Способ переднего шейного спондилодеза

(54) СПОСОБ ПЕРЕДНЕГО ШЕЙНОГО СПОНДИЛ 1Изобретение относится к медицине икасается лечения заболеваний позвоночника.Известен способ переднего шейногоспондилодеэа путем формирования пазав телах позвонков, дискэктомии и введения в паз костного аутотрансплантата 11,Однако формируемый паз в телах позвонков проходит строго вдоль жи"шейного отдела позвоночника, которыйнаходится в положении некоторого ротащионного смещения в связи с особенностью оперативного доступа, осуществляе=мого только при повороте головы и поэовоночника на угол в 15-20 в сторону,противоположную зоне операции. При выведении головы после операции в естественное срединное положение происходитвращение трансплантата, что приводит вряде случаев к кифотической дефорйациина уровне операции, и миграция его, таккак при данном типе оперативных вмешательств всегда проводится дискэктомкя. твенный медицинский институ 2, Целью изобретения является предупреждение-деформации и выталкиваниеаутотрансплантата из паза,Для этого паз выполняют с отклонениемот срединной оси позвоночника наугол ротации вышележащего позвонка относительно нижележащего, формируютвыемку на правой боковой стороне пазапод углом к оснойаййо от"его серединырверх на всю длину, а выемку на левойстороне паза формируют от серединыпаза вниз на всю длину, после этого пазрасширяют на 3-4 мм в области межпозвонковой щели.П р и м е р, Больной Г. Л. М. поступил в нейротравматологичесхое отделение с жалобами на слабость верхних инижних конечностей. Неврологическоезаключение: травматический цервикальный щ центро-модулярный синдром. При рентгенологическом исследовании выявлен перелом тела С 6 позвонка. Сопоставлениеклинической картины и данных рентгенологического исследования позволило вос607 70 20 25 30 35 45 50 3становить диагноз: осложненный перелом тела С, позвонка с центро-модулярным "Синдромом,Ламийэхтомия С,-Ц, затем операция по предлагаемому способу с фихсацией позвонков на уровне С -ТЬ.аутотраисплантатом,В положении больного на спине с небольшим эапрокидыванием головы и поовороте ее вправо на угол 30 разрезом,длиной до 12 см рассекают кожу и подкожно-жировую клетчатку. Перевязываюти пересекают проходящие в зоне разрезакожи вены, рассекают подкожную мьшщушеи, "после чего без труда разводят встороны грудинно-ключично-сосцевидные, и лопаточно-подъяэычную мышцы. Междуданными мышцами рассекают претрахеальную фасцию, после чего в медиальнуюсторону отодвигают срединные образова-ния шеи и кнаружи сосудисто-нервныйпучок, что дает возможность дойти допередней поверхности тел позвонков, по-крйтых превертебральной фасцией, Послепроведения маркировки ийъекциьннымииглами межпоэвонковых дисхов и рентгенелогического контроля определяютуровень операции (Ся- ТЪ 1). После это- го разъединяют превертебральную фасциюи переднюю продольную связку, рассекаютдугообраэно на 1,5 см выше тела С5пОэвонка на 1 см ниже тела ТЪ позвонка. Переднюю продольную связку отделяют от тел позвонков с помощьюострого долота таким образом, что наней остаются участки,кортикального "слоятел позвонков (декортикация), Затем впределах бперационной раны на видимойповерхности тел позвонков через центр,нижнего позвонка ( Тф ) с помощьюраствора бриллиантовой зелени строятвертикальмую ось тел шейных позвонков. (проехционная). После этого на позвонке,который является нижним в кровне ста билизации ( ТИ ) на намечейной-оси,отступя на 4 мм"от его каудальной замыкательной пластинки, обозначают точку при помощи электроагуляции, от которой дополнительно строится вторая ось,отклонившаяся от первой на угол ротации тела вышележащего.позвонка ( С 1 ),который равен 5 , На второй оси с помощью цилиндрической фрезы в телах.С 5и ТЪ позвонков обозначают крайние точ ки паза для трансплантата, которые за:тем соединяются с помощью кусачекЛюэра и фрез. Образуется прямоуголь 4 4,л,ной формы паз. Острыми ложками удыляют остатки межпозвонковых дисков.Окончательное моделирование паза вы полняют с помощью набора фрез, Примоделировании паза выполняют выемкина его боковых сторонах, справа выемка направлена от середины его длинывверх, слева монтируют выемку, идущуюот середины длины паза вниз, Паэ, пред,ставляющий собой прямоугольних с размерами 45 х 15 х 6 мм, расширяют в об 1ласти межпозвонковых отверстий (С 5- Сб,С, - С, С. -ТИ) цилиндрической фрезойс диаметром 18 мм. После этоговыпиливают на большеберцовой костиправой голени кортикально-спонгиозныйаутотрансплантат соответствующих размеров,.адаптируют и внедряют и паз.После, этого над уложенным аутотрансплантатом ушивают переднюю продольную связку, осуществляют послойный шов: раны. После этого голову и шейный отдел позвоночника поворачивают в естественное срединное положение, что приводит к повороту трансплантата и расклиниванию позвонхов.Послеоперационный период протекалгладко, швы Сняты на 12 суткичерез3 недели наложена гипсовая повязка,которая затем была снята через 4 месяца с момента операции, Затем больнойперешел на иммобилизацию шейного отдела позвоночника воротником Шанца,которая продолжалась 1 месяц. Осмотрен через 7 месяцев с момента опера-ции, в неврологическом статусе отмеченрегресс неврологической симптоматики,рентгенологически определяется состоя/40 тельный костный блок на уровне операции и сохранение достигнутой коррекцииаТаким образом, предлагаемый способпозволяет повысить эффехтивность лечения путем обеспечения стабильнойпередней фиксации с расклиниванием,позвонков, сохранить длительную устой-чивую коррекцию и устранить риск, связанный с проведением вытяжения позвоночника при выполнении операции известными способаци. формула изобре те ни я Способ переднего шейного спондилодеза путем формирования паза в телах позвонков, дискэктомии и введения в5 " 706074 6паэ костного аутотрансплантата, о т - длину, а выемку на левой стороне пазаи и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью формируют от середины паза вниз напредупреждения деформации и выталки- всю длину;"после -етого паз расширяютвания аутотрансплантата иэ паза, паэ на 3 - 4 мм в области межпозвонковойвыполняют с отклонением от срединной 5 щели,оси позвоночника на угол ротации вышележащего позвонка относительно ниже- Источники информации,лежащего, формируют выемку на правой принятые во внимание при экспертизебоковой стороне пазапод углом к ос, Цивьян Я. Л. Повреждение позвонованию от.его середины вверх на всю 10 ночника. М., 1971, с. 248-280.Составитель В. ГоловинРедактор Е. Дейч Техред Н. Ковалем., Корректор О. КовинскаяЗаказ 8110/3 Тираж 672 ПодписноеЦНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113038, Москва, Ж 38, Раушская наб., д. 4/8Филиал ППП фПрентф, г. Ужгород, ул, Проектная, 4