Способ определения кровопотерь из желудочно-кишечного тракта

(54)(57) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОТЕРЬ ИЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГ путем исследования кала, о т ч а ю щ и й с я тем, что, с повышения точности способа, ляют фотоэлектроколориметрич держание гемоглобина в суспе суточного кала и уровень гем в крови больного н по отноше центрации гемоглобина в кале центрацни в крови устанавлив ,кровопотери.(56) 1. Руководство по клиническимлабораторным исследованиям. Под ред.Е.А. Кост и Л.Т. Смирновой, Изд, 6".Медицина", 1964, с. 615-617 (прототип) . КРОВО ТРАКТАлицелью предески созии глобина ию конк конают объем28 1 11279Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики заболеваний органов пищеварения,.Известен способ обнаружения крови в испражнениях на основе реакции с 5 бензидином, когда по степени развивающейся цветной.реакции результат выражают как "слабо положительная", 1 И Нположительная или резко положительная" реакция 1 ).1 ОНедостатком известного способа является то, что исследование производится в произвольно отобранной порции кала, которая может и не содержать кровь, при этом оценка реакции 15 производится субъективно и без количественного определения объема кровопотери.Целью изобретения является повышение точности способа. 20Указанная цель достигается тем, чтосогласно способу определения кровопотерь из желудочно-кишечного тракта путем исследования кала определяют фотоэлектроколориметрически содер жанке гемоглобина в суспензии суточ-, ного кала и уровень гемоглобина в крови больного и по .отношению концентрации гемоглобина в кале к концейтрации в крови устанавливают объем 30 кровопотери.Способ осуществляют следующим образом,За 3 сут до исследования из диеты больного исключают мясо, рыбу, яйца, зеленые овощи, В течение последующих суток больной собирает кал в откалиброванную емкость. Кал хранят на холоду. В день исследования у больного определяют концентрацию гемоглобина в крови цианметгемоглобиновым фотоиетрическни методом или.на геиоглобинометре, Затем строят калибровочную кривую с бычьим лиофилиэированным гемоглобином. Для этого готовят растворы стандарта лиофилизированного гемоглобина с заведомо известной концентрацией в разведении различной кратности дистиллированной водой. Объем суточного кала доводят дис тиллированной водой до объема 500 или 1000 мл для получения суспензии. В течение 8-10 мин помешивают стеклянной палочкой, гомогениэируя суспензию. 55С серией стандартных растворов гемоглобина производят те же манипуляции, что и с опытныии суспензия ми кала. Берут 0,02 мл пробы, помещают-в 20-миллнлитровую пробирку, добавляют 1 мл 17-ного раствора основного бензидина, приготовленного путем растворения 1 г основного бензидина в 90 мл ледяной уксусной кислоты и 10 мл дистиллированной воды н хранимого в темной, плотно закупоренной посуде в холодильнике и еженедельно обновляемого. Добавляютмл свежеприготовленного 13-ного раствора перекиси водорода, приготовленного из ЗОХ-ного раствора перекиси (разведением дистиллированной водой в соотношении 1:29) или ЗЖ-ного раствора перекиси водорода (разведением дистиллированной водой в соотношении 1:2) и меняющегося ежедневно.Через 18-20 мин приливают 10 мл 10 Ж-ного. раствора уксусной кислоты и содержимое тщательно смешивают. Оставляют на 8-12 мин для развития окраски. Затем пробу вносят в кювету .фотоэлектроколорнметра с толщиной стенок 5 мл против дистиллированной воды с добавлением реактивов согласно реакции (контроль) при зеленом светофильтре (длина волны 540 Й 10 нм). Со шкалы прибора снимают показания (зкстинкцию). По калибровочной рабочей таблице, знаяпоказания ФЭК пробы суспензни кала, определяют концентрацию гемоглобина в суспензии . кала. Так как реакция производилась. с 0,02 мл суспенэии, эту величину умножают на 50 (степень разведения). Далее определяют количество гемоглобина . выделившегося с калом эа сутки: концентрацию гемоглобина в кале умножают на 500 (илн на 1000 мл). Разделив количество гемоглобина в суточном объеме кала на концентрацию гемоглобина в крови больного в день исследования, определяют объем кровопотери из желудочно-кишечного тракта за сутки. П р и м е р 1. Больная Я., 41 года, история болезни Ф 289, поступила в клинику заболеваний кишечника 29. 12.80 с жалобами на частый жидкий стул с примесями слизи, гноя, иногда крови. Качественная реакция с бензидином по Грегерсену на скрытую кровь в кале оказалась положительной, однако это не позволило судить о величине кровопотери из желудочно-кишечного тракта. 