Способ лечения глаукомы

(21) 482262 (22) 03.05.9 (46) 07,04.9 (71) Ворош титут (72) М,С,Пе (56) Авторс М 1217408 руня и А.М,Петруняое свидетельство СССРкл. А 61 Р 9/00, 1989,АУКОМЫ ине, а именно в ность; способ ньюнктивальноой задней склеповерхностного налов в средних ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛ(57) Использование: в медицофтальмохирургии, Сущвключает формирование кого лоскута 1, предварительнрэктомии 2, образованиесклерального лоскута 3 и ка ЬЦ 1806704 А 1 слоях склеры 4, выкраивание полоски глубоких слоев склеры 5 вместе с трабекулой и склеральным синусом, баэальную иридэктомию, расщепление микроножницами полоски глубоких слоев склеры на два лоскута и выполнение иридоретракции с помощью лоскута 6 и циклоретракции с помощью лоскута 7, фиксирование поверхностного склерального лоскута на своем месте с помощью микрошвов с погружными узелками, непрерывный шов на коньюнктиву. Положительный эффекг - улучшение оттока внутриглазной жидкости, повышение гипотензивного эффекта и профилактика возможных интраоперационных и послеоперационных осложнений, 2 ил.50 55 Изобретение относится к медицине, аименно к офтальмохирургии,Цель изобретения - повышение гипотензивного эффекта путем улучшения оттока внутриглазной жидкости, расширениеобласти применения и уменьшения травматичности операции,На фиг,1 изображена схема формирования каналов в глубоких слоях склеры, выполнение задней склерэктомии, выкраиваниелоскута глубоких слоев склеры и продольное его расщепление для производстваиридбретракции и циклоретракции; нафиг,2 - окончательный вид после операциис выполненными иридоретракции и циклоретракцией с помощью лоскутов глубокихслоев склеры,Способ осуществляют следующим образом,После обезболивания производят разрез конъюктивы длиной 10 мм сверху илиснизу вблизи переходной складки и отсепаровывают ее до лимба, получив таким обра, зом конъюнктивальный лоскут 1. В 6 мм отлимба с помощью бритвенного лезвия илитрепана диаметром 2 мм производят заднюю склерэктомию 2, Образовывают прямоугольный лоскут 3 из поверхностныхслоев склеры в 1/3 ее толщины, Под этимлоскутом двумя надрезами концентрично климбу и отстоящими друг от друга на 1,5 - 2мм обозначают проекцию на поверхностьсклеры трабекулярной зоны и склеральногосинуса, От заднего надреза и перпендикулярно к нему производят надрезы среднихслоев склеры через 1 мм. Образованныемежду надрезами меридиональные валикисклеры иссекают с образованием каналов 4глубиной до 0,6 мм между поверхносными иглубокими слоями склерыотделенных другот друга оставшимися валиками склерйшириной около 1 мм каждый, На дне каналовоставляют слой склеры толщиной 0,1 - 0,2мм. Выкраивается полоска. глубоких слоев. склеральным синусом, ограничеенная надрезами и фиксированная с наружной стороны, и она расщепляется продольно на двалоскута. Производится базальная иридэктомия 8, Один лоскут глубоких слоев склеры 6вводится в переднюю камеру, а второй лоскут 7 после предварительного циклодиализавводится в супрахориоидальное пространство, Поверхностный лоскут 3 укладываютна место и фиксируют двумя микрошвами,Укладывают на место конъюнктивальныйлоскут 1, который закрепляют непрерывнымшвом,П р и м е р, Больная А 67 лет. поступилав клинику с диагнозом: Открытоугольная 1 а 5 10 15 20 25 30 35 40 глаукома правого глаза; открытоугольная П с глаукома, начальная катаракта левого глаза,При поступлении: левый глаз - спокойный, расширение передних цилиарных сосудов, роговица слегка отечна, передняя камера средней глубины, в хрусталике на периферии начальные помутнения, на глазном дне - диск зрительного нерва бледный, краевая экскавация диска зрительного нерва; острота зрения - 0,8 н,к.; суммарное поле зрения - 455; ВГДмм,рт,ст,; тонография - Ро - 32,7: С - 0,09; Г,04; КБ; гониоскопия - угол передней камеры открыт, средней ширины, выражена зкзогенная и эндогенная пигментация трабекулярной зоны и шлеммова канала.