Способ диагностики повреждения голеностопного сустава

(5) ) 5 А 61 В 6/00 ОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕЕДОМСТВО СССРГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ ф 1 ь, (бецюффаДНО те(,ныи м ЕЖДЕне, а и ис- ений переди точку А ления, на боков го ющ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬС(56) Авторское свидетельство ССМ 1161083,кл. А 61 В б/00, 1985,(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПОВР НИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА (57) Изобретение относится к меди именно к травматологии и ортопеди пользуется для диагностики повре Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и используется для диагностики повреждений сустава и оценки выполненной репоэиции костных фрагментов,Цель изобретения - повышение точности способа,Поставленная цель достигается тем, что определяет геометрию здорового сустава и сравнивают с геометрией поврежденного сустава.На фиг,1,2 показано устройство, реализующее предлагаемый способ.Способ осуществляют следующим образом,Делают рентгенограммы поврежденного и здорового парного сустава в прямой и боковой проекциях,Производят измерения расположения ряда основных характерных точек сустава, то еСть определяют параметры геометрии сустава,Для создания геометрии здорово голеностопного сустава вводят следу ие понятия. сустава и оценки выполненнои репозиции костных фрагментов, Цель - повышение точности способа. Диагностику повреждений сустава осуществляют на основе создания геометрии здорового сустава, характеризующейся основными численными параметрами, в сравнении с аналогичными параметрами поврежденного симметричного сустава, Определяют геометрию здорового сустава и сравнивают с геометрией поврежденного сустава при наличии между ними симметрии, Выполняют численную оценку степени отклонения от нормы, Используют относительные размеры параметров, 2 ил. 1, База - большеберцовая кость 1, она является неподвижной основной. С базой связана пространственная система координат ОХУЕ,На боковой проекции фиг.П УОЕ начало координат. О совпадает с центром закругления таранной кости 2. Радиус закругления Е - единица измерения, Вторая точка оси 07 точка Ог расположена посередине кости на расстоянии 3 от ее основания в прямолинейном участке кости примерно одного сечения; Ось 07 проходит вдоль большеберцовой кости.На прямой проекции фиг.1 положение точки О (начало координат) определяют следующим образом:1. Находят на виде ссамая низкая точка закруг ой проекции это точка а,2, Для определения точки 07, откладываются от точки расстояния а 02 (взятое с боковой проекции). Точка Оу расположена посередине прямолинейного участка большеберцовой кости.иА 3, Проводят ось 02, соединяя точки Ог 4. По оси 02 откладывают от точки Арасстояние аО, взятое с боковой проекции,и находят точку О - центр системы координат ОХУ 2,Для повреждений в области голеностопного сустава характерны разнообразные сочетания переломов элементов,образующих голеностопный сустав. Вводятследующие параметры геометрии голеностоп ного сустава.На боковой проекции - параметр А - этонаиболее нижняя точка суставной поверхности переднего края 3 большеберцовой кости.Параметр В - наиболее нижняя точкасуставной поверхности заднего края 4 большеберцовой кости.На прямой проекции параметр О - наиболее нижняя точка внутренней лодыжки 5большеберцовой кости, Параметр - наиболее нижняя точка наружной лодыжки 6 малоберцовой кости.Пространственная система координатОХУ 2 и связанные с ней параметры А, В, О,1, характеризующие элементы, которые образуют голеностопный сустав - составляютгеометрию данного сустава,Учитывая различия абсолютных размеров одних и тех же параметров сустава уразных людей для создания численных критериев оценки патологии вычисляют относительные размеры по формулеХдейст деистХатнос = ,тотнес =2 дейст2 относ =ггде г - радиус закругления таранной кости2.Таким образом, координаты параметраА (Хотнос); Уотнос; 2 относ).Численную оценку нормы и патологиипараметров определяют следующим образом;для каждого параметра А, В, О, 1 находят зону нормального расположения, Дляэтого используют 50 эргограмм здоровыхголеностопных суставов, Вычислены координаты средних величин для всех параметровА, В, 0,1.