Способ аденомэктомии предстательной железы

-й Московский ОРдена Ленина госудаотвенный медицинский институт им. Н.И. Пирогова;., аявятеОМИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ едицинеурологии.омии предванием 5 1Изобретение относится к м и может быть использовано вИзвестен способ аденомэкт стательной железы, включающий обнажение мочевого пузыря, вскрытие его передней стенки, вылущивание аденомы из ее капсулы с последующим уши ложа аденомй 1 Д.Однако при иэвес 1 ном способе сро лечения длительны (44 дня), после удаления аденомы остается полость, которая осложняет послеоперационное . течение и является источником раэ" личных осложнений ( кровотечение,нагноение, сужение уретры, сепсис и др.).Целью изобретения является сокращение сроков лечения, послеоперационных осложнений и повышение надежности гемостаза.Цель достигается тем, что согласно способу аденомэктомии предстательной железы, включающего обнажение мочевого пузыря, вскрытие его переднеи стенки, вылущивание аденомы из ее капсулы с последующим ушиванием ложа аденомы до вылущивания аденомы накладывают две нити вокруг внутреннего отверстия уретры полукисетным швом, при этом вначале на одну половину капсулы, а затем .- на другую с перехлестом предыдущего шва под межмочеточниковой складкой,. далее концы нитей проводят по уретре и после вылущи" вания аденомы симметрично натягивают их.П р и м р 1. Больной Г., 76 л. Диагноз: аденома предстательной железы 0 ст. Сопутствующие заволевания: атеросклеротический кар склероз, мерцательная аритмия, н достаточность кровообращенияст. Произведена операция. После вскрытия мочевого пузыря через его слизистую оболочку на капсулу аденомы простаты вокруг внутреннего отверстия уретры накладывают два полуки 3 94455сетных шва длиной 75 см. При этомобязательно прошивают пространство под складкой между мочеточниками.После вылущивания аденомы по уретре проводят в мочевой пузырь тонкий резиновый катетер. Берут силиконовую трубку диаметром 0,5 см идлиной 30 ам. В периферический ееконец вводят концы швов и клюв катетера, которые шелковой лигатурой цфиксируют к силиконовой трубке,Центральный конец этой трубки напротяжении 5 см перфорирован, Катетер извлекают и вместе с ним через уретру выводят периферическийконец силиконовой трубки и концынитей, Шелковую лигатуру пересекают,катетер удаляют. Концы нитей связывают и за них производится тяга силой 2 кг в течение 6 ч. Вес удаленной аденомы 35 г. Кровопотеря 95,0 мл,После натяжения нитей сразу же прекратилось кровотечение. Центральныйконец силиконовой трубки устанавливают таким образом, что отверстиянаходятся в мочевом пузыре и в ложе аденомы. В мочевой пузырь вводятнадлобковый резиновый дренаж, ранупузыря зашивают узловыми кетгутовыми швами, В предпузырное пространство подводят резино-марлевый тампони операционную рану ушивают послойно до дренажа и тампона. Постоянныйкатетер удаляют на 5-ый день, нитиизвлекают на 8-ой день, надлобковыйдренаж удаляют на 12-ый день, надлобковый свищ закрылся на 20-ый деньбольной выписан на 26-ой день. Операция длилась 25 мин.П р и и е р 2. Больной Д., 64 л.ЮДи а гноз: аде нома предст ател ьнойжелезы, острая задержка мочи. Сопутствующие заболевания: атеросклеротический кардиосклероз, пневмосклероэ эмфизема легких. Операция про 145изведена по способу, изложенномув примере 1. Вес аденомы 200,0 г,кровопотеря 180,0 мл, натяжениесилой 2 кг в течение 8 ч, операциядлилась 40 мин. Катетер удален на7-ой день, нити извлечены на 9-ый50день, надлобковый дренаж извлеченна 15-ый день, надлобковый свищ закрылся на 20-ый день, больной выписан на 36-ой день.И р и м е р 3. Больной У., 75 л.Диагноз: аденома предстательнойжелезы, надлобковый мочепузырныйсвищ. Сопутствующие заболевания: 1 4постинфарктный. кардиосклероз после2-х инфарктов миокарда, недостаточность кровообращения И ст. Операцияпроизведена по способу, изложенномув примерах. 1 и 2. Вес аденомы 55,0 г,кровопотеря 78,0 мп., сила натяжения1,2 кг, в течение 6 ч, операция длилась 30 мин. Катетер извлечен на8-ой день, нити удаляют на 7-ойдень, надлобковый дренаж удаляют на .25-ый день, надлобковый свищ закрылся на 30-ый день, больной выписанна .35-ый день,П р и м е р 4, Больной Л., 75 л.Диагноз". аденома предстательной железы, надлобковый мочепузырный свищ.Сопутствующие заболевания: атеросклеротический коронарокардиосклероэ,сахарный диабет средней тяжести.,Произведена операция - аденомэктомия, И -ой этап по предложенномуспособу. Вес аденомы 95,0 г, кровопотеря 150,0 мл. Операция длилась45;мин, Натяжение нитей силой 2 кг,в течение 4 ч. После ослаблениянитей кровотечение возобновилось,что потребовало продолжить натяжение до, 20 ч. После снятия натяжения кровотечения не было. Катетерудален на 6-ой день, нити извлечены на 7-ой день, надлобковый дренаж удален на 16-ый день, надлобковый свищ закрылся на 20-ый день,больной вйписан на 32-ой день.Предложенный способ сокращаетвремя операции наполовину (25-30 мин).Послеоперационные осложнения уменьшились в 2,5 раза (12,6 по сравнению с 29,64) и значительно сокращаются сроки лечения (32-35 дней)по сравнению с известным способом(40-45 дней). Формула изобретенияСпособ аденомэктомии предстательной железы, включающий обнажениемочевого пузыря, вскрытие его передней стенки, вылущивание аденомы из ее капсулы с последующим ушиванием ложа аденомы, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения, послеоперационных осложнений и повышения надежности гемостаза, до вылущивания аденомы накладывают две нити вокруг внутреннего отверстия уретры полукисетным швом, при этом: вначале на одну половину капсулы,944551 Составитель С.МалютинаТехред А, Ач , Корректор И.йуска Редактор П.Коссей г Заказ 5183/2 . Тираж 714 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Иосква, Ж, Рауаская наб., д.4/5филиал ППП "Патент",. г.ужгород, ул.Проектная,4 5а затем - на другую с перехлестом предыдущего ава под межмочеточниковой складкой, далее концы нитей проводят по уретре и после вылущивания аденомы симметрично натягивают их. б Источники информации,принятые во внимание при экспертиэе1. Атлас операций на органах З мочеполовой системе. И "Иедицина", 1972, с.339-347