти 82 и отведения больошого пальца 62 . При ЭМГ амплитуда потенциалов сокращения реиннервированных мышц до 240 мкВ, сила мышц тилл предплечья до 32 кг.