03.01.81 в течение суток у больной был собран кал, объем его28 3 11279довели до 500 мл дистиллированной водой Предварительно со стандартомлиофилиэированного гемоглобина построили калибровочную рабочую таблицу,указывающую какая концентрация гемоглобина соответствует данным показаниям ФЭК. В день исследования определили концентрацию гемоглобина вкрови больной на гемоглобинометре -155 мг/мл, Далее в течение 10 мин 1 Осуспензию кала гомогениэировали помешиванием стеклянной палочкой,0,02 мл этой суспензии поместилив 20-миллилитровую пробирку, добавилй 1 мл 1 -ного раствора основного 15бензидина в 90 Е-. ной уксусной кислоте, затем добавили 1 мл 17-ного раст-вора перекиси водорода. Через 20 мин .прилили 10 мл 103-ного раствора уксусной кислоты и содержимое тщательно смешали переворачиванием пробир- .ки. Через 10 мин содержимое внеслив кювету ФЭК с толщиной стенок 5 ммпротив дистиллированной воды с добавлением реактивов соответственно ходу 25определения (контроль) и учли показания шкалы при зеленом светофильтре -экстинкции пробы суспензии кала -0,145, По калибровочной рабочей таблице эта экстинкция соответствует0,135 мг гемоглобина. Эту величинуумножили на 50 (так как в опыт. взято0,02 мл,а концентрацию надо рассчитывать на 1 мл) О, 135 х 50 =6,75 мг/мл.Умножив эту величину на 500 мл уз 135нали содержание гемоглобина в суточном объеме кала 6,75 х 500=3375 мгРазделив количество гемоглобина вФкале за сутки на концентрацию гемоглобина в крови вычислили объем кро Овопотери из желудочно-кишечного тракта за сутки 3375:155=21,7 мл. Этотобъем кровопотери расценен как хрони.ческое кровотечение средней тяжести,возможное из язвенных дефектов слизистой оболочки желудочно-кишечноготракта,.Учитывая данные ректороманоскопии,предложенный способ позволил поставить диагноз неспецифического язвенного колита в стадии обострения иназначить необходимый лечебный комп-лекс консервативной терапии, В течение лечения величина кровопотери засутки контролировалась,с интервалами 55в 3-5 дней и 22.02.81 составила 0 мл,т,е., кровотечение прекратилоеь. Вданном случае способ определения кровопотери из желудочно-кишечноготракта послужил важным диагностическим критерием и надежным контролемза эффективностью лечебных мердприятий и их продолжительностью,П р и м е р 2. Больной Ю.,51 года, история болезни У 958,поступил в клинику заболеваний желудка 13.05,81 по поводу хронического гастрита с секреторной недос- .таточностью, анемии неясного генеза, По поводу анемии безуспешно ле-.чился в гематологическом отделении поместу жительства. Было заподозреноналичие скрытого кровотечения изжелудочно-кишечного тракта как причины анемии. Реакция Грегерсена наскрытую кровь в кале оказалась. положительной. Однако это не позволилосудить о величине кровопотери. С помощью предложенного способа кровопотеря из желудочно-кишечного трактасоставила 279,3 мл в сутки. Это расценено как тяжелое хроническое кро"вотечение, требующее хирургическоговмешательства для обнаружения источника кровотечений в желудочно-кишечном тракте .и его устранения. И, несмотря на отрицательные результатыдругихметодов исследования (гастродуоденоскопии, рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта, фракционной рентгенографии тонкогокишечника, ирригоскопни), не выявившихязву или опухоль такая значитель- .ная кровопотеря убедила в необходимости хирургического вмешательства. Больному произведена лапаротомия. Во время операции обнаруженаопухоль тонкого кишечника в 60 смот трейцевой связки, 8 см в диаметре, циркулярно охватывающая просветкишечника, но не суживающая его.Гистологически: аденокарцинома. Данное наблюдение убедило нас в высокойинформативности способа определениякровопотерь иэ желудочно-кишечноготракта в диагностике опухолей кишечника и в решении вопроса о необходимости оперативного вмешательства. Предложенный способ определения кровопотерь из желудочно-кишечного тракта позволяет не только выявить наличие кровотечения, но и опреде" лить тяжесть его, провести необходимый лечебныйкомплекс мероприятий, дифференцированньп в зависимости от1127928 Составитель И. ЕмельяненкоРедактор Г. Волкова Техред М.Надь КорректорС. Шекма 92/20 Тираж 822 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушсчая наб., д. 4/5каз Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная,3тяжести кровотечения для его устранения, контролировать в динамике эффективность проводимого курса леучения, определять его продолжительность, своевременно. решать вопрос охирургическом лечении,