Эндопротез коленного сустава

ЯО 1093330 А СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИН 3(51) А 61 В 17118 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ и .: 13 ЬИР 1" " К АВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ Ж М Сй СР(71) Московский ордена Трудового Красного Знамени медицинский стоматологическийинститут Н. А. Семашко(56) 1. ТЬе 1 оцгпа о 1 Воле апд бо 1 птЬпгдегу. МагсК 1976, Чо 1, 58 - А 2, М 2рр. 32,33.(54) (57) 1. ЭНДОПРОТЕЗ КОЛЕННОГОСУСТАВА, содержащий проксимальнуючасть, выполненную в виде ножки с салазками, имеющими сферическое углубление ипаз, и дистальную часть, выполненную в виде ножки с опорой под салазки, а также свя зывающий обе части палец с шейкой и сфе. рической головкой под сферическое углубление, отличающийся тем, что, с целью исключения вывихивания сустава при ходьбе, уменьшения резекции кости и обеспечения движения сустава в соответствии с кинематикой живого сустава, дистальная часть снабжена вкладышем, выполненным съемным, имеющим гребень переменного сечения, в котором выполнено отверстие, шейка пальца имеет граненое основание под отверстие гребня, салазки выполнены эллипсообразными в основании переменного радиуса, при этом края салазок скошены под гребень вкладыша.1093330 5 10 15 40 2. Эндопротез по п. 1, отличающийся тем, что, с целью обеспечения сочленения с костями, его ножки выполнены с наклоном и имеют окна. 3, Эндопротез по п. 1, отличающийсятем, что салазки выполнены с желобком. Изобретение относится к медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии,Известен эндопротез коленного сустава, содержащий проксимальную часть, выполненную в виде ножки с салазками, имеющими сферическое углубление и паз, и дистальную часть, выполненную в виде ножки с опорой под салазки, а также связывающий обе части палец с шейкой и сферической головкой под сферическое углубление 1,Однако известный эндопротез коленного сустава имеет моноцентрический характер движений, что, отличаясь от движений нормального коленного сустава, создает условия к расшатыванию эндопротеза, при этом известный эндопротез требует полного замещения сочленяющихся суставных поверхностей, что в случае вынужденного удаления эндопротеза затрудняет производство вспомогательных операций, а использование для сочленения частей эндопротеза с костью цементирующего вешества не обеспечивает их надежную фиксацию.Целью изобретения является исключение вывихивания сустава при ходьбе, уменьшении резекции кости и обеспечение движения сустава в соответствии с кинематикой живого сустава, а также обеспечение сочленения с костями. Эта цель достигается тем, что в эндопротезе коленного сустава, содержащем проксимальную часть, выполненную в виде ножки с салазками, имеющими сферическое углубление и паз, и дистальную часть, выполненную в виде ножки с опорой под салазки, а также связывающий обе части палец с шейкой и сферической головкой под сферическое углубление, дистальная часть снабжена вкладышем, выполненным съемным, имеющим гребень переменного сечения, в котором выполнено отверстие, шейка пальца имеет граненое основание под отверстие гребня, салазки выполнены эллипсообразными в основании переменного радиуса, при этом края салазок скошены под гребень вкладыша. 20 25 30 35 4, Эндопротез по п. 1, отличающийся тем, что вкладыш выполнен пластмассовым.5. Эндопротез по п. 1, отличающийся тем, что сферическая головка пальца выполнена с лысками, а сферическое углубление салазок имеет входной паз под лыски головки,2При этом ножки выполнены с наклоном и имеют окна, салазки выполнены с желобом, вкладыш выполнен пластмассовым.Сферическая головка пальца выполнена с лысками, а сферическое углубление имеет входной паз под лыски головки,На фиг. 1 изображен эндопротез коленного сустава, вид спереди, общий вид; на фиг. 2 - то же, вид сбоку; на фиг. 3 - проксимальная часть эндопротеза, вид спереди; на фиг. 4 - то же, вид сбоку; на фиг. 5 - вкладыш дистальной части эндопротеза, вид сбоку; на фиг. 6 - то же, вид сверху; на фиг. 7 - палец, соединяющий проксимальную и дистальную часть эндопротеза, вид сбоку,Эндопротез коленного сустава содержит проксимальную часть, выполненную в виде ножки 1 с салазками 2, имеющими сферическое углубление А и паз Б, и дистальную часть, выполненную в виде ножки 3 с опорой 4 под салазки 2, а также связывающий обе части палец 5 с шейкой 6 и сферической головкой 7 под сферическое углубление А, дистальная часть снабжена вкладышем 8, выполненным съемным, имеющим гребень 9 переменного сечения, в котором выполнено отверстие В, шейка 6 пальца 5 имеет граненое основание под отверстие В гребня 9, сферическая головка 7 выполнена с лысками 10, а сферическое углубление А имеет входной паз Г под лыски 10 головки 7, салазки 2 выполнены эллипсообразными в основании с переменным радиусом, при этом края 11 салазок скошены под гребень 9 вкладыша 8, а ножки 1 и 3 выполнены с наклоном и имеют окна Д, салазки 2 выполнены с желобом 12, а вкладыш 8 выполнен пластмассовым. Эндопротез коленного сустава устанавливает следующим образом.