Способ лечения фазно-протекающих психозов

84 660 оюз Советских влистическихеспублик К АВТОРСКОМ 61) Дополнительное к М.Кл 2 61 К 45 Заявлено 07.06.77 (2 оединением заявкиГосударстеенный комет СССР по делам изобретени и открытий) Приоритет -публиковано 05.05.79 ата опубликования оп УДК 615.86088.8)(72) Автор изобретени ыганков 71) Заявител Московский научно-исследовательский институт психиатри(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ФАЗНО-ПРОТЕКА 1 ОЩИХ ПСИХОЗО 1Изобретение относится к области медицины, а именно психиатрии.В основном авторском свидетельстве510245 описан способ лечения фазнопротекающих психозов, заключающийся в одномоментной отмене психотропных средств после длительного насыщения ими организма больного 1.Однако известный способ обеспечивает недостаточно высокий терапевтический эффект при лечении больных с затяжными подострыми резистентными состояниями. 10Целью изобретения является получение терапевтического эффекта при лечении больных с затяжными подострыми состояниями, резистентными к одномоментной отмене психотропных средств.5Эта цель достигается тем, что одновременно с одномоментной отменой психотропных средств по авт. свид.510245 вводят диуретические вещества.В качестве диуретических веществ вводят парентерально фуросемид или мочевину 20 или маннитол ежедневно в течение 7-10 дней в общепринятых дозах.Способ осуществляют следующим образом. В первыи день отмены психотропных препаратов больным внутривенно капельно вводят один из диуретиков в следующих дозах: лазикс 40 мг, маннитол или мочевина из расчета 1 г на 1 кг веса больного. При невозможности вводить диуретики внутривенно капельно (тонкие, глубокорасположенные вены, отказ больного от данной процедуры и т.д.) вводят лазикс внутримышечно по 20 мг два раза в день или дают фуросемид по 40 мг два раза в день. Одновременно больные получают водную нагрузку так, чтобы введение жидкости примерно соответствовало ее выведению. Указанную терапию проводят в течение 10 дней.Пример 1. Больной П., 1939 г. р., инвалид 11 группы, Диагноз: шизофрения, периодическое течение, депрессивное состояние. Госпитализирован 15.11.76 г., выписан 4.3.77 г. Психически болен 3,5 года. Трижды стационировался в психиатрические больницы с депрессивно-параноидным и депрессивными состояниями. После первой госпитализации в 1974 г. оформлена 11 группа инвалидности. Больному проводилась следующая терапия: галоперидол по 18 мг в3сутки, мелипрамин до 350 мг в сутки, френолон до 15 мг в сутки, амитриптилин до 375 мг в сутки, эффекта не было. При последнем стационировании больному проводилось лечение петилилом до 35 мг внутримышечно в сутки в течение 30 дней, в последующем, в связи с отсутствием эффекта, к петилилу в дозе 375 мг был добавлен трифтазин в дозе до 60 мг в сутки в течение 10 дней, после чего оба указанных препарата были одномоментно отменены. В течение 10 дней после одномоментной отмены состояние больного оставалось без изменений, в связи с чем был назначен мелипрамин до 375 мг в сутки в течение 30 дней, который также оказался неэффективным. В последующем к мелипрамину был добавлен трифтазин в дозе до 60 мг в сутки в течение 10 дней, после чего указанные препараты были вновь одномоментно отменены. С первого для отменены в течение 10 дней больному вводят мочевину в дозе 65 мг в сутки из расчета 1 г сухой мочевины на 1 кг веса больного внутривенно капельно.Во время проведения процедуры больному дают обильное питье. На 4 день проводимой терапии депрессивная симптоматика исчезла. На 12 день больной был выписан. Катамнез полгода. Больной работает, переведен на 111 группу инвалидности.Пример 2. Больной М., 1951 г. р., инвалид 11 группы, диагноз: шизофрения, вялотекущая, депрессивное состояние. Поступил в клинику 17.5.1976 г. Выписан 11.6.1976 г. Психически болен с 13 лет, Состояние определялось монотонной депрессией. В психиатрическую клинику стационировался неоднократно, Больному проводилась массивная психофармакотерапия антидепрессантами в высоких дозах, дважды- электросудорожная терапия, инсулинокоматозная терапия и разгрузочно-диетическая терапия, четырежды - одномоментная отмена психотропных средств, вся проводимая терапия не оказывала положительного терапевтического действия. В течение месяца до последней госпитализации больной принимал амбулаторно амитриптилин до 225 мг, мелипрамин до 325 мг внутримышечно, лепонекс до 200 мг, циклодол до 25 мг, эффекта не было. При поступлении в стационар все препараты были одномоментно отменены. С первого дня отмены в течение 1 О дней больному вводят лазикс 40 мг внутривенно капельно на 800 мл физиологического раствора. Во время проведения процедуры больному дают обильное литье. На 6 день проводимой терапии депрессивная симптоматика редуцируется. Через 3 недели со дня госпитализации больной был выписан. Катамнез год. Психопатологическая симптоматика не выявляется. Снята группа инвалидности, больной работает,Пример 3. Больной П., 951 г. р., инвалид 11 группы, диагноз: шизофрения, вялоо ю 26 У зо 33 4 О 45 зо текушая сенестопатически-ипохондрическое состояние, Поступил в больницу 16,9.1976 г., выписан 24.12.1976 г. Психически болен с 197 г. Состояние на протяжении всех последующих лет определялось депрессивными сенесто-ипохондрическими расстройствами.