Способ диагностики инфаркта миокарда

(я)з б 01 ГРСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТВЕДОМСТВО СССР(71) Калининский госуцинский институт ИНФАРКТ ости аркственны иркта рови ов,(ФИ) рови фар- ного Изобрете м жет быть и актике для ка да биохимЦелью из ние точностиПредлагае следующим об т Описдни К. АВТО РС КО МУв(7) Н.Н.Слюсерь, Н,П.Лолиие, Н.Г.Бсая, А.В.Каргаполов, Г.Н.ЯстрВ В.Аникин и Г.М.Зубареваф Авторское свидетельство СССРй.; 1419666, кл. А 61 В И 02,19.05.86; ние относится к медицине и использовано в клинической диагностики инфаркта миоическим методом,обретения является повыше- способа.мый способ осуществляется разом,По 0,1 мл крови иэ пальца берут одновр менно у 10 - 15 обследуемых лиц и помещ ют в пробирки, содержащие 3,75 мл см си хлороформ-метанола (1:2 по объему). За ем фильтруют и осадок на фильтре трижд по 0,5 мл промывают смесью хлоформметанол 2:1, содержащей 0,5% НС по обему, К фильтратудобавляют 0,4 мл 0,02% СаСг, затем в течение 1-2 мин перемешиваот. После четкого расслоения верхнюю фазу отсасывают и экстракт трижды отмывают от нелипидных примесей смесью хлорофсрм-метанол 0,02% СаСг (3:48:47), добавляя по 0,4 мл ее, затем его упаривают и растворяют в бмкл смеси хлороформ- меТанола 2.1, После чего исследуемые образцы наносят на хроматографическую(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ МИОКАРДА(57) Использование медицина, в част биохимические методы диагностики ин та миокарда. Целью изобретения я вляетс вышение точности диагностики инфа миокарда. Сущность изобретения; в к оценивают уровень фосфатидилинозита и при значении 880 мкмоль фосфора л. к и выше, делают заключение о наличии ин кта миокарда. Способ требует однократ забора крови, более точен и надежен. пластинку, тонкий слой адсорбента которой ф разделен на 10 - 15 дорожек.Силикагель наносится на,пластинки путем осаждения иэ разбавленных водных суспенэий, содержащих 2,5% соли КгСОз, присутствие которой обеспечивает четкое выделение фракции фосфатидилиноэитолов методом проточной горизонтальной хрома ааа тографии в системе хлороформ-метанолй аммиак (13:7:1). Идентификация инозитсо- Оф держащих липйдов проводилась с помощью С значений Я, цветных тестов и свидетеля Я фосфатидилинозитола фирмы "%9 гпа". Ко- (д) личественное содержание фракции фосфа- фь тидилинозитов, имеющей й = 0,47 д определялось по фосфору, после проявления хроматограммсерной кислотой и рассчитывалось в мкмолях фосфора на 1 л крови.евайДанные изменения содержания фосфаидилинозитов изложены в таблице,Приведенные в таблице данные показывают, что при наличии острого инфаркта миокарда уровень ФИ в крови достоверно увеличен в среднем в 1,8-2 раза по сравнению с донорами. Не отмечено статистическидостоверных различий между донорами и, больными стенокардией и с нарушениямиритма (Р0,05),Из 200 больных инфарктом миокардалишь у 9 пациентов показатели ФИ в кровисоставили меньше 880 мкмоль фосфора/л,значит точность диагностики 95,5,П р и м е р 1. Больной К, 43 г, поступилв кардиологическое отделение медико-санитарной части М 1 г.Калинина 19.03,90 г. сжалобами на сильные сжимающие боли вобласти сердца, которые сопровождалисьрезкой слабостью, потливостью, чувствомстраха, не иррадиировали, не купировалисьприемом нитроглицерина и валидола.