Способ лечения пареза и паралича четырехглавой мышцы бедра

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ Сееэ СеветскивСоциалистическихРеспубикк К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(22) Заявлено 04.04.80 (21) 2926768/28-13 31 М.КП.З с присоединением заявки Йе А 61 В 17/00 Гесударствевщв аомвтет СССР ве делам взобретеввв в открытка(72) Авторы изобретения А.ф. Краснов, А,М. Савин и С,С. Мельчен Заявитель бышевский ме(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАРЕЗА И ПАРМЫШЦЫ БЕДРА ЧЕТЫРЕХГЛАВО мышц еа- ов т следующимхожилия нежнойлиняют нх эа Изобретение относится к медицине,а именно к способам хирургическоголечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.Известен способ лечения парезаи паралича четырехглавой мышцы бедрапутем пересадки длинной головки двух"главой мышцы бедра и нежной мышцыи Фиксации их к бугристости большеберцовой кости (11,Однако недостаточная, длина дистальных концов пересаживаемых сухожилий не позволяет надежно и прочнофиксировать их к бугристости большеберцовой кости, проведение пересаживаемых сухожилий без погружения ввысокий расщеп сухожилия четырехглавой мышцы бедра и внутрисвязочного их проведения существенно ухудшает кровоснабжение и питание, чтоприводит к послеоперационным осложнениям, а также затрудняет двигательную функцию пересаживаемыхЦель изобретения - повышение ндежности фиксации дистальных концсухожилиЯ и предупреждение послеоперационных осложнений.Цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения пареза ипаралича четырехглавой мышцы бедра/,.и, ский институт им. Д.И. Уль путем пересадки длинной головки двух"главой мышцы бедра и нежной мышцы иФиксации их к бугристости большеберцовой кости, предварительно удлиняют днстальные части двухглавой инежной мышц растяжением их сухожильно-Фасциальних концов, далее Формируютдва .тоннеля в подкожной клетчатке щ бедра, проводят остеотомию надколенника во Фронтальной плоскости, затемво внутренней створке надколенникаФормируют канал-желоб, расщепляюткверху сухожилие четырехглавой мышцыбедра, после этого проводят сухожилиядвухглавой и нежной мышц через сформированные тоннели в подкожно-жировойклетчатке бедра, укладывают сухожилия в канал-желоб внутренней створкинадколенника и фиксируют двухглавуюи нежную мышцы бедра в расщепкахчетырехглавой мышцы бедра, надколенника и между собой на протяжении,после чего концы сухожилий двухглавой и нежной мышц бедра проводятчерез толщу собственной связки надколенника до бургистости большеберцовой костиСпособ осуществляюобразом. Выделяют суЗО мышцы, максимально удсчет сухожильного растяжения "гусиной лапки" передне-внутренней поверхности голени. Сухожилие длиннойголовки двухглавой гльпацы бедра вцце,ляют и удлиняют за счет Фасциальногорастяжения передней поверхностиголени на 5-6 см и более. В подкожной клетчатке Формируют два тоннеля,идущих на.переднюю поверхность коленного сустава. Надколенник распиливают во Фронтальной плоскости,сухожилие прямой мышцы бедра такжеФронтально рассекают иа 6-8 см кверху. Надколенник и переднюю частьсухожилия прямой. мышцы бедра откидывают в сторону. В задней створкенадколенника Формируют костный канал-желоб для сухожилий пересаживаемых мышц, которые укладывают и него с необходимой степенью натяжения,подшивают кетгутом в расщеп сухожилия прямой мышцы бедра, иадколенника и между собой. удлиненные дистальные концы пересаживаеьых сухожилий проводят через толщу собственной связки надколенника и Фиксируют в костном канале бугристости большеберцовой кости кетгутовыми швами. Операционные раны ушивают послойно наглухо кетгутом.П р и м е р 1. Для лечения больного с детским перебральным параличом операцию выпрлняют следующим образом. Разрез кожи проводят по задненаружной поверхности бедра длиной 12-14 см до головки малоберцовоймьзакости. После рассечения поверхност ной Фасцяи бедра выделяют и мобили" зуют длинную головку двухглавой имя" цы бедра от начала ее слияния с короткой и до места прикрепления сухо жилия длинной головки двухглавой мьы цы к головке малоберцоВОй Костй. После мобилизации головки бицепса осторожно, избегая повреждения малоберцового нерва и кольцевидной связки, отделяют ее сухожилие от головки малоберцовой кости. Затем скальпелем производят два параллельных надрезав Фасцни голени по ходу сухожилиядлинной головки бицепса и по.