Способ определения ишемии миокарда

тесн Союз Советскик Социалистически и 76658 ЗОБРЕТЕНИ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(22) 3 20675/28-13 явки й А с прис оединением риоритет -осударствениыЯ комитет СССР ио делам изобретеииЯ и открытиЯ(23) Опубликсеано 300980. Ью Дата опубликования описан тень Н 9 36(72) Авторы изобретения 3. Эвентов, А.А. Крамер и Р.А. Григорьянц есоюзный кардиологический научный цен АМН СССР(71) Заявител 4) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИШЕМИИ МИОКАРДА ца- тсут- часИзобретение относитая к медицине,а именно к методам диагностики сердечно-сосудистых заболеваний спомощью радиоизотопных соединений.Известен способ определения ишемии миокарда путем сцинтиграфии после введения технеция 99 м-пирофосфата. Причем сцинтиграфию проводятчерез 60-90 мин после введения ипо включению индикатора в миокардопределяют его поражение 1.Однако этот, способ не позволяетдифференцировать причину включенияпрепарата в миокард. В частности,на основании результатов такого 15исследования дифференцировать острый инфаркт миокарда от хроническойишемической болезни сердца можнолишь по ряду недостаточно четкихкритериев, таких в первую очередь, 20как распространенность и интенсивность включения индикатора в миокард.Особые трудности представляют дифференциация хронической ишемической,ногД инфаркта миокарда, когда включение индикатора в миокард,также как и при хроническойишемической болезни сердца, 30 имеет малоинтенсивный, диффузнораспространенный характер.В то же время получение отрительных сцинтиграмм миокарда (оствие аккумуляции индикатора) ути больных с хронической ишемической болезнью сердца затрудняет дифференциацию этого страдания от других заболеваний, также проявляющихся болями в области сердца,в частности, от вегето-сосудистойдистонии,Целью изобретения является обеспечение дифференцированной диагностики хронической ишенической болезни сердца от острого инфаркта миокарда, кардиопатии и невралгии.Поставленная цель достигаетсятем, что индикатор вводят не позднее 8 ч после приступа болей в сердце и проводят сцинтиграфию, послечего через 36-48 ч и спустя свыше8 ч от болевого приступа повторяютвведение индикатора, сопоставляютсцинтиграммы и включение индикатора: в миокард свидетельствует обишемии миокарда.Способ осуществляется следующимобразом.60 65 Сцинтиграфию миокарда на гамма- камере после внутривенного введения радионуклидного индикатора, тропногс к поврежденным тканям миокарда, проводят дважды. Один раз - в момент болевого приступа или в течение 8 ч после него, а второй раэ - спустя более 8 ч после болевого приступа, Интервал между исследованиями составляет не менее б периодов физического полураспада радионуклидного агента, но не более 48 ч, Так как больший интервал делает неправомочным сопоставление результатов исследования одного и того же больного. Затем на сцинтиграммах, снятых при этих двух исследованиях, сопоставляют характер и степень включения радионуклидного препарата, например технеция 99 м - пирофосфата в миокард.Такое сопоставление в случае нали чия у больного хронической ишемической болезни сердца выявляет включение индикатора в миокард на сцинтиграммах, снятых в момент анги нозного приступа,или в течение 8 ч после него, и отсутствие включения на сцинтиграммах, снятых спустя более 8 ч после ангинозного приступа. В случае наличия у больного острого инфаркта миокарда (в том числе субэндокардиального и интрамурального) характер и степень включения препарата в миокард идентичны при обоих исследованиях, а в случае вегетососудистой дистонии включение препарата в миокард при обоих исследованиях не определяется.Обследывают предлагаемым способом 79 больных. Во всех случаях удается достигнуть дифференциации хронической ишемической болезни сердца от острого инфаркта миокарда и от вегето-сосудистой дистонии.П р и м е р 1 , Больной С. 43 лет, госпитализирован по поводу приступов болей в области сердца с иррадиацией в левую лопатку и влевую руку. Длительность. приступов от 3 до б мин, купируются приемом нитроглицерина под язык. Через 5 ч после болевого приступа больному внутривенно вводят б мКи технеций 99 м - пирофосфата, спустя 60 мин проводят сцинтиграфию миокарда на гамма-камере при использовании параллельного коллиматора и настройки камеры на фотопик излучения 140 кэВ. На сцинтиграммах отчетливо определяется диффузное включение препарата в миокард. Через 45 ч и спустя 10 ч после ближайшего по времени болевого приступа больному внутривенно вводят 8 мКи технеций 99 м - пирофосфата и еще через 60 мин проводят повторную сцинтиграфию миокарда на гамме-камере, На повторных сцинтиграммах включение препарата в миокард не определяется. На основаниисопоставления сцинтиграмм сделанозаключение о наличии у больногохроническойишемической болезнисердца. Селективная коронарнаяангиография показывает наличие уэтого больного достоверной окклюзии (свыше 563) левой переднейнисходящей и левой передней огибающей коронарных артерий.