Из анамнеза известно, что до настоящего времени боли в сердце не беспокоили, Изперенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания (ОРЗ, грипп). Настоящее ухудшение началось 19,03.90 г. Утром,во время ходьбы появились сжимающие боли в сердце. Однако, больной не придалэтому особого значения и отработал смену,Придя домой он почувствовал, что боли стали усиливаться, приобретать "нестерпимый" характер, Прием таблетокнитроглицерина и валидола не облегчалстрадания и родственники вызвали бригадускорой помощи, Прибывшая кардиологическая бригада, после снятия электрокардиограммы диагностировала острый инфарктмиокарда с локализацией в задней стенке. Внутривенно были сделаны инъекции наркотических иседативных препаратов и больной был доставлен в КО ОМСЧ Ь 1. Наследственностьне отягощена.Объективно. Гиперстенического телосложения (рост 172 см, масса тела 80 кг).Кожные покровы влажные, акроцианоз.Отеков и пастозности нет, Над всей поверхностью легких легочной перкуторный звук,экскурсия легких 8 см по средней подмышечной линии справа и слева, Дыхание везикулярное, без хрипов, Число дыханий 22в 1 мин, Живот мягкий, безболезненный.Печень и селезенка не увеличены;Лабораторные показатели, Анализ крови от 19.03.90 г, эр, 5,5 х 10 "2/л; Н В 160 г/л;цв,п, 1,0; л, 9,4 х 109/л; и. 2%; с, 730 ; лим,18% мон.7%; СОЭ 8 мм в 1 ч, Анализ кровиот 21.03,90 г, эр, 5,4 х 10 /л; НВ 158 г/л;цв,п. 1,0; л. 11 х 10 /л; и. 8%, с, 67 о ; лим.20%; мон. 5 о ; СОЭ 15 мм в 1 ч, Анализ кровипри выписке больного из стационара(13.04.90 г.) эр, 5 х 102/л, НВ 158 г/л; цв,п,1,0; л. 6,2 х 109/л; и, 1 ; с, 60; лим, 22%;мон.4 о ; б. 2%; э. 2%; СОЭ 6 мм в 1 ч. Анализкрови на содержание ферментов. Аспартатаминотрансфераза (АСТ) от 20,03.90 г. 2,4мкмоль/л, от 23,03.90 г, 1,6 ммоль/л, от 13.04.90 г. 0,05 ммоль/л, аланинаминотрансфераза от 20.03,90 г. 1,6 ммоль/л, от23.03.90 г, 1,4 ммоль/л, и при выписке больного из стационара - 0,4 ммоль/л, (Норма5 для АСТ 0,06 - 0,4 ммоль/л, для АТЛ 0,06 -0,4 ммоль/л). Электрокардиографическиеданные от 19.03.90 г,: ритм синусовый, правильное направление электрической осисердца, число сердечных сокращений 84 в10 мин, наличие глубокого и уширенного зубаО в 1 П стандартном отведении, снижениевольтажа зубца В в этом же отведении, подьем сегмента Я - Т выше изолинии на 3 мм иформирование отрицательного зубца Т.15 Аналогичные изменения отмечены и в усиленном стандартном отведении аУГ, В 1-мстандартном отведении отмечено дисконрдатное смещение сегмента Я-Т ниже изолинии на 1 мм, положительный зубец Т. При20 дальнейшем изучении ЭКГданных, отмечено углубление зубца в 111 стандартном отведении и в аУГ, снижение сегмента Я-Т кизолинии, углубление отрицательного зубцаТ, (Подобные изменения отмечались на ЭКГна 2-й и 3-й недели заболевания). В подострой стадии инфаркта миокарда регистрировался патологический зубец 0 иотрицательный коронарный зубец Т, амплитуда которого постепенно к 25 суткам забо 30 левания постепенно уменьшалась. Сегмент8-Т располагался на изолинии.