Способ диагностики заболеваний суставов

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 4151 А 61 В 6/О ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ИДЕТЕЛЬСТВ К АВТОРСКО ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(56) 1. Талыбов Ф. Ю, Сцинтиграфия с 99 м Тс-пирофосфатом у больных с плечелопаточным периартритом. - Терапевтический архив, 1981,7, с. 25 - 28.2. Чепой В. М, Воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника. М., Медицина, 1978, с. 116 - 126. 54) (57) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ путем сцинтигра 801140758 фин после введения 99 м Тс-пирофосфата и определения превышения интенсивности излучения, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, определяют интенсивность излучения участка диафиза трубчатой кости, смежного с исследуемым суставом, и равного ему по площади,определяют их обратные величины соотношения и при соотношении в грудино-ключичнЫх сочленениях и межфаланговых суставах кистей и стоп более 0,98, в пястно-фаланговых и первых плюсне-фаланговых суставах более 1,22, в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах более 1,68 в позвоночнике, локтевых, плечевых и луче-запястных суставах более 2,14 и в крестцово-подвздошных сочленениях более 3,О диагностируют очаги воспаления. Ф1Изобретение относится к медицине и может быть использовано в диагностике заболеваний суставов.Известен способ диагностики заболеваний суставов, основанный на внутривенном введении 99 м Тс-пирофосфата с последующим измерением количества накопленного вещества в предположительно пораженном суставе и симметричном ему одноименном суставе с определением усредненных показателей. Превышение интенсивности излучения в исследуемом суставе над симметричным свидетельствует о заболевании данного сустава 1.Недостатком данного способа является его низкая достоверность, обусловленная тем, что при системных заболеваниях соединительной ткани могут поражаться симметричные суставы и поэтому сравнение данных о накоплении 99 м Тс-пирофосфата может привести к ложному заключению о наличии или отсутствии патологии,Наиболее близким к изобретению по технической сущности и достигаемому положительному эффекту является способ диагностики заболеваний суставов путем сцинтиграфии после введения 99 м Тс-пирофосфата и определения превышения интенсивности излучения 12.Однако известный способ обладает низкой точностью измерений и, следовательно, достоверностью диагностики, обусловленной тем, что прибор контрольной группы людей, идентичным по габаритам обследуемым больным практически невозможен, Может оказаться, что вес тела обследуемого больного и здорового человека будут различными при одинаковой массе костно-суставной системы. Но поскольку препарат вводится из расчета 150 - 170 микрокюри на 1 кг веса обследуемого, а вес у различных людей неодинаковый, то и накопление радиоиндикатора в суставах также будет различным, что в свою очередь приведет к неправильному заключению о наличии или отсутствии патологических изменений в суставе.Кроме того, при сцинтиграфическом исследовании датчик должен быть максимально приближен к поверхности тела обследуемого. Различное развитие подкожно-жирового слоя и массы скелетной мускулатуры исключают возможность соблюдения одинакового расстояния между исследуемой костью или суставом и датчиком и поэтому даже при одинаковом накоплении индикатора может регистрироваться различное количество импульсов. Все это может сказаться на достоверности диагностического заключения, так как известно, что увеличение расстояния между исследуемым участком и датчиком на 3 - 9 см ведет к уменьшению числа регистрируемых импульсов до 30 - 40.Целью изобретения является повышение точности диагностики.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу диагностики заболеваний 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 2суставов путем сцинтиграфии после введения 99 м Тс-пирофосфата и определения повышения интенсивности излучения определяют интенсивность излучения участка диафиза трубчатой кости, смежного с исследуемым суставом, и равного ему по площади, определяют их обратные величины соотношения и при соотношении их в грудиноключичных сочленениях и межфаланговых суставах кистей и стоп более 0,98, в пястно-фаланговых и первых плюс- не-фаланговых суставах более ,22 в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах более 1,68, в позвоночнике, локтевых, плечевых и луче-запястных суставах более 2,14 и в крестцово-подвздошных сочленениях более 3,10 диагностируют очаги воспаления.Способ осуществляется следующим образом.