Способ определения кровопотерь из желудочно-кишечного тракта

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК А 1 е св 1 И 334 4 Хт е М ГОСУДАРСТВЕННМЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИИ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(73) Днепропетровский ордена Трудового Красного Знамени медицинскийинститут,(56) Авторское свидетельство СССРВ 1127928, кл, О 01 И ЭЗ/48, 1984,(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КРОВОПОТЕРЬИЗ ЖЕЛУДОЧНО КИШЕЧНОГО ТРАКТА(57) Изобретение относится к медицине. Цель изобретения - повышениеточности способа определения кровопотерь из желудочно-кивечного тракта. Исследование проводят в двух про"бирках, из которых опытная - с суспензией кала, контрольная с раствором гемоглобннцианида, В обе пробирки последовательно добавляютраствор основного бензидина и приливают 331-ный раствор перекиси водо"рода. Затем приливают раствор уксус"ной кислоты, Пробы колориметрируюти производят расчет кровопотери.3 табл.125Изобретение относится к медици. не и может быть использовано дпд диагностики заболеваний органон пищеварения,ЦелЬ изобретения - повьппения точности способа эа счет использованияв качестве стандартного растворгемоглобинцианида.Способ осуществляется следующимобразом.За 3 сут до исследования больномудают принять внутрь 1,0 карбенатакальция (окраиивает фрагмент калав белый цвет).В течение 3 сут доисследования иэ диеты больного исключают мясо, рыбу, яйца зеленье онощи, а также лекарственные препараты, содержащие железо и гемоглобин.Утром в день сбора суточного кала,после выхождения белоокрапенногофрагмента кала, определяют концентрацию гемоглобина в крови больногоцианметгемоглобиновым фотометрическим методом или на гемоглобинометре,Кал собирают эа сутки в откалиброваниый ночной горпок и до исследования хранят на холоде. Объем суточного кала доводят дистиллированной водой до 500 или 1000 мл дляполучения суспенэии, В течение8-10 мин ,суспензируют помещиваниемстеклянной папочкой,Исследование проводят одновременно в двух параллельных пробирках,из которых первая - огптная, с суспензией кала, вторая - контрольная,с раствором гемоглобинцианида. Вопытную пробирку помещают 0,02 млсуспенэии кала, в контрольную 0,02 мл стандартного раствора гемоглобинцианида, входящего в наборреактивов для определения концентрации гемоглобина в крови, В обе пробирки последовательно добавляют1 кл 1 М-ного раствора основного .бенэидина, приготовленного разведением1 г основного бенэидина в 10 мл дистиллированной воды и 90 мл ледянойуксусной кислоты (обновляют еженедельно, хранят в темной посуде вхолодильникев закрытом виде), затем приливают 1 мл 1%-ного раствораперекиси водорода (готовят ежедневно иэ 3 или ЭОХ раствора перекисиводорода) и оставляют на 18-20 мин.Затем приливают 10 мп 1 ОХ-ного раствора уксусной кислоты, содержимоевстряхивают. Пробы последовательно.уосят и кюету ФЗЕ а (опытную, затем контрольную пробы) с толщиной слоя 5 нм и колорнметрируют при зеленум светофильтре (5 А 01 О нм) про тив дистиллированной воды. Расчеткровопотери производят по формуле зкстинкция опытной пробысуспензии кала, собранного эа сутки;экстинкция контрольнойпробы с гемоглобинцианидом;концентрация гемоглобинцианида и стандарте(59,15 мг 7);коэффициент разведенияматериала (50);коэффициент для пересчета иэ мг% в г%;ккоэффициент для расчетаобъема из концентрации;концентрация гемоглобинав крови больного в деньсбора фекалий эа сутки,мг/мл;объем кровопотери иэ келудоугно-киеуслого тракта засутки, мл,реобразования формулл имеетвид: где Е Екону у15 0,001 100 -Ис После иследующий у 298 у П р и м е р 1, Больная М. поступила в клинику с жалобами на резкуюобщую слабость, боли в животе, частый жидкий стул до 13 раэ в сутки спримесью слизи и крови, Более 11 лет.