Больному диагностировано ИБС: острый инфаркт миокарда с локализацией взадней стенке (от 19.03,90 г.).35 . Исследован уровень содержания ФИ вкрови больного, спустя 6 ч после поступления в стационар, Содержание ФИ в кровисоставило 910 мкмоль фосфора/л, На основании полученных данных диагностирован40 острый инфаркт миокарда,Диагноз подтвержден клинико-биохимическими исследованиями; (анализ крови:повышение СОЭ, лейкоцитов в первые 10дней заболевания; повышение уровня фер 45 ментов АСТ и АЛТ, которые в конце заболевания пришли к норме), данных ЭКГ(типичные изменения ЭКГ показателей,формирование патологического зубца О, повышение сегмента 3-Т выше изолинии, в50 дальнейшем снижение его к изолинии иформирование отрицательного зубца Т).П р и м е р 2, Больной К., 60 лет, находился на лечении в кардиологическом отделенииОМСЧ В 1 г, Калинина, Больной поступил с55 жалобами на интенсивные сжимающие болив сердце, купирующиеся нитроглицерином,Боли возникали в покое, сопровождаютодышкой, "замиранием сердца".Из анамнеза заболевания известно, чтоболи в сердце возникали с 1975 г. Обследо 1802341(АЛ :0,4р да ви 1 м д Я м, отрицательный мент Я-Т вернулся глубины зубца Т в, в Ч 1 Ч 2 Чз Ч 4, по изолинии на 1-2 м Т, От 3.02.90 г, - се линии, уменьшение вы зубки 4.02,90 г. - положительная динамика,ент Я-Т на изолинии, положительныйцТ,02.90 г. - эхокардиография - нарушесократительной функции переднейки левого желудочка.0.02,90 г. - эхокардиография в норме.иагноэ: ИБС, острый мелкоочаговыйркт миокарда с локализацией в переерегородочной области НКп.сследован уровень содержания ФИ ви больного через 3 ч после поступленияционар, Содержание ФИ в крови соста 930 мкмоль фосфора/л, На основании 4ченных данных поставлен диагноз инт миокарда. Диагноз подтвержден клибиохимическими исследованиями,ыми ЭКГ и эхокардиографии,р и м е р 3, Больной Ф 70 лет постукардиологическое отделение медикотарной части М 1 г.Калинина сбами на периодически возникающиеенно выраженные боли в сердце сжиего характера, которые возникают 5одьбе на расстоянии 50-100 м, иррают в левую руку, купируются приемомглицерина или же при отдыхе, Болиа сопровождались сердцебиениями,а одышкой. 55 сег зуб От ние сте От инф дне кро ест вил пол фар ник пи са диинитриноино вася у кардиологов, проводилась вепоэргомерия. Диагностирована ИБС, прогрессиру щая стенокардия. Состоял на ди пансерном учете, Год от года болезнь пр грессировала. Настоящее ухудшение апось в 20 числах января 1990 г. Частота нтенсивность приступов стенокардии лились, в связи с чем и направлен в карлогическое отделение ОМСЧ % 1, Лабораторные показатели: анализ крови т 3.02,90 г. эр. 4,5 х 10/л; НВ 145 г/л; цв 1,0; п,6%; с, 69%; л.10 х 10/л;лимф, 23; мон. 2%; СОЭ 16 мм в 1 ч. Аспартатами отрансфераза (АСТ) от 1.02.90 г. 0,8 ль/л, от 3,02,90 г.0,6 ммоль/л; от 6.02.90 ,4 ммоль/л. Аланинаминотрансферазаот 1.02.90 г. 0,6 ммоль/л, от 3,02,90 г. ммоль/л, от 6.02,90 г 0,37 ммоль/л. "С" активный белок - положительный, ЭКГ н ые от 1.02.90 г,; ритм синусовый, прап ный, число сердечных сокращений 80 вн ---- ъем сегмента -Т з анамнеза заболевания известно, что боли 1 в сердце беспокоят с 1984 г, По этому пово у обследовался у кардиолога (проводила ь ЭКГ, велоэргометрия), диагностирон ишемическая болезнь сердца,стенокардия напряжения П - функционального класса. Состоял на диспансерном учете, систематически проходил амбулаторныеи стационарные курсы лечения по поводу5 этого заболевания. Год от года болезнь прогрессировала. Боли стали появляться приходьбе на меньшие расстояния (100-200 м),Настоящее ухудшение связывает с чрезмерными психоэмоциональными нагрузками.10 Иэ перенесенных заболеваний отмечает грипп, ангины (очень редко).