Способ пилоропластики

О П И С А Н И Е919671ИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскиаСоцианистическивресиубяик(51) М. Кл. с присоединением заявки М д 61 В 17/00 Ивударстаанай кемнтет СССР в делам кзебрвтеннЯ и еткрытвЯ(23)Приоритет Опубликовано 15 . 04 . 82 . Бюллетень ЭВ 1 4 Дата опубликования описания 15,04.82(72) Авторы изобретени Казахский институт клинической и экспериментарьяой хирургии 1) Заявител(54) спасов пилороплдст обр стенку наклад ют сте удка и в прод На переднюю перстной,кишки жалки и рассек кого отдела же перстной кишки двенадцативают швы-дерку пилоричес- двенадцатильном направ Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии органов пищеварения, и может быть использовано при пилородуоденальных язвах с рубцевой деформацией и стенозом двенадцатиперстной кишки.Известен способ пилоропластики, который включает продольный разрез. передней стенки пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки и последующее послойное сшивание рассеченных краев в поперечном направлении 11. Однако при осуществлении известного способа сшивание стенок в по- перечном направлении приводит к образованию в боковых углах шва излишков ткани, которые вызывают сужение и деформацию пилородуоденальной. эоны, что приводит к ограничению области применения известного способа.Целью изобретения является предупреждение рецидива сужения и деформации пилородуоденальной эоны пищеварительного тракта.Указанная цель достигается тем, что согласно способу пилоропластики, включающему продольный разрез перед" ней стенки пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки и последующее послойное сшивание рассеченных краев в поперечном направлении, после продольного рассечения пилорического отдела желудка и две-, надцатиперстной кишки из образовав" шихся створок на одинаковом расстоянии от верхнего и нижнего углов разреза иссекают лоскуты треугольной формы основанием, обращенным к меди. альному краю створок.Способ осуществляется следующим9196 У 55 3лении, Проводят тщательный гемостаз.Из образовавшихся створок на одинаковом расстоянии от верхнего и нижнего углов разреза иссекают треугольные лоскуты через все слои стенкикишки, причем основание лоскута обращено к медиальному краю створок иравно 1,0 см,а боковые стороны в зависимости от степени сужения составляют 0,8-10 см. Закрывают разрез 16двухрядным швом в поперечном направлении. Благодаря предлагаемому приему исключают вворачивание кишечной,стенки и получают нежный рубец,чтогарантирует от сужения и деформации 1 зпросвет двенадцатиперстной кишки,Удаляя инфильтрированные ткани сшивают здоровые, что обуславливаетнадежность шва. Кроме того, этотспособ применим при обширных инфильт Оратах и деформациях пилородуоденальной зоны,Пятнадцати больным предлагаемымспособом выполнена пилоропластика приоперации ваготомии по поводу рубцово- зго сужения и деформации пилородуоденальной зоны язвенной этиологии срезким нарушением моторно-эвакуаторной функции желудка.П р и м е р . 1. Больной 0.,60 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту и рвоту, слабость. Изанамнеза выяснено, что два года томуназад был оперирован по поводупрободной язвы двенадцатиперстной35кишки операция ушивание перфоративной язвы). Через 6 мес после операции стали беспокоить боли в животе,тошнота и рвота. Консервативное ле 40чение, проведенное в поликлинике,и стационарное улучшения не дало.Был госпитализирован для оперативного лечения.Объективно: общее состояние боль-.ного удовлетворительное. Со стороны4легких и сердца без изменений. Языкобложенбелым налетом, суховат,Живот правильной формы, при пальпациимягкий, болезнен в эпигастральнойобласти. При рентгенологическом исследовании желудка на задней стенкепилорического отдела обнаружена ниша, луковица двенадцатиперстной кишки рубцово деформирована, При Фиброгастроскопии обнаружена каллезнаяязва пилорического отдела желудка,рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. 