В результате детального обследова"ния предложенным способом установлендиагноз: неспецифический язвенный 45колит, хроническая рецидивируепаяформа, течение средней тяжести, стадия обострения. С 03,06.83 г больнойвнутрь дан 1,О карбоната кальция и фпереведена на стол 1 Р 4 по Певзнеру О с искл 0 чением мяса, рыбы, яиц, зеленых овощей, Иэ арсенала лекарственных препаратов исключены препаратыжелеза и крови,06,06,83 г. больной определеносодержание гемоглобина в крови утромнатощак 125 г/л, В зти же суткибольной собран весь суточный квл воткалиброванный ночной горшок нахоуЭ923в сутки с примесью слизи, кровии гноя, боли в нижней половине живота слева, повышение температурытела по вечерам до 37,5 С в течениегода, потерю массы тела до 15 кгза год. Болеет в течение 20 летпосле перенесенной дизентерии. Врезультате обследования предложенным способом определения кровопотери иэ желудочно-кишечного трактаустановлен диагноз: неспецифическийязвенный колит, хроническая, непрерывнорецидивирующая форма, тяжелоетечение, в стадии обострения. Послетрехдневного пребывания больного надиете Р 4 по Пневзнеру с исключением рыбы, мяса, яиц, зеленых овощей, а также препаратов железа икрови определено содержание гемоглобина в крови больного - 15 г/л,Затем за сутки собран кал по описанной методик и произведено одновременное определение зкстинкцин пробсуспензии кала и гемоглобинцианидас концентрацией 59,75 мгХ по пред-ложенному способу. Экстинкция гемо",глобинцианида - 0,03, Экстинкцияопытной суспензии - 0,091, По формуле определили объем кровопотери:У=75,9 мл,Учитывая данные дополнительногообследования, зта кровопотеря изпищевого канала послужила важнымдиагностическим критерием для установки диагноза неспецифический язвенный колит тяжелого течения в ,ста"дии обострения. Консервативное лечение с применением внутривенноговведения солевых растворов ацесольдисоль, трисоль, переливаний эритроцитной массы, инъекций никотннамида,цинк-кортикотропина внутримышечно,бензогексония, внутрь салазопиридаэина, фолиевой кислоты, рутинана фоне бесшлаковой диеты привело кулучшению самочувствия и объективного состояния больного через 2 неде-.ли лечения. Улучшение в течение заболевания четко демонстрироваладинамика показателей кровопотери иэжелудочно-кишечного тракта, опреде" .ленная по предложенному способу: 52 р28 и 1,5 мл, Затем кровопстеря пол"ностью прекратклась,3 1255 дившийся на холоде, .В лаборатории доставленный суточный объем кала довели дистиллированной водой до 500 мл, в течение 10:.ин тщательно перемещали стеклянной палочкой. Для исследования взяли две 20-миллилитровые пробирки: первая - опытная, вторая - контрольная. В опытную пробирку поместили 0,02 мл суспензии кала, в контрольную - 0,02 мл раствора О гемоглобинцианида в концентрации 59,5 мг 7. (стзндарт для определения содержания гемоглобина в крови). Затем в обе пробирки добавилимл ,основного 17-ного раствора бензиди на, 1 мл Е-ного раствора перекиси водорода и оставили для развития окраски. Через 20 мии в обе пробирки прибавили О мл 10 Х-ного раствора уксусной кислоты, тщательно пере- го мешали содержимое встряхиванием. В кювету Ьотоэлектроколориметра ФЭК - И 56 с толщиной слоя 5 мм внесли контрольную пробу и измерили экстинкцию при зеленом светофильтре (540 нм) 25 против дистиллированной воды - 0,03. Затем аналогично измерили зкстинкцию опытного раствора - 0,048. По формуле определили объем кровопотери из желудочно-кишечного тракта Ч=39 мл.