П р и м е р 2. Больной К. 47 лет,госпитализирован по поводу частыхприступов болей в области сердца сиррадиацией в левую руку и лопатку.Последний болевой приступ имел за 15 тяжной характер,Спустя б ч после начала болевогоприступа больному внутривенно вводят7 мКи технеций 99 м - пирофосфатаи через 60 мин Проводят сцинти 29 графию миокарда на гамма-камерес использованием параллельного коллиматора и настройки камеры на фотопик излучения 140 кэВ. На сцинтиграммах определяется достоверное25 диффузное включение препарата вмиокард, Через 39 ч, т,е. спустя45 ч после болевого приступа, больному повторно внутривенно вводят7 мКи технеция 99 мм - пирофосфатаи еще через 55 мин проводятсцинтиграфию миокарда на гаммакамере. На повторных сцинтиграммахпо-прежнему определяется достоверное включение препарата в миокардпрактически прежней интенсивности ирспространенности, На основании согоставления сцинтиграмм сделанозаключение о наличии у больногонетрансмурального инфаркта миокарда.Последующее клиническое наблюдение,40 включающее анализ повторных ЭКГ ипоказателей активности ферментов крови, подтверждает диагноз субэндокардиального инфаркта миокарда.П р и м е р 3. Больной М. 41 год,госпитализирован по поводу периодических приступов болей в областисердца с иррадиацией в левую руку ипод лопатку, Длительность приступовот 2 до б мин, купируются приемомвалидола или нитроглицерина подязык.Спустя 2 ч после болевого прис.упа, продолжавшегося 5 мин больному внутривенно вводят 8,5 мКитехнеция, 99 м " пирофосфатаи через 55 мин проводят сцинтиграфию миокарда на гаммакамере с использованием параллельного коллиматора и настройкина фотопик излучения в 140 кэВ. Насцинтиграммах включение препаратав миокард не определяется. Повторно технеций 99 м - пирофосфат в дозе8 мКи вводят через 45 ч, т.е. спустя 47 ч после болевого приступа,и еще через 60 мин проводят сцинти766580 Формула изобретения Составитель Л. СоловьевРедактор Н. Кравцова ТехредТ,Маточка Кор ектор Г. Назарова Заказ 6760/1 Тираж 673 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССРФилиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 графию миокарда на гамма-камере. На повторных сцинтиграммах включение препарата в миокард также не определяется, На основании сопоставления сцинтиграмм сделано заключение о наличии у больного вегето-сосудис той дистонии. Последующее клини-. ческое обследование, включающее селективную коронарную ангиографию, подтверждает диагноз вегето-сосудистой дистонии.Способ позволяет с достаточной точностью и достоверностью диагносцировать ишемическую болезнь сердца, дефференцировать ее от острого инфаркта миокарда и от других .олезненных состояний, проявляющихся сходной симптоматикой болей в области сердца. Причем ангинозный характер болевого приступа может быть определен при введении технеция 99 м - пирофосфата не только в момент собственного болевого приступа, но и спустя значительное время после него(до 8 ч),что позволяет применить метод для обследования не только госпитализированных в стационар, но и амбулаторных больных. Последний фактор имеет чисто экономическое значение, так как позволяет сократить длительность пребывания больного в стационаре в период обследования. Кроме того, делает метод перспективным для широкого обследования больших контингентов лиц, страдающих периодическими приступами болей в области сердца невыясненного происхождения. Обследование таких больных в амбулаторных условиях позволнт с достаточной степенью достоверности выявитьсреди них лиц, страдающих хроничес-кой ишемической болезнью сердца,причем выявить это заболевание нараннем этапе его развития. Такаяранняя диагностика хроническойишемической болезни сердца будетспособствовать большей эффективности целевых лечебных мероприятий,направленных на предотвращениедальнейшего прогрессирования болезни, сокращению последующей нетрудоспособности и инвалидизации больных, что также даст несомненныйэкономический эффект. Способ определения ишемии Миокарда путем сцинтиграфии после введения20 технеция 99 м - пирофосфата, о т л ич а ю щ и й с ятем, что, с цельюдифференцированной диагностикихронической ишемической болезнисердца от острого инфаркта миокар 25 да, кардиопатии, и невралгии, индикатор вводят не позднее 8 ч послеприступа болей в сердце и проводятсцинтиграфию, после чего через 3648 ч и спустя свыше 8 ч от болевого приступа повторяют введение индикатора, сопоставляют сцинтиграммы ивключение индикатора в миокардсвидетельствует об ишемии миокарда.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Но 1 вап В., Сегсм 1 асоп, 1976,63, 3, 5 р.112.