4)Произведена операция - проксимальная селективная ваготомия, пилоропластика по предлагаемому способу,На передней стенке пилорическогоотдела желудка наложены швы-держалки, вскрыта стенка пилородуоденальной зоны в продольном направЛении.Гемостаз. 0 обеих сторон образовавшихся створок иссекают треугольныелоскуты основанием, равным 1,0 см,и боковые стороны, равные 1,0 см,Разрез закрыт в поперечном направлении.На контрольной рентгенограммежелудок несколько расширен, эвакуация бария свободная и своевременная.Осмотрен через 3 мес, жалоб непредъявляет.П р и м е р 2. Больной К.,49 лет, Желобы наболи в животе,изжогу и тошноту. Болен около трехлет. Была кровавая рвота и черныйстул. При рентгенологическом исследовании обнаружена нива в пилорическомотделе желудка, рубцовая деформациялуковицы двенадцатиперстной кишки.фиброгастроскопия - инфильтративноязвенная форма рака.пилорическогоотдела желудка.Произведена операция лепаратомиис иссечением язвы. При экспресс-биопсии установлена хроническая язва желудка. Сделана проксимальная селективная ваготомия, пилоропластикапредлагаемым способом. На переднейстенке пилорического отдела желудканаложены швы-держалки, вскрытЬстенка пилородуоденальной эоны впродольном. направлении, Гемостаэ,0 обеих сторон образовавшихся створок иссекают треугольные лоскуты основанием, равным 1,0 см, и боковыестороны, равные 1,0 см. Разрез закрыт в поперечном направлении. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. При рентгенологическомисследовании желудка ниша не обнаружена. Эвакуация бария свободная.Выписан домой в удовлетворительномсостоянии.П р и м е р 3. Больной С33 лет. В течение 10 лет страдаетязвой двенадцатиперстной кишки. Неоднократно лечился в условиях поликлиники и стационара, однако видимого улучшения не отмечал.Общее состояние больного удовлет.ворительное. Со Стороны легких исердца без патологии. Язык влажный,Формула изобретения Составитель Л. СоловьевРедактор ТВеселова Техред И. Гайду Корректор О, Билак Заказ 2204/3 Тираж 717 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. М 5Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная,4 59196 обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезнен в эпигаст ральной области. При рентгеноскопии желудка выявлена ниша в пилорическом отделе и рубцовая деформация две-надцатиперстной кишки. Радиогастрография - нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка значительной степени с нарушением проходности привратника. оВыполнена операция проксимальная селективная ваготомия, пилоропластика по предлагаемому способу.На передней стенке пилорического отдела желудка наложены швы-держалки вскрыта стен ка пилородуоденальной зоны в продольном направлении. Гемостаз. С обеих сторон образовавшихся створок иссекают треугольные лоскуты основанием, равным 1,0 см, и боковые сторов ны, равные 1,0 см. Разрез закрыт в поперечном направлении.На контрольной рентгенограмме желудок несколько расширен, эвакуация бария свободная и своевремен з ная. Осмотрен через 3 мес, жалоб не предъявляет.Использование предлагаемого способа обеспечивает иссечение треуголь. ных лоскутов, что позволяеет надеж- зв но сопоставить ткани и. исключить сужение просвета кишки, удаление ин" 71 бфильтрированных тканей и сшиваниездоровых, создает надежный шов, применение этого метода при обширныхинфильтратах и рубцовых деформацияхпилородуоденальной зоны. Способ пилоропластики, включающий продольный разрез передней стенки пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки и последующее послойное сшивание рассеченных краев в поперечном направлении, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения рецидива сужения и деформации пилородуоденальной зоны пищеварительного тракта, после продольного рассечения пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки из образовавшихся створок на одинаковом расстоянии от верхнего и нижнего углов разреза иссекают лоскуты треугольной Формы основанием, обращенным к медиальному краю ство" рок. Источники информации,принятые во внимание при экспертизе Иануев И.Е. Курс факультетской хирургии. Рязань, 1963, с 74.