Координаты параметров средних Аср(0,57, О, О, 98) Вср(-0,79, О, 0,86), Оср(О, 1,0,44)ср. (О, -1,21, 0,24),Значений средней каждого параметрапринято за центр окружности в которой расположены все 50 значений координат каждого параметра, Это зона нормальногорасположения каждого параметра разделена на 4 области, представленные в видеокружности со следующими радиусами Ва - радиус И области, найденной эмпирически.В 4В 1 = - радиус 1 области4В 2 = 2 В 1 радиус 11 обл.астиВз = ЗВ 1 радиус И областиВ каждой области находится определенное количество точек каждого из исследуемых параметров, их содержание вычислено в процентном отношении к общему числу - 50.Для параметра АВ 1=13, В 2=26, ВЗ=39, В 4=52 В 1 области 62 , 11-28 о ,111 - бо , И - 15 4 Аналогично построены зоны нормального расположения других параметров В, О, 1. 20 Для параметров ВВ 1= 9, В 2 = 18, Вз = 27, Ва = ЗбВ 1 области - 44 , 11 - 28 , 111 - 14 , И- 14 о Для параметра ОВ 1=12, В 2=24, Вз=36, Ва=4825 1 область - 34 о , 11 область - 32 , в30%, 1 Н - 4,Для параметраВ 1 = 15, В 2 = 30, Вз = 45, Ва = 601 область - 32%, 11 - 46%, 111 - 12%, И -30 10 о П р и м е р 1, Больной Д, 59 лет, поступилв отделение через 1 час после травмы сдиагнозом: закрытый перелом внутреннейлодыжки, заднего края правой большеберцовой кости, нижней трети малоберцовойкости, разрыв дистального межберцовогосиндесмоза, подвывих стопы кнаружи,Сделаны рентгенограммы обоих голеностопных суставов в прямой и боковой40 проекциях, Найдена геометрия обоих суставов,Произведена одномоментная ручнаярепозиция правого голеностопного суставас иммобилизацией гипсовой повязкой.45 Сделана контрольная рентгенограммаправого голеностопного сустава, на которойнайдены координаты параметров А. В,О,1относительно пространственной оси кобрдинат ОХУ,Координаты параметра А (0,75, О, 1), параметра В (-0,6, О, 0,87), О (О, 0,8, 0,25) 1 (О,-1,3, 0,16).Последние сравнили с параметрамиА,В,О, здорового симметричного сустава55 этого больного для суждения о правильностивыполненной репозиции костных отломков,Репозиция признана удовлетворительной, координаты параметров А,В,О, правого голеностопного сустава соответствуюткоординатам параметров В,А,ОА здорового голеностопного сустава.После спадения травматического отека поврежденного голеностопного сустава сделана контрольная й-графия сустава. На 5 последней диагностировано вторичное смещение костных отломков, при сравнении координат параметров А,В,О,А найденных на контрольной рентгенограммах и рентгенограммах здорового голеностопного сустава. 10 Произведена повторная репозиция. На В- граммах стояние костных отломков расценено как удовлетворительное согласно заявленному способу.Таким. образом. предлагаемый способ 15 уточняет диагностику повреждений сустава на основе создания геометрии сустава и п редставляет воэможность дать оценку степени тяжести его повреждений, чем больше численное отклонение параметров повреж денного сустава от нормы, то есть параметров здорового симметричного сустава, тем тяжелее повреждения, и судить о правильности выполненной репозиции костных фрагментов для своевременной коррекции лечения.Формула изобретения Способ диагностики повреждения голеностопного сустава, включающий рентгенографию поврежденного и здорового суставов в прямой и боковой проекциях с последующим изучением рентгенограмм, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, определяют координаты нижних точек суставных поверхностей переднего и заднего краев большеберцовой кости, а также внутренней и наружной лодыжек, вычисляют отношения этих координат к радиусу закругления суставной поверхности большеберцовой кости и сравнивают .относительные параметры этих точек здорового и поврежденного суставов, при этом при большей разнице относительных параметров симметричных точек повреждение тяжелее,1799548Составитель Ю.Есилевскии Редактор С,Кулакова Техред М,Моргентал Корректор М,ПетроваТи аж Подписное аказ 1120 иражи отк ытиям и и ГКНТ ССС ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открыт р113035, Москва, Ж, Раущская наб 4/5 зводственно-издательский комбинат Пате