Неоднократно стационировался в психиатрические больницы. Больному проводилась массивная психофармакотерапия, инсулинокоматозная и разгрузочно-диетическая терапия, которые не дали положительного терапевтического эффекта. При последнем стационировании больному проводилась терапия петилилом до 375 мг внутримышечно, тураленом до 50 мг в сутки в течение 30 дн, в последующем, в связи с отсутствием эффекта, был добавлен галоперидол до 30 мг и циклодол до 24 мг в сутки в течение 10 дней, после чего все препараты были одномоментно отменены, В течение 10 дней после одномоментной отмены состояние больного оставалось без изменений, поэтому была возобновлена психофармакотерапия амитриптилином до 375 мг и трифтазином до 60 мг в сутки в течение 12 дней, после чего указанные препараты были вновь одномоментно отменены. С первого дня отмены в течение 10 дней больному вводят маннитол в дозе 60 мг в сутки из расчета 1 г сухого маннитола на 1 кг веса больного внутривенно капельно. Во время проведения процедуры больному дают обильное питье. На 4-5 день отмены с применением диуретиков прежняя симптоматика полностью редуцировалась, на 7 день произошла инверсия аффекта с выходом в гипоманию, аффект нормализовался к 11 дню. Катамнез год. Пв одукти вной психопатологической си мптоматики выявить не удается, снята группа инвалидности, больной работает по специальности, женился.Для выявления терапевтического эффекта при лечении больных проводили сравнение известного способа с предлагаемым.В исследование отбирались больные с затяжным течением приступа (более 6 месяцев) и безуспешность непрерывного лечения психотропными препаратами более 2 месяцев, а также другими видами активной терапии (инсулина-шоковой, ЭСТ, РДТ, сериями отмен). Всего 40 больных шизофренией: 37 мужчин и 3 женщины в возрасте от 21 года до 68 лет, в том числе страдающих периодической шизофренией0 чел, параноидной с приступообразностью - 15 чел., вялотекущей - 15 человек. Средняя продолжительность приступа составляла около 2 лет. Клиническая картина определялась депрессивным синдромом в 23 случаях, депрессивно-бредовым - в 5 и параноидным с циркулярностью - в 12 случаях. Исследование включало несколько этапов, к каждому последующему этапу переходили больные, для которых не было достигнуто лечебного эффекта на предыдущем этапе. 1 этап660684 ы лечения чение без кта Количество больных с обычгой одномоментной отменой 28 20 (72%) 8(28%) 8(28%) 21(72%) 29 тании с диуретиками 11 НИ И ПИ Заказ 2328/5 Тираж 671 Подписноефилиал ППП к Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 заключался в проведении 2 месячного интенсивного, адекватного синдрому, типу и этапу течения болезни, курса психофармакотерапии с изменением пути введения препаратов на внутримышечное и внутривенное, атакже сменой препаратов. 2 этап предусмат 5ривал у одних больных применение известного, а у других - предлагаемого способа,На 3 этапе проводилась перекрестная заменаодного варианта отмены другим в случаяхнеэффективности лечения на 2 этапе.Анализ проведенной терапии показал, что 16на 1 этапе в группе из 40 больных былполучен только один положительный эффект,На 2 этапе известный способ отмены применялся 28 больным. Прекращение приступасо становлением ремиссии удалось добиться в 8 случаях.Предлагаемый способ применялся 11больным, в результате чего удалось достичьремиссии в 9 случаях,К 3 этапу исследования перешло, такимобразом, 22 больных, но 2 больных выбыли ьоиз дальнейшего исследования, Двум больным, которые не дали положительного эффекКоличество больных с одномоментной отменой в сочеКак показывают эти данные, терапевтическая эффективность при лечении больных отменой психотропных средств в сочетании 46 с диуретиками значительно выше, чем при обычной отмене, (в 2,5 раза).Таким образом, положительные результаты были достигнуты при лечении приступообразной и вялотекущей форм шизофрении, 4 при депрессивной фазах маниакально-депрессивного психоза, резистентных к методам активной терапии: психофармакотерапии, ин. сулино-коматозной, электросудорожной, РДТ, одномоментной отмене психотропных средств.0Предложенный способ не вызывает побочных сомато-неврологических нарушений, что расширяет диапазон показаний к применению способа в случаях, отягченных органическими поражениями ЦНС и соматической патологией, восстанавливает терапевта на предлагаемый сопособ, согласно плану исследования, должна была применяться обычная отмена, однако уже на стадии предварительного насыщения психотропными средствами у этих больных произошло прекращение приступа. Следует отметить, что эти больные получали те же препараты и в той же дозе, что и до предлагаемого способа. Применение 18 оставшимся больным предлагаемого способа на данном этапе терапии позволило прекратить приступ в 12 случаях. Приступ обычно прекращался критически как при применении одной, так и другой методики на 4-5 день, становление устойчивой ремиссии обычно наступало к 10 дню после отмены препаратов. Однако при применении отмены в сочетании с диуретиками, в отличие от обычной отмены, сомато-неврологические нарушения были выражены незначительно.Сравнительная оценка эффективности обычной одномоментной отмены психотропных средств с одномоментной отменой в сочетании с диуретическими средствами представлена в таблице. тическую чувствительность больных к психотропным средствам,Формула изобретения1. Способ лечения фазно-протекающих психозов по авторскому свидетельству Мо 510245, отличающийся тем, что, с целью получения терапевтического эффекта при лечении больных с затяжными подострыми состояниями, резистентными к одномоментной отмене психотропных средств, одновременно с одномоМентной отменой психотропных средств вводят диуретические вещества.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве диуретических веществ вводят фуросемид или мочевину или маннитол ежедневно в течение 7-10 дней парентерально.Источники информации, принятые во внимание при экспертизе1. Авторское свидетельство СССР Мо 510245, кл. А 61 45/00, 1976.