Под наркозом внутренним парапателлярным разрезом вскрывают суставную полость. Подколенник с сухожилием четырехглавой мышцы выделяют из спаек и вывихивают кнаружи. При ревизии сустава определяют наличие фиброзного сращения между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости. Суставные поверхности отделяют друг от друга. Фиброзную ткань и остатки измененных крестообразных связок иссекают. Достигают достаточного объема движений в- суставе. С помощью развертки вскрывают костно-мозговые каналы бедренной и большеберцовой кости, после чего в положении сгибания с помощью шаблонанаправителя производят резекцию межмыщелкового пространства сначала бедренной, а затем и большеберцовой кости на ширину и глубину, необходимую для установки частей эндопротеза. Устанавливают шаблоны дистальной части, а затем - проксимальной части, по контуру поверхности которых производят резекцию измененной поверхности бедренной и большеберцовой кости до субхондральных отделов сустава, после чего шаблоны частей удаляют и на их место устанавливают сначала дистальную, а затем проксимальную часть эндопротеза. Фиксация частей в кости стабильная. В опору 4 дистальной части эндопротеза устанавливают вкладыш 8, высота которого обеспечивает необходимый зазор между резецированными суставными поверхностями. Сферическую головку 7 пальца 5 областью лысок 10 заводят через паз Г проксимальной части эндопротеза в сферическое углубление А и поворачивают вокруг оси на 90, после чего шейку 6 пальца 5 погружают в отверстие В вкладыша 8. Надколенник устанавливают на место и проверяют движения в протезированном суставе, Рану послойно ушивают.Пример. Больной С-в, 46 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие боли правого коленного сустава, резкое ограничение движений в суставе, невозможность опираться на правую ногу. Диагностирован посттравматический деформирующий артроз, фиброзный анкилоз в порочном положении правого коленного сустава с выраженным болевым синдромом, по поводу чего больному произведена операция эндопротезирования правого коленного сустава по описанной методике. При определении движений эндопротеза установлено, что разгибание достигает 175, сгибание - 70, ротационные движения возможны в объеме 30, боковые движения - 5, причем при полном разгибании в суставе ротационные и боковые движения отсутствуют. В процессе движения в суставе вывиха надколенника не отмечалось. Перенапряжения мышечно-связочного 25 30 35 40 45 50 аппарата нет. Рана послойно ушита наглухо. Оставлена дренажная полиэтиленовая трубка с активным отсосом. Иод, Асептическая повязка на рану, Задняя гипсовая лонгета. Послеоперационный период протекал гладко. Дренажная трубка удалена через 24 ч. На седьмые сутки начаты пассивные движения в суставе. Швы сняты на 16 сут. Рана зажила первичным заживлением. Больной активизирован. Ходит на костылях, не нагружая ногу, Боли в суставе не беспокоят. Движения в суставе в объеме 70. В удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение.Предложенный эндопротез применен в эксперименте на трех собаках (4 сустава) и в клинике на 1 больном. Установлено, что предложенный эндопротез позволяет благодаря расположению его частей в межмыщелковом пространстве сустава уменьшить величину резецируемой костной ткани, необходимой для установки эндопротеза, что в случае вынужденного удаления эндопротеза создает благоприятные условия для производства вспомогательной операции и не приводит к укорочению конечностей, а также позволяет уменьшить количество инородного материала, вводимого в сустав. Конструкция сустава обуславливает полицентрический характер движений в оперативном суставе, что соответствует физиологическому характеру движений нормального коленного сустава, уменьшает возможность расшатывания эндопротеза и перенапряжения мышечно-связочного аппарата. Наличие в ножках эндопротеза окон для врастания в них костной ткани исключает необходимость использования для фиксации эндопротеза к кости цементирующих веществ. Совпадение оси ножек эндопротеза с анатомической осью фиксирующих их костей уменьшает возможность перелома ножек эндопротеза и самой фиксирующей эндопротез кости, а также исключает вывихивание сустава при ходьбе, Способ сборки эндопротеза и сохранение во время операции неповрежденными боковых связок исключает возможность разобщения частей эндопротеза после его установки и обеспечивает суставу необходимую стабильность. Использование в рабочих частях эйдопротеза пары металл-полиэтилен уменьшает износ эндопротеза и коэффициент трения между его трущимися относительно друг друга частями, уменьшает напряжения, возникающие между частями эндопротеза в процессе эксплуатации.1093330 Фиг. 7 заро ияк труше ВНИИПИ Гпо дел 113035, Моск лиал ППП П Редактор С. Заказ 3327/4 Составитель Л. ПТехред И. ВересТираж 588осударственногоам изобретенийва, Ж - 35, Раушатент, г. Ужгор Х //Ю Фиг.Ф