Способ формирования трансплантата пищевода из желудка (его варианты)

ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯ,К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик и 931175(51)М. Кл. А 61 В 17/00 1 ЪеударетеепвХ кемитет СССР ао делам нзабретеиий н вткрытиХ.089 (088 е 8) Дата опубликования описания 30.05.82(72) Авторы изобретен игал и В.В.фаттахов Казанский государственньп институт усовер врачей им. В.И.Ленина(54) СПОСОБ ФОРИИРОВАН 1 И ТРАНСПЛАНТАТА ПИП 1 ЕВОДА ИЗ ЖЕЛУДКА (ЕГО ВАРИАНТЫ п йкри и же- больИзобретение относится к медицине,а именно к способам замещения дефектов пищевода после его резекции.Известен способ формирования трансплантата пищевода иэ желудка путеммобилизации .проксимального отделажелудка с последуЮщим наложением пищеводно-желудочного анастомоза,Известен также способ Формирования трансплантата из части желудкапутем создания трубки из большой кривизны желудка с удалением части пищевода и малой кривизны желудка 13.Однако известные способы не обесечивают предупреждения несостоятельности швов анастомоза из-за недостаточного кровоснабжения проксимальных отделов трансплантата, чтоможет привести к развитию ишемического некроза верхушки трансплантата.Цель изобретения - предупрежде.ние несостоятельности швов анастомоэа путем уменьшения натяжения спиваемых тканей,Поставленная цель достигаетсятем, что при осуществлении способа .формирования трансплантата пищеводаиэ желудка путем мобилизации проксимального отдела желудка с последующим наложением пищеводно-желудочного анастомоза, производят удлинение желудка, при этом рассекаютсерозно-мышечный слой.6При этом серозно-мышечный слойрассекают вдоль малой кривизны желудка.При этом серозно-мышечный жойрассекают вдоль большой кривизны 5желудка. При этом серозно-иапечный слрассекают вдоль малой и большовиэны желудка и дополнительнополняют поперечные циркулярныерезы.Поставленная цель достигаетсчто при осуществлении способа фмирсвания трансппантата йз часлудка путем создания трубки иэ3 93 лой кривизны желудка с удалением части пищевода и малой кривизны желудка с последующим наложением пище- водно-желудочного анастомоза, удлиняют трансплантат путем циркулярного рассечения его серозно-мышечного слоя.Способ (вариант 1) осуществляется следующим образом,Производят экстирпацию грудного отдела пищевода и антеторакальную пластику пищевода желудком. Последний мобилизуют с сохранением правой желудочной и правой желудочно-сальниковой артерии. Верхушка трансплантата достигает яремной вырезки. Производят продольное рассечение серозно-мышечного слоя вдоль малой.кривизны от дна до антрального отдела желудка и формируют эзофагогастроанастомоз.Способ (вариант 2) осуществляется следующим образом.Производят экстирпацию грудного отдела пищевода и антеторакальную пластику пищевода желудком. Последний мобилизуют с сохранением левой желудочной, правой желудочной, правой желудочно-сальниковой артерии. Проксимальный конец желудка достигает лишь уровня второго межреберья. Трансплантат удлиняют за счет непроникающей гастротомии серозно-мышечного слоя вдоль большой кривизны желудка от дна желудка до антрального отдела, верхушка его достигает щитовидного хряща. Формируют пище- водно-желудочный анастомоз без натяжения тканей. 1175 4 5 10Способ (вариант 3) осуществляется следующим образом.Трансплантат формируют с сохранением и правой желудочной и правой желудочно-сальниковой артерий. Проводят рассечение серозно-мышечного, слоя вдоль малой и большой кривизны желудка и дополняют поперечными циркулярными непроникающими гастротомиями. После удлинения трансплантата к проксимальной культе пищевода перемЕщают дистальный отдел стенки желудка, находящийся в пределах ,сохраненной анеорганной сосудистой дуги вдоль, малой и большой кривизны и соответственно имеющий достаточный интрамуральный кровоток. Вышележащие отделы трансплантата, с недостаточным внутристеночным кровото 15 20 25 30 35 40 45 50 55 ком, ампутируют и затем накладывают пищеводно-желудочный анастомоз,Способ (вариант 4) осуществляется следующим образом.Трансплантат , сформированный из большой кривизны желудка, удлиняют поперечным циркулярным рассечением серозно-мышечного слоя желудочной трубки, что позволяет сформировать антеторакальный пищеводно-желудочный анастомоз без натяжения сшиваемых органов.П р и м е р 1, Большая Г.М.