Пациенту, соответственно общему весу тела, вводили 99 м Тс-пирофосфат меченный в дозе 150 - 170 микрокюри на 1 кг. Через 3 - 6 ч после внутривенного введения радиофармпрепарата проводили последовательную локальную сцинтиграфию всех суставных групп и смежных с ними диафизов костей. Причем суммарный набор числа импульсов в зонах интереса составлял не менее 300000. Полученная информация записывалась на компьютере. С помощью стандартных программ для статической обработки выбирались две зоны интереса, равные друг другу по площади: одна над областью исследуемого сустава с захватом всей площади сустава; другая на диафизе смежной трубчатой кости, исключая иссле. дование позвоночника, когда за зону интереса принимали костную часть ребра.Определяли соотношение интенсивности излучения исследуемого сустава с показателями диафиза смежной трубчаТой кости или обратном соотношении этих величин, соответственно учитывали их обратное значение. Полученные данные 35 больных с различной патологией суставов при системных заболеваниях соединительной ткани и 1 О пациентов, у которых по данным клинического, рентгенологичес кого и биохимических исследований исключены заболевания костносуставной системы, обработаны по закономерностям математической статистики с определением среднего арифметического значения и среднеквадратичного отклонения для каждого сустава и последующего объединения в группы суставов согласно нормальному закону распределения случайных величин. Пределы нормы и патологии исследуемых групп суставов приведены в табл. 1.Пример. Больной Б., 26 лет, находился на стационарном лечении по поводу болезни Бехтерева, двухстороннего сакроилиита, 1-ой степени активности и варусной деформации правой стопы.При поступлении больной предъявлял жалобы на боли в крестцовой области, тазобедренных и голеностопных суставах, а также на боли, возникающие при пальпации1140758 тао , ца 1 Пределнормы Пределынато:тог си Диафиз исследуемой кости Исследуемый сустав Группысуставов Более 1,22 1,0-1,22 1 плюснефаланговый Большеберцовойкости Лучевой кости Межфаланговые костиМежфаланговыестопы Большеберцовоикости Более 0,98 0,92-0,98 БольшеберцовойкостиБедренной кости Голеностопный 1,60-1,68 Более ,68 Коленный Бедренной кости Плечевой кости тазобедренныйЛоктевой Костная частьребра Позвоночник 1,80-2,14 Более 2,14 Луче-запястный Лучевой кости Плечевой кости Плечевой Более 3,10 2,48-3,10 Бедренной кости Крестцовоподвздошное сочленение в области подвздошно-крестцовых сочленений.На обзорной рентгенограмме органов таза выявлено неравномерное сужение илеосакральных щелей, края суставных поверхностей склерозированы, тазобедренные суставы не изменены. При рентгенологическом исследовании коленных суставов и голеностопных патологии не обнаружено.Для проведения сцинтиграфического исследования этому больному внутривенно было введено 9 микрокюри 99 м Тс-пиро-. фосфата из расчета 170 микрокюри на 1 кг веса тела. Через 3 ч после введения препарата проводилась последовательная локальная сцинтиграфия всех суставных групп и смежных с ними диафизов костей. Суммарный набор числа импульсов в зонах интереса составлял не менее 300000. Полученная информация записывалась на компьютере. С помощью стандартных про.грамм для статической обработки выбирались две зоны интереса, равные друг другу по площади - одна над областью исследуемого сустава с, захватом всей области сустава, другая - на диафизе смежной трубчатой кости. Полученные результаты исследования приведены в табл. 2,Пястно-фаланговые Лучевой кости Грудино-клю- Плечевой костичичное соч- леиение 4Сопоставляя эти показатели с значением нормы и патологии (табл. 1) выявлено, что они значительно превосходят критерии, характеризующие норму, и лишь в правом коленном суставе имеется незначи тельное превышение,а в левом - снижениеинтенсивности излучения. На основании изложенного у больного выявлены очаги воспаления в подвздошно-крестцовых сочленениях, голеностопных, тазобедренных и правом коленном суставах. Предлагаемый способ апробирован в клинике на 35 больных с системными заболеваниями суставов и в сопоставлении с известным способом повышает точность изме рения и точность диагностики на 14% вследствие того, что измерение накопления радио- фармакологическогорепарата проводится в с,стзвг и д 11 ЯЬЯзе р,бчтои кости ОднОГО человека, и поэтому количество накопленного в них ввщества будет пропорциональ ным и нс зависит от,олпчества вводимогорадиофармпрепарага. В свою очередь рассто яние межд датчиком и обследуемым объектом, суставы и дпафизы смежных костейпропорциональнь, и не влияют на результаты измерения.1140758 Таблица 2 Отношение количества Количество импульсов с участков диафизов костей Сустав оличество импульов исследуемыхсуставов импульсов исследуемыхсуставов к участкамдиафизов костей справа слева справа слева справа слева Подвздошнокрестцовоесочленение 17062 19211 2115 2161 8,6 8,88 Тазобедренные 4,19 1896 4,18 1968 8243 7952 3211 2833 1,64 1,86 1717 1721 Коленные Голеностоп 3,47 3,43 879 871 2986 3054 ные. Составитель И. Меленчук Редактор Г. Волкова Техред И. Верес Корректор О. Билак Заказ 359/4 Тираж 722 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4