Объективно, Больной нормостенического телосложения (рост 170 см, масса тела 70кг), кожные покровы чистые, Перкуторный15 звук легочной над всей поверхностью легких, экскурсия легких 8 см по правой и левойподмышечными линиями, число дыханий 19в мин,Границы сердца: расширены влево на20 1,0 см от срединноключичной линии. Тонысердца приглушены, ритмичные, акцент второго тона на аорте, число сердечных сокращений 84 в мин, АД 140/80, мм.рт, ст. Животмягкий, безболезненный при папьпации.25 Лабораторные показатели, Анализ крови от 14.12.89 г. эр. 50 х 10 /п: НВ 150 г/л;цв.и. 0,79; л. 5,4 х 109/п; э, 1%; п, 1%; с. 59%;лимф. 39%; м. 5%; СОЭ 7 мм в 1 ч, Анализкрови от 21.12.89 г, эр, 5 2 х 10 /л; НВ 1500 г/л; цв.п,0,79;л.5,3 х 10 /и; э. 1%; п.2%; с,58%; м, 6%; лим. 38%; СОЭ 8 мм в 1 ч.Анализ крови на содержание аспартатаминотрансферазы от 13,12.89 г. 0,33; от15.12.89 г. 0,44 ммоль/л; от 18,12,89 г. 0,445 ммоль/л и от 25.12.89 г. 0,4 ммоль/л, Анализкрови на содержание аланинаминотрансферазы (АЛТ) от 12.12,89 г. 0,37 ммопь/п; от15.12.89 г. 0,4 ммоль/л; от 18,12.89, 0,4ммопь/л и от 25,12.89 г, 0,37 ммоль/л. СахарО. крови 4,3 ммоль/л, фибриноген 4,5 г/л, "С"- реактивный белок отрицательный, времярекальцификации 150 с, протромбиновыйиндекс 95%. Электрокардиографическиеданные (ЭКГ) от 14,12.89 г. - правильное5 направление электрической оси сердца, синусовая аритмия, число сердечных сокращений 80 в 1 мин. В АЧ отмечено снижениесегмента Я-Т ниже изолинии на 2 мм и отрицательный зубец Т, который к 15.12.89 г.0 исчез. К этому же времени сегмент Я-Т вернулся к изолинии, Комплекс ОВЯ на протяжении заболевания не изменялся; Приэхокардиографии выявлены нарушения сократительной способности задней стенкилевого желудочка.Исследован уровень содержания ФИ вкрови больного, спустя 22 ч после поступле-.ния в стационар, Содержание ФИ в кровисоставило 650 мкмоль фосфора/п. На осно 1802341вании полученных данных исключен инфаркт миокарда.Диагноз ИБС, стабильная стенокардияШ ФРЛ подтвержден на основании анамнестических данных (жалобы больного, истории заболевания), а также лабораторных (отсутствие отрицательной динамики со стороны общего анализа крови, уровня АСТ, АЛТ) и инструментальных методов исследования (ЭКГ - переходящие изменения конечной части желудочкового комплекса - снижение сегмента Я-Т и отрицательный зу бец Т, в эхокардиографии - снижение сократительной способности задней стенки) и быстрая положительная динамика при лечении нитратами идругими препаратами;П риме р 4. Больной Щ., 60 лет поступил в кардиологическое отделение медико- санитарной части М 1 г,Калинина 5.05,90 г, с жалобами на перебои в сердце, сердцебиения, одышку, чувство замирания сердца, слабость, недомогание.