Способ низведения ободочной кишки

Союз Советския Социалистических РеспубликОПИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИ ЕТИЛЬСТВУ оо 831115(22) Заявлено 040779 (21) 2789056/28-13с присоединением заявки Йо(51)М. Кл.з А 61 В 17/00 Государственный комитет СССР по дедам изобретений и открытий(54 ) СПОСОБ НИЗВЕДЕНИЯ ОБОДОЧНОЙКИШКИ ующи Изобретениеотносится к медицине, а именно к хирургии органов пищеварения.Известен способ низведения ободочной кишки, который осуществляется путем мобилизации прямой и ободочной кишок с последующим удалением пораженного участка прямой и сигмовидной кишок и наложением трансверзоанастомоза между ободочной и оставшимся участком прямой кишки 11.Однако при осуществлении известного способа происходит натяжение сосудов вбрыжейки, что приводит к нарушвнию кровоснабжения низведенного участка с последующим его некрозом.Цель изобретения - предупреждение некроза низведенной ободочной кишки.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу низведения ободочной кишки путем мобилизации прямой и ободочной кишок с последующим удалением пораженного участка прямой и сигмовидной кишок и наложением трансверзоанастомоэа между ободочной и оставшимся участком прямой кишки, нижнюю брыжеечную артерию отсекают у места отхождения ее от аорты, затем проксимальную часть ее перевязывают, а дистальный конец 3"1 1 "анастомазиэуют с"внутренней двэдошной артерией.гСпособ осуществляется след м .образом.Послойно вскрывают брюшную полость по средней линии на протяжении от верхнего края лонного сочленения на 4-5 см выше пупка с обходом его слева. Сигмовидную кишку отттягивают . вправо и производят мобилизацию ее брыжейки. Париентальную брюшину рассекают на 1 см кнаружи (слева) от корня брыжейки, разрез брюшины продолжают в полость малого таза, от ступя на 2 см влево от прямой кишки, и заканчивают на середине прямокишечного пузырного (у мужчин) или прямо- кишечно-маточного (у женщин) пространства. Затем сигмовидную кишку 20 отодвигают влево и производят разрез пристеночной брюшины справа от корня ее брыжейки. Этот разрез брюшины продолжают в полость малого таза и соединяют с ранее проведенным разрезом в области прямокишечно-пузырного или прямокишечно-маточного пространства. Отслаивают клетчатку в сторону прямой и сигмовидной кишки. Затем приступают к выделению стенок 30 прямой кишки с перевязкой средних83111 Формула изобретения Тираж 687 Подписное прямокишечных артерий, проходящих в боковых связках прямой кишки. Закончив мобилизацию прямой кишки выделяют внутреннюю подвздошную артерию слева и в верхнем ее участке накладывают кровоостанавливающий зажим нли турникет. Ниже наложенного кровсостананливающего зажима в стенке внутренней подвздошной артерии производят продольный разрез длиной соответственно диаметру нижней брыжеечной артерии. ПереСекают брыжейку сиг-мовидной кишки и выделенную нижнюю брыжеечную артерию у места ее отхождения от аорты и перевязывают центральный ее конец, Мобилизованная кишка свободно без натяжения смещается 15 вниз. Между перефирнческим концом нижней брыжеечной и внутренней подвздошной артериями формируют сосудистый анастамоз с помощью атравматических игл по типу конец в бок, Щ Этим обеспечивается хорошее кровоснабжение мобилизованной кишки и отсутствие ее натяжения при низведении, Следующим этапом операции является мобилизация прямой кишки со стороны промежности. Для этого растягивается анальный сфинктер и круговыч разрезом вокруг анального отверстия в области переходной складки рассекается кожа. Производится мобилизация слизистой оболочки с подслизистым слоем дс верхнего края анального сфинктера. При мобилизации слизистой оболочки прямой кишки мышечные волокна сфинктера отводятся кнаружи и остаются неповрежденными. На З 5 уровне верхнего края анального сфинктера пересекаются ьыдечные элементы стенки прямой кишки, и мобилизованная толстая кишка низводится в промежность. Избыток низведенной толстой 40 кишки вместе с пораженным участком отсекается, и края кишки сшиваются с кожей анального отдела отдельными кетгутовыми швами. Со стороны брюшной полости пиристальная брюшина за шивается с фиксированием ее к низведенной толстой кишке. Брюшная полость послойно зашивается наглухо.П .р и м е р 1. Собака, самка, вес 16 кг,произведена резекция и низведение ободочной кишки (при отсутствии сигмы), с сосудистым анастамсзом. Послеоперационный период протекал гладко. Через 10 дней собака забита, Сосудистый анастамоз состоя-, телЬый, низведенная кишка жизнеспо собчая, Сосудистый анастамоз проходим.П р и и е р 2. Собака, самец, вес 13 кг, произведена резекция и низведение ободочной кишки с сосудистым анастамозом, Послеоперационный период протекал гладко, ЧерезВНИИПИ Заказ 4061/85 2 недели собаке произведена лапаратомия. Сосудистый анастамоз функционирует нормально, Низведенная кишка жизнеспособна.П р и м е р 3. Собака, самец, вес. 19 кг, произведена резекция и низведение ободочной кишки с сосудистым анастамсзом. Через три недели собака забита. Сосудистый анастамозсостоятельный и функционирует нормально. Низведенная ободочная кишка жизнеспособная.Выполнение операции низведения ободочной кишки в промежность действительно можно произвести при наличии у больных длинной сигмовиднойкишки и длинной ее брыжейки. Дажепри этих условиях нередко наблюдается омертвение низведенной толстойкишки с последующими неблагоприятными исходами для больных. При короткой сигмовидной кишке, или короткой ее брыжейке низведение толстой кишки в промежность невыполнимо. В таких случаях оболочная кишка выводится в левую подвздошную область. В связи с этим практические хирурги вообще отказались от низведения ободочнсй кишки при поражении прямой кишки любой локализации и выводят толстую кишку в левую подвздошную область. указанные недостатки создают значительные трудности социального плана (невозможность пребывания в обществе и вследствие этого профессиональная дезориентация и пожизненная инвалидизации больных).Предлагаемый способ позволяет осуществить низведение ободочной кишки практически при всех анатомических вариантах ободочной кидки независимо от ее длины и длины брыжейки. Это снижает процент инвалидности больных и улучшает качество лечения. Способ низведения ободочной кишкипутем мобилизации прямой и ободочнсй кишок с последующим удалениемпораженного участка прямой и сигмовидной кишок и наложением трансверзоанастсмсза между ободочной и оставшимся участком прямой кишки, с т л ич а ю щ и й с я тем, что, с цельюпредупреждения некроза низведеннойободсчной кишки, нижнюю брыжеечнуюартерию отсекают у места отхожденияее от аорты, затем проксимальнуючасть ее перевязывают, а дистальныйконец анастсмазируют с внутреннейподвздошной артерией.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Петровский Б,В. Избранные лекции по клинической хирургии, М.,