На левом глазу произведена операция, согласно описанию,После обезболивания произведен разрез конъюнктивы длиной 10 мм сверху вблизи переходной складки. Коньюнктивальный лоскут отсепарован до лимба, В 6 мм от лимба в верхне-наружном квадранте с помощью бритвенного лезвия произведена задняя склерэктомия, Образован прямоугольный лоскут поверхностных слоев склеры толщиной 0,2 мм, длиной 10 мм и шириной 5 мм, Под этим лоскутом двумя надрезами, отстоящими друг от друга на 2 мм, обозначена проекция на поверхность склеры трабекулярной зоны и склерального синуса. От заднего надреза в меридиональном направлении произведено 6 надрезов средних слоев склеры через 1,2 мм и образовано 3 канала в средних слоях склеры посредством удаления валиков склеры между надрезами. Выкроена полоска глубоких слоев склеры вместе с трабекулярной зоной и склеральным синусом, фиксированная с наружной стороны, Произведена базальная иридэктомия. С помощью микроножниц полоска глубоких слоев склеры расщеплена на два лоскута продольно, один иэ них с помощью микрошпателя введен в переднюю камеру, а второй лоскут после предварительного циклодиализа введен в супрахориоидальное пространство, Поверхностный лоскут склеры уложен на место и фиксирован двумя микрошвами, Наложен непрерывный шов на конъюнктиву. Послеоперационный период протекал без осложнений,Через год операции: левый глаз - спокойный, по верхнему лимбу плоская фильтрационная подушечка, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, на 12 часах видны баэальная колобома радужной оболочки и склеральная полоска, в хрусталике начальные помутнения по периферии -1806704 ставитель М.Петрред М. Мор гентал уль УРедактор С.Кулакова Тех Корректо аз 1342 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКН 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 водственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 катаракта не прогрессирует, на глазном дне - диск зрительного нерва бледный, краевая экскавация диска зрительного нерва; острота зрения - 0,8 н.к суммарная поле зрения - 470, ВГДмм,рт.ст.; тонография - Р,5; С - 0,23; Г - 2,19; КБ; гониоскопия - угол передней камеры открыт, средней ширины, выраженная экзо - и эндогенная пигментация трабекулярной зоны и шлеммова канала, сверху на 12 часах видна свободная базальная колобома радужки,на 12 часах 30 мин, - видна склеральная полоска, которая отдавливает корень радужной оболочки,Антиглаукоматозные операции по предлагаемому способу произведены 132 больными как с первичной открытоугольной и закрытоугольной глаукомой, так и с вторичной глаукомой. Ни в одном случае не наблюдалось каких-либо интраоперационных и послеоперационных осложнений. Отдаленные результаты прослежены в сроки от 1 до 3 лет. Во всех случаях удалось нормализо вать внутриглазное давление и добиться стабилизации процесса без применения медикаментозных средств для сниженияВГД; у всех больных сформировались плоские фильтрационные подушечки; не наблюдалось возникновения или прогресси 5 рования катаракты,Формула изобретенияСпособ лечения глаукомы, включающийобразование коньюктивального и поверхностного склерального лоскутов, иссечение10 полоски глубоких слоев склеры вместе с тра-,бекулой и склеральным синусом, периферическую иридэктомию, формирование всредних слоях склеры в меридиональномнаправлении каналов, о т л и ч а ю щ и й с я15 тем, что, с целью повышения гипотензивного эффекта путем улучшения оттока внутриглазной жидкости, расширения областиприменения и уменьшения травматичности,при иссечении полоски глубоких слоев скле 20 ры оставляют .ее фиксированной с однойстороны, производят ее продольные расщепление и вводят один из лоскутов в переднюю камеру, а другой - в супрахориоидальное пространство.