Способ доступа к задней уретре

Оп ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СфветсиихСоциалистическихРеспублик(5 )М. Кл. А 61 В 17/00 Веударетеиаый каентет СССР ае дами кэоеретеннк и вткрыткй(53) УДК 616, .62(088.8) Дата опубликования описания 10.06.82(72) Автор изобретения И.И. Борисов 7) Заявитель Куйбышевский медицинский инс(54) СПОСОБ ДОСТУПА К ЗАДНЕЙ УРЕТ стющим об Способ озом. ствляю е" Изобретение относится к области медицины, а именно урологии.Известен способ доступа к задней уретре путем рассечения мягких тканей впереди лобкаОднако известный способ связан с травмой лонного сочленения. Целью изобретения является снижение травма-. тичности операции.Эта цель доститается тем, что в способе доступа к задней уретре путем рассечения мягких тканей впереди лобка дополнительно рассекают ткани в верхней трети спинки пениса, затем отсепаровывают его ножки от нижних1 ветвей лонных костей и далее разъединяют кавернозные тела по средней ли- нии При общем обезболивании в поло нии больного на спине с несколько опущенными ногами по средней лин проводят разрез кожи, проходящий через лобок в верхнюю треть спинкиполового члена. Пересекают подвешивающую связку пениса с проходящимив ней сосудаю и нервами. Ножки полового члена отсепаровывают от надкостницы нижних ветвей лонных костей на3-3,5 см,.а его кавернозные теларазъединяют строго по средней линиина 4-4,5 см от лона, после чего ихотводят в стороны и кзади. Таким образом обнажают переднюю поверхностьбульбозного и начало мембраноэногоотделов уретры. Последнюю тупо и оро выделяют со всех сторон. Бужамиопределяют место облитерации и иссе"кают его вместе с окружающими рубца"ми. Выделяют центральный конец уретры и подтягивают его книзу. Накла"дывают швы на заднюю стенку уретры.Затем, введя в нее полиэтиленовуютрубку, сшивают переднюю полуокружность. Если подтянуть центральныйконец уретры для наложения швов непредставляется возможным, то исполь93308 зуют принцип инвагинации периферического конца уретры по П.Д. Соловову. Зону операции дренируют через контр- апертуры на промежности, белочную оболочку кавернозных тел пениса сшивают по средней линии, его ножки фиксируют к надкостнице, восстанавливают подвешивающую связку пениса. Операционную рану зашивают наглухо, мочу отводят цистостомой. 10П р и м е р, Больной Н. 21 год,При поступлении предъявлял жалобы на отсутствие самостоятельного моче- испускания, наличие цистостомы, запоры, слабость в ногах, наличие гной ных свищей в области лона, пролежни и свищи в области крестца, промежносности и ягодиц. Установлено, что он получил травму таза в результате сдавления тазового кольца в медиальном направлении. Произошел также продольный перелом крестца с повреждением "конского хвоста", повлекший временное затруднение функции кишечника и нижних конечностей. Перелом костей таза сопровождался полным проникающим повреждением мембранозного отдела уретры, В районной больнице ему была наложена цистостома и произ" ведена ретроградная катетеризация мочеиспускательного канала. В послеоперационном периоде возникли мочевые затеки в области малого таза, крестца, ягодиц, внутренних поверхностей бедер, что привело к некрозу кожи в этих областях, остеомиелиту35 тазовых костей и уросепсису. Мочевые затеки неоднократно вскрывались, Проведены операции по закрытию дефектов кожи, Длительно лечился консерватив 40 ными методами. Состояние постепенно улучшилось, Объективно - несколько ослаблен, истощен., На промежности и внутренних поверхностях бедер - множественные грубые рубцы после вскры 45 тия мочевых затеков. Над лоном - свищи с гнойным отделяемым. Моча отводится эпицистостомой. Патологии других органов не обнаружено. На рентгенограмме костей таза определяется значительная деформация тазового кольца, лобково-седалищный треугольник резко сужен, имеется остеопороз. Восходящая уретограмма показала облитерацию мембранозного отдела уретры. Диагноз: посттравматическая облитерация уретры в мембраноэном отделе, осложненная остеомиелитом лобковых костей и мощным рубцеобразо-. 6 4ванием на промежности, состояние после перелома крестца с повреждением"конского хвоста", Восстановление проходимости уретры через "промежностный подход иэ-за грубых рубцов напромежности и резко суженного лобково-седалицого треугольника признаноневозможныма выполнение переднего подхода с выпиливанием лонного сочленения в условиях гнойных свищей сопровождалось повышенным риском послеоперационных осложнений в виде генерализации гнойного процесса и дополнительным нарушением функции нижнихконечностей. Пластическая операция на уретре в этих условиях имела весьма незначительные шансы на благоприятный исход,Оперирован - под общим обеэболиванием в положении больного на спинес несколько опущенными ногами. Посредней линии проводят разрез кожи длиной 12 см. проходящей через лоно в верхнюю треть пениса. Пересекаютподвешивающую связку, ножки полового члена отсепаровывают от нижних ветвей седалищных костей на 3 см, кавернозные тела разъединяют строго посредней линии на 3,5 см от лона.Ориентируясь на бужи, тупо и островыделяют бульбозную и мембранознуючасти уретры. Иесто облитерации иссекают. На заднюю стенку ее накладывают узловатые швы хром-кетгутом. Вуретру вводят полиэтиленовую трубку,после чего ушивают ее переднюю стенку. Производят восстановление подвешивающей связки пениса и его ножкификсируют к лонным костям хром-кетгутом. Операционную рану дренируют через контрапертуры на промежности и ушивают наглухо. Пузырь дренируют эпицистостомой Проводят выскабливание остеомиелитических полостей.Послеоперационный период прошел беэ осложнений, самостоятельное мочеиспускание восстановилось через 4 недели, После закрытия надлобкового свища выписан для амбулаторного наблюдения. Обследован через 2 года. Иочится широкой струей, дебит мочи 15 мл/с. Контрольная микционная уретроцистограмма показала хорошую проходимость уретры на всем протяжении.Предлагаемый способ менее травматичен и позволяет выполнить необходимые хиругические манипуляции для радикального восстановления проходимости задней уретры.Тираж 714 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035; Иосква, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Заказ 4000/5филиап ППП "Патент", г, Ужгород, ул. Проектная,Способ доступа к задней уретре путем рассечения мягких тканей впереди лобка, о т л и ч а ю щ и й с я % тем, что, с целью снижения травматичности операции, дополнительно рас" секают ткани в. верхней трети спинки пениса, затем отсепарировывают его 6ножки от нижних ветвей лонных костей и далее разъединяют кавернозные тела по средней линии;Источники информации, принятые во внимание при экспертизе1. Блатной Х,П. Структуры уретры в сочетании с уретро-кишечными свищами, - "Урология", Киев 1971 Р 5 с. 161" 164 (прототип).