Способ пластики пищевода желудком

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИРЕСПУБЛИК 5 19) 0 51)4 А 6 ИСАНИЕ ИЭОБРЕТЕТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 1 г., 19 ирургии. ение оселудком. ОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(1) Ижевский ордена Дружбы народовгосударственный медицинский институт(54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПИЩЕВОДАЖЕЛУДКОМ(57) Изобретение относится к хЦель изобретения - предупреждложнений при пластике пищевода ж Производят верхнесрединным разрезом лапаротомию. Осуществляют мобилизацию желудкапутем перевязки всех экстра- органных сосудов 2, 3, 4,5, за исключением левой желудочной артерии 6 и коронарной вены 7. Между зажимами рассекают кардиальный отдел 8 желудка 1 на границе с брюшным отделом пищевода 9 и,антральный отдел 10 на границе с двенадцатиперстной кишкой 11. Производят торакотомию, шейную медиастинотомию и экстирпацию пи. щевода 9. Желудок поворачивают по часовой стрелке и накладывают анастомоз между антральным отделом 10 и шейным отделом пищевода 9, а дно 12 желудка 1 анастомо. зируют с двенадцатиперстной кишкойили с тощей кишкой. 2 ил.1Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть исполь. зовано при операциях на пищеводе.Целью изобретения является предупреждение осложнений за счет удлинения трансплантата при сохранении его жизнеспособности, что достигается лигированием левой желудочно-сальниковой и коротких артерий с венами, наложением антрально-пищеводного анастомоза с предварительным поворотом желудка по часовой стрелке до совмещения антрального отдела с культей пищевода,На чертеже изображена схема проведения операции. Способ осуществляют следующимразом,Производят верхнесрединным разрезом лапаротомию, Осуществляют мобилизацию желудкапутем перевязки всех экстраорганных сосудов 2 - 5, эа исключением левой желудочной артерии 6 и коронарной вены 7. Между зажимами рассекают кардиальный отдел 8 желудка 1 на границе с брюшным отделом пищевода 9 и антральный отдел 10 на границе с двенадцатиперстной кишкой 11, Производят торакотомию, шейную медиастинотомию и экстирпацию пищевода 9, а желудок .поворачивают по часовой стрел ке и анастомозируют антральный отдел 10 с шейным отделом пищевода 9, а дно 12 желудка 1 - с двенадцатиперстной киш. кой 1 или с тощей кишкой 13, В последнем случае производят обработку культи двенадцатиперстной кишки,Пример, Способ осуществлен на беспо. родной собаке весом 6 кг. Под тиопенталовым наркозом (9,6 мл 10 Ж -ного раствора) производен, верхнесрединный разрез от мечевидного отростка длиной 20 - 22 см. Мобилизован желудок, перевязана правая желудочная, правая и левая желудочносальниковые и короткие артерии с сопутствующими венами, отсечен антральный отдел желудка от двенадцатиперстной кишки, а кардиальный - от брюшного отдела пищевода, Таким образом, мобилизован трансплантат длиной 21 - 22 см. Торакотомным доступом резецирован грудной отдел пищевода. Поворачивая мобилизованный желудок по часовой стрелке во фронтальной плоскости на 110 в 1, подведен антральный отдел к шейной части пищевода, Двухрядным .швом наложен антральнопищевой а настомоз. Двенадцатиперстная кишка подведена к области дна желудка и наложен гастроэнтероанастомоз, Произведены замеры кровяного давления (в мм рт, ст) в сосудах подслиэистаго слоя 2желудка. В кардиальном отделе оно оказалось 106/80, 15, в области тела 70/56, О, в области дна 56/48, 20 и в антральном от деле 60/20. Операционная рана ушита наглухо. Данные ангиотенэометрии свидетельствуют о сохранении гемодинамики в желудочном трансплантате и отсутствии угрозы ишемического некроза. Дважды, в сутки в течение двух дней собаке вводи- ли помл 2%-ного раствора промедола. О На третий день животное пьет, на четвер.тый - принимает пищу. Через 32 дня производят релапаро- и торакотомию, При ангиотензометрии зарегистрировано интрамуральное кровяное давление: в кардиальном отделе 80/46, О, в области дна 74/50, 1 О, в теле 84/76, , в антральном отделе 74/48, 10. При гистологическом исследовании в областях анастомозов - атрофия слизистой, разрастание грубойолокнистой соединительной ткани в подслизистом слое.В кардиальном отделе - норма, в областях дна и тела - атрофия слизистой, в антральном отделе - умеренная периваскулярная инфильтрация, фибротизация слизистой, уменьшение глубины ямочек. Данные гистологических исследований свидетельствуют об отсутствии выраженных ишемических измененйй на фоне угнетения секреторного аппарата желудка. Все это говорит об адаптации желудка к новым условиям, о нормальном приживлении трансплантата.Способ прошел успешные испытания вэксперименте, Воэможность выполнения операции яа человеке проверена сравнительными анатомическими исследованиями.Преимущества способа состоят в обеспечении формирования жизнеспособного трансплантата достаточного по длине для пластики пИщевода на высоком уровне, что преду.преждает развитие таких тяжелых осложнений операции как ишемический некроз трансплантата и несостоятельность швов пищеводно-желудочного анастомоза.40Формула изобретени Способ пластики пищевода желудком,включающий мобилизацию и отсечение желудка от двенадцатиперстной кишки, резекцию пищевода, наложение анастомоза пищевода с антральным отделом желудка и желудочно-кишечного анастомоза, отличаюи 4 ийся тем, что, с целью предупреждения осложнений за счет удлинения трансплантата при сохранении его жизнеспособности при мобилизации желудка, перевязывают левую желудочно-сальниковую и короткие артерии желудка с сопутствую. щими венами, а при наложении анастомоза с пищеводом желудок поворачивают по ча- Ы СОВОЙ стре,лке.