Способ оперативного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

(19) ( 1) А 4(51) А 61 В 17/О ТЕНИ Трудовогоственный ацешхппК гцзея агав олупан В,Н,пищеводе желудкаой кишке. М., Медирис.410,ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ОПИСАНИЕ И ОРСНОМУ СВИДЕ П:ЛЬСТ(71) Ташкентский орденаКрасного Знамени госудамедицинский институт(56) Бгхег 1 дп 13 Ьег йеуагдоп 1 п еЬгег Вег 1 с)шпАГЬхо 1 оЧ 1 е ппй ТЬегере1)г.з 1).Бг.зсЬз.Шалимов А.А., ПАтлас операций наи двенадцатиперстнцина 1975; с.218,(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙБОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА.И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙКИШКИ, включающий поперечное пересечение желудка с последующей гастро-гастростомией и ваготомией, о т -л и ч а ю щ и й с я тем что, сцелью снижения травматичности иобеспечения полноты ваготомии, поперечное пересечение желудка производят на границе между верхней и средней третями желудка с пересечениеммалого сальника и желудочно-ободочной связки.Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желудка идвенадцатиперстной кишки,Цель изобретения - снижение травматичности и обеспечение полноты 5ваготомии,Способ осуществляют следующимобразом,Производят мобилизацию желудкапо малой кривизне ка протяжении 105-6 см на том уровне, при которомсредняя точка мобилизованной малойкривизны соответствовала бы границе между врехней и средней третямижелудка, приблизительно на 3-4 см 15ниже кардии. Затем поперечно пересекают малый сальник и проходящиев нем ветви блуждающих нервов исосуды. Большую кривизну желудкамобилизуют по тому же принципу. Пере секают поперечно желудочно-ободочную связку. Пересекают и перевязывают 1-2 конечные ветви желудочносальниковой артерии. Затем производятполное поперечное рассечение желудка на границе между верхней исредней третями его. Образовавшиесядве культи желудка сшивают междусобой двухэтажными швами, восстанавливая целостность желудка, и уши- З 0вают лапаротомную рануП р и м е р. Больной К, 39 летпоступил в клинику факультетскойхирургии по поводу язвенной болезни.Язвенной болезнью болел в течение16 лет. За 4 ч до поступления почув- З 5ствовал внезапные сильные боли в подложечкой области.Объективно: состояние тяжелое,живот втянут, при пальпации резкоболезненен и напряжен в подложечной40области и в правой половине живота.Симптом Щеткина-Блюмберга положителен, Лейкоцитов 10 500 в мм , температура 36,3 . Установлен диагноз -0. 45перфоративная язвадвенадцатиперстнойкишки.Через 5 ч от момента перфорациибольной оперирован. При вскрьггиибрюшной полости обнаружено перфорационное отверстие на передней стенке50луковицы двенадцатиперстной кишкиразмерами 0,4 Х 0,5 см, прикрьггоепеченью. В подпеченочном пространстве имеется фибринозный налети серозно-гнойная жидкость в количеств55ве 60 мл. После тщательного туалета брюшной полости произведена селективная ваготомия, т.е. произведенамобилизация малой кривизны желудкав его верхнем отделе ка протяжении5 см с поперечным пересечениеммалого сальника, На том же уровнемобилизована большая кривизна желудкаи пересечена желудочно-ободочнаясвязка, Произведено полное поперечное пересечение желудка ка границемежду верхней и средней третямижелудка, произведен гемостаз иналожен гастро-гастроакастомоз, иссечена язва и произведена пилоропластикапо Гейкекс-Микуличу,Послеоперационный период протекалгладко. Рака заживала первичнымнатяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Больной былобследован спустя 3 года и 4 меспосле операции. Жалоб кет, Режим питания не соблюдает, прибавил в весе1,5 кг, активен. Живот при пальпациимягкий, безболезненный, послеоперационный рубец в хорошем состоянии.Базальная продукция кислоты 0,3 мэкв/ч,максимальная ка гистамии. Тест Холландера отрицательный. Выполняет физическую работу.Оперированные больные хорошо перенесли операцию, у всех наступило выздоровление. Оперированные больныеподвергались всестороннему клиническому обследованию. Сроки наблюдениясоставляют 1-8 лет, кислотообразовательная функция желудка исследоваласьаспирационным методом со стимуляторами - гистамином и инсулином,Исходные дооперационные показателибазальной продукции кислоты составили 6,35 мэкв/ч, максимальная продукция кислоты 30,44 мэкв/ч, После операции эти показатели соответственностали 1,02 мэкв/ч и 8,7 мэкв/ч, т.е.кислотность резко снизилась соответственно на 85 и 71%, чем и объясняется высокий эффект операции.Предлагаемый способ снижает кислотность, т.к. его осуществлениеобеспечивает полноту и надежностьденервации дисталькых 2/3 желудкаосновной кислото-продуцирующей зоны,сохраняя при этом печеночкую ичревную ветви вагусов и иннервациюбрюшной-полости, а также являетсяменее травматичным, чем поперечнаярезекция желудка,