ширине,равной дистальному концу Выделяемого сухожилия. Выделителем сухожилиедлинной головки бицепса удлиняют подкожно на 5-6 см и более. Аналогичный разрез кожи производят по задне-внутренней поверхности этого же бедрадлиной 12-14 см до бугристости большеберцовой кости. Выделяют и мобилизуют сухожилие нежной и полусухожильной мышц. Производят третий разрезкожи по передней поверхности колен- Яного сустава длиной 10-12 см. Мобилизуют надколенник, распиливают его во Фронтальной плОскости и откидываюткверху. В продолжение плоскости распила надколенника таким же образом у расщепляют на 6-8 см кверху сухожилие гчетырехглавой мьмцн бедра. В задней створке надколенника Формируют костный желоб, в который укладывают су хожилия пересаживаемих мышц, проведенные через тоннели в подкожно-жировой клетчатке, Пересаживаемые сухожилия Фиксируют кетгутовыми швами в расщеп сухожилия четырехглавой мышцы бедра, надколенника н между собой на протяжении. Дистальные концы сухожилий проводником проводят через толщу собственной связки надполенника от нижнего полюса его до бугристости большеберцовой кости и Фронтальный костный канал бугристости.Раны послойно ушивают кетгутом.П р и м е р 2. Больной 16 лет, диагноз детский церебральный паралич, спастический тетрапарез, сгиба- тельно-приводящие контрактуры сус. тавов нижних конечностей. Произведена операция по предложенному способу. Через 4 недели снята гипсовая повязка. При осмотре отмечено, что деФормация и тазобедренных, коленных и голеностопных суставах устранена, оси конечностей правильные. Вольной стал самостоятельно ходить иа Выпрямленных конечностях. П р и и е р 3, Больной 14 лет,диагВОз детский церебральный паралич, спастический нижний парапарезсредней степени, сгибательио-приводящие Воитрактуры в суставах иижиихконечностей. Проведена операция, двухстОрояняя аддуктбрОпластикау двухстороиняя ахиллопластииа,ересадиачаети сгибатеяей голЕНИ СПрава Попфцмибжеиибму спОСОбу, Послюоперацибнный период прОтекал глацкО Ре"зультат Операции хороший. ДеФОрмации В суставах нижних коиечйостеВустранены, Функция передвижения значительно улучшилась,П р и м е р 4. Больной 1 з лет,диагноз: детский церебральный паралич, сгибательно-приводящие контрактуры суставов нижних конечностей.Произведена операция: двухсторонняяаддукторопластика, закрытая ахиллопластика, пересадка части сгибателейголени к бугристости большеберцовойкости справа. Результаты оперативного лечения положительные. Значительно устранены деФормации в суставахнижних конечностей. Таким образом, предложенный способ обеспечивает надежную Фиксацию дистальных концов сухожилий к бугристости большеберцовой кости, обеспечивает лучшее кровоснабжение и перестройку пересаживаемых мышц, создает более Физиологичное расположе- ние мышц и улучшает их Функцию, что исключает послеоперационные осложнения.902730 формула изобретения. Составитель Ю. АлмазовРедактор Е. Хейфиц Техред С.Мигунова Корректор А Гриценко 1 Заказ 1248173 Тираж 716Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5филиал ППП "Патент" г. Ужгород, ул. Проектная,4 Способ лечения пареза и паралича четырехглавой мишцы бедра путем пересадки длинной головки двухглавой мьздцы бедра и нежной мышцы и Фиксации их к бугристости большеберцовой кости, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения надежности Фиксации дистальных концов сухожилий и предупреждения послеоперационных осложнений, предварительно удлиняют дистальные части двухглавой и нежной мьзац растяжением их сухожильно-Аасциальных концов, далее Формируют два тоннеля в подкожной клетчатке бедра, проводят остеотомию надколенника во 15 фронтальной плоскости, затем во внутренней створке надколенника Аормируют канал-желоб, расцепляют кверхусухожилие четырехглавой мьвцы бедра,после этого проводят сухожилия двухглавой и нежной иьаац через сформированные. тоннели в подкожно-жировойклетчатке бедра, укладывают сухожилияв канал-желоб внутренней створки надколенника и фиксируют двухглавую инежную мацы бедра в расшепах четырехглавой мьаицы бедра, надколенника имежду собой на протяжении, после чего концы сухожилий двухглавой и нежной иаац бедра проводят через толщусобственной связки надколенника добугристости большеберцовой кости.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. фОртопедия, травматология ипротезирование". В 8, с. 56-59,1959.