Из анамнеза заболевания известно, чтоаналогичные перебои в сердце впервые возникли в 1980 г. По этому поводу не обследовался и не лечился, поскольку сердцебиения проходили самостоятельно. Настоящее ухудшение началось в марте 1990 г, В это время перебои приобрели более стойкий характер и самостоятельно не проходили. В связи с этим вынужден был обратиться к врачам, Диагностировано ИБС; аритмическая форма, пароксизм мерцательной аритмии, Назначено было лечение, которое помогло больному. Однако, 4 мая 1990 г, вновь почувствовал резко выраженные перебои в сердце, сердцебиения, слабость, потливость, одышку и недомогание, Прием медикаментов не давал заметного эффекта, в связи с этим вынужден был вызвать скорую помощь, После снятия ЭКГ диагностирован пароксиэи мерцательной аритмии и больной был доставлен в кардиологическое отделение ОМСЧ М 1.Объективно. Состояние средней тяжести, Акроцианоз, кожные покровы влажные, бледные, отеков и пастоэности нет, Над всей поверхностью легких легочной перкуторный звук, дыхание везикулярное. Число дыхания 22 в 1 мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны глухие, аритмичные 140 в мин. АД 120/60 мм.рт,ст. Живот безболезненный, Печень и селезенка не увеличены,Лабораторные показатели. Анализ крови от 5.05,90 г. эр, 4 6 х 10" /л; Н В 145 г/л; цв,п. 0,93; л. 6,7 х 10 /л; э 3 ; и. 1 6; с, 56,лим. 30; СОЭ 7 мм в 1 ч. Аспартатаминотрансфераэы (АСТ) в динамике не выходила за пределы нормы 0,08 - 0,4 ммоль/л, АЛТ - (аланинаминотрансфераза) патологических 5 изменений в содержании этого ферментатакже не было выявлено на.протяжении всего курса лечения 0,37-0,4 ммоль/л. Холестерин 4,3 ммоль/л, В-ЛПммоль/л, "С" - реактивный белок - отрицательный, про тромбиновый индекс 95 ф, ЭКГ показателиот 5.05.90 г, - во всех отведениях отсутствует зубец Р, наличие в У 1, грудном отведении волн 1, которые имеют различную форму и амплитуду, нерегулярность желудочковых 15 комплексов ОВЗ - неправильный желудочковый ритм (число сердечных сокращений 120-140 в мий, неизмененные комплексы ОВЯ.Диагноз: ИБС, аритмическая форма (па роксизм мерцательной аритмии, тахисистолическая форма) НК 1 ст.Исследован уровень содержания ФИ вкрови больного, спустя 20 часов после поступления в стационар. Содержание ФИ в 25 крови составило 610 мкмоль фосфора/л, Наосновании полученных данных исключен инфаркт миокарда.Клинически поставленный диагноз подтвержден на основании жалоб больного, 30 объективного обследования больного (пульс120 - 140 в мин), а также ЭКГ данных, указанных выше.Использование предлагаемого способаобеспечивает по сравнению с существую щими следующие преимущества. возможность диагностики с большой точностью (95,5) инфаркта миокарда, которая достигается определением уровня содержания фосфатидилинозитов; отсутствие необходи мости использования дорогостоящей аппаратуры,. простотой. исполнения, возможностью воспроизведения в любой клинико-биохимической лаборатории, сравнительной быстротой (10-15 анализов эа 3 ч).45 Формула изобретенияСпособ диагностики инфаркта миокарда путем исследования липидов крови, о т л ича ющий ся тем, что, с целью повышения точности диагностики, параллельно с электро кардиографическими исследованиями определяют методом тон кослойной хроматографии содержание фосфатидилинозитов в крови при его увеличении на 50 и выше относительно содержания фосфати 55дилинозитов у доноров диагностируют инфаркт миокарда,кто роизводственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 Зак з 848 Тираж Подписное НИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ 113035, Москва, Ж. Раушская наб., 4/5