Х.,51 год. Оперирована по поводу ракасреднегрудного отдела пищевода. Произведена экстирпация грудного отделапищевода и антеторакальная пластика пищевода желудком. Последний мобилизован с сохранением правой желудочной и правой желудочно-сальниковой артерий. Верхушка трансплантатадостигает яромной вырезки, Интрамуральное кровяное давление в данномучастке трансплантата равняется О.Произведено продольное рассечениесерозно-мышечного слоя вдоль малойкривизны от дна до антрального отдела желудка, Дно желудка с неполноценным кровоснабжением ампутировано. Внутристаночное давление в зонепредполагаемого пищеводно-желудочного анастомоза (уровень середины щитовидного хряща) равно 60/40 мм рт.ст.Сформирован эзофагогастроанастомоз.Послеоперационное течение без осложнений. Заживление анастомоза первичным натяжением,П р и м е р 2. Больной И.Г.Н.,59 лет, Оперирован по поводу ракасреднегрудного отдела пищевода, Произведена экстирпация грудного отделапищевода и антеторакальнан пластикапищевода желудком. Последний мобилизован с сохранением левой желудочной,правой желудочной, правой желудочносальниковой артерий, Проксимальныйконец желудка достигает лишь уровнявторого межреберья. Трансплантатудлинен за счет непроникающей гастротомии вдоль большой кривизны желудкаот дна желудка до антрального отдела,верхушка его достигла щитовидного хряща. Сформирован пицеводно-желудочныйанастомоз без натяжения тканей. Послеоперационное течение гладкое. Заживление анастомоза первичным натяжением.П р и м е р 3. Больная К.М.В.,56 лет. Оперирована по поводу ракасреднегрудного отдела пищевода. 11 роизведена экстирпация грудного отдела пищевода с антеторакальной пластиЕой его,изопористальтической трубкой из большой кривизны желудка. Однако длина трансплантата недостаточна и он удлинен за счет циркулярных поперечных рассечений серозно-мышечного слоя трубки. Сформирован пищеводно-желудочный анастомоз без натяжения тканей. Послеоперационный период протекал без осложнений, Заживление первичным натяжением.Предлагаемый способ применен на 40 анатомических препаратах желудка человека и 50 трупах, на которых отработаны оптимальные формы и направления, количество и размеры непроникающих гастротомий при различных вариантах мобилизации желудка. На 43 собаках определена реакция желудочной стенки на рассечение серозномышечного слоя, изучена гомодинами" ка и моторная активность желудка в послеоперационном периоде. Предлагаемый способ применен на 3 боль- . ных при пластике пищевода желудком после экстирпации его грудного отдела по поводу рака. При этом установлено, .что все варианты способа обеспечивают предупреждение несостоятельности швов анастомоза путем уменьшения натяжения сшиваемых тканей за счет удлинения трансплантата, что улучшает исход операций, сокращает число этапов пластики и уменьшает срок лечения.формула изобретения. Способ формирования трансплантата пищевода из желудка путем моби 931175 близации проксимального отдела желудка с последующим наложением пищеводно-желудочного анастомоза, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью5 предупреждения несостоятельности швованастомоза путем уменьшения натяжения сшиваемых тканей, производят удлинение желудка, при этом Рассекаютсерозно-мышечный слой.О 2. Способ по и. 1, о т л и ч аю щ и й с я тем, что серозно-мышечный слой рассекают вдоль малой кривизны желудка,3. Способ по п. 1, о т л и ч а 5 ю щ и й с я тем, что серозно-мьппеч-ний слой рассекают вдоль большойкривизны желудка.4, Способ по п. 1, о т л и ч а -ю щ и й с я тем, что серозно-мышеч 20 ный слой рассекают вдоль малой ибольшой кривизны желудка и дополнительно выполняют поперечные циркулярные разрезы.5. Способ формирования трансплан 25 тата пищевода из части желудка путем создания трубки из большой кривизны желудка с удалением части пищевода и малой кривизны желудка споследующим наложением пищеводноЗО желудочного анастомоза, о т л и ч аю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения несостоятельности швованастомоза путем уменьшения натяжения сшиваемых тканей, удлиняют трансплантат путем циркуляРНОГО Рассечения его серозно-мышечного слоя.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Шалимов А.А. и др, Хирургия4 О желудка и двенадцатиперстной кишки.Киев, "Здоровфя", 972, с. 200-231Составитель Ю.АлмазовРедактор В.Петраш Техред М, Надь Корректор М. ДемчикЗаказ 3586/3 Тираж 717 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий13035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Филиал ППП Патент , г. Ужгород, ул. Роектная, 4