ЗОЭтот объем кровопотери из желудочно-кишечного тракта расценен как хроническое кровотечение средней тяжести, возможное из язвенных дефектов слизистой оболочки желудочно 35 кишечного тракта. Учитывая данные колоноскопни, ректороманоскопии, предложенный способ позволил установить диагноз неспецифического язвенного колита в стадии обострения, сред" ней тяжести и назначить необходимый комплекс консервативного лечения с включением диеты У 4,салазочирида- , зина, фолиевой кислоты, ругина, никотииамида бензогексония внутриУ Э45 мышечных инъекций цинк кортикотро пина, внутривенных вливаний растворов с витаминами В В , С, дополнительно бесшлаковой пищй в тубах. Положительная динамика течения за 50 болевания подтверждена определением кровопотери в суточном кале: после лечения ,.бьем суточной кровопотери с фекалиями - О, т.е. полностьюе атил ась пр крП р и м е р 2. Вольной Р. поа тупил в клинику с жалобами иа резкую слабость, частый стул до 1 О раэ П р и м е р. 3. Больной П. посту"пил с жалобами на боли в левойподвздашной области, урчание, вздутие живота, частый жидкий стул до1255923 ф Эти результаты свидетельствуют о точности способа. 512 раз в сутки с примесью крови,. гноя, слизи, общую резкую слабостьДетальное обследование с примене иием предложенного способа позволило установить диагноз: неспецифический язвенный колит, хроническая рецидивирующая форма, тяжелое течение,в стадии обострения. По предложенному способу 09.12,83 г определено содержаиие гемоглобина в крови больного - 133 г/л. Затем по предложенно-;му способу определены экстиикции гемоглобинцианида концентрации5975 мгХ - 0,01, и суспензии кала 2,4. Согласно предложенной формуле 15расчета вычислили объем кровопотериЧф 538 млТакое массивное кровотечениепозволило поставить диагноз тяжелойформы неспецифического язвенного 20колита в стадии обострения и срочнопровести интенсивный комплекс гемостатических и кровезамещающих мероприятий иа фоне.нротивовоспалительной терапии: аминокапроновая 25кислота внутривенно, аминопентил,аминокровин, гемодез, протеин,альбумин, эритроцитная масса и индевнутрииенных инфузий, внутривенноэссенциалефорте, инутримьппечно сус- З 070пензия цинк-кортикотропнна, витами-ны (аскорбиновая кислота, ннкотнна 50мид, фолиевая кислота, В, В, салаф вфэопиридаэин, интестопаи, викасол,панкреатин, .бензогексониИ, растворРингера и др. На фоне лечения состоя"ние больного улучшилось, о чем свидетельствуют результаты определениясуточной кровонотери из желудочнокишечного тракта: последовательно550, 279, 75,5, 34,4, 22 мл, затем -следы,В таблице представлены результаты определения кровонотерн у 10здоровых добровольцев, принявших45внутрь различные количества крови,85 формула изобретения Способ определения кровопотерьиэ желудочно-кишечного тракта путемопределения концентрации гемоглобина,включающий получение суспенэии кала,добавление к ней бенэидина и перекиси водорода с последующим колориметрическим определением концентрации гемоглобина в сусензни в сравненни со стандартным раствором гемоглобина, о т л н ч а ю щ и й с ятем, что, с целью повышения точности способа, в качестве стандартногоиспользуют раствор гемоглобинцианида и проводят одновременное измерениеэкстинкции пробы суспенэии кале ивраствора гемоглобинцианида,и,98,9 100 70 49,8 80 80 90 60 60 150 200 200 Составитель Н. ГуляеваРедактор А. Шандор Техред Ч.Ходанич Корректор ИвДемчик Заказ 4815/43 Тираж 778 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Иосква, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4