Способ диагностики псевдоартроза

(19) К 10 (11) (51) 5 А 61 В 6 00 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНЦЯ К ПАТЕНТУ Комитет Российской Федерации по патентам и товарным знакам(71) Новосибирский медицинский инаитут(73) Новосибирский медицинский институт(54) СПОСОБ ДИДГНОСтИКИ ПСЕДОДЕтЕОЗЯ(57) Изобретение относится к ортопедии и травматологии и может бьль использовано для диагностики псевдоартроза Сущность способа заключается в том, что пор жгутом в метафизы кости выше и ниже линии ложного сустава вводят рентгеноконтрастное вещество и при отсутствии контрастированнык сосудов в кости диагностируют псевдоартроз. Положительный эффект изобретения соаоит в выявлении распространенности нарушения васкуляризации концов ложного сустава и протяженности участка асептического некроза.поражения в кости контрастировал 8 - 10 ч и медленно уменьшался в размере (В.П.Селиванов и Ю.П.Воронянский, В. кн. Остеомиелиты таза, М 1975, 62-65).5 Недостатки прототипа.Рентгенологическая картина характерна только для воспалительного процесса.При ложном суставе наоборот не поступает кровь и не в состоянии проникнуть к 10 очагу в силу нарушенности кровообращения.Описанная методика применима толькопри поражениях костей таза.Целью изобретения является определе ние распространенности нарушения васкуляризации концов ложного сустава и протяженности участка асептического некроза, избрание патогенетически обоснованной тактики лечения ложного сустава, 20 Под жгутом в метафизы кости выше иниже линии ложного сустава вводят рентгеноконтрастное вещество, которое распространяется и сосредотачивается в здоровой костной ткани, а некротизированные участ ки кости остаются лишенными контрастноговещества, что свидетельствует о нарушении ее васкуляризации и дает воэможность избрать необходимую тактику лечения ложного сустава.30 Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть применено для диагностики псевдоартроза,В качестве аналога использована рентгенологическая картина ложного сустава, ложный сустав или псевдоартроз возникает преимущественно в тех случаях, когда вследствие нарушения целостности сосудов прерывается питание концов отломков и на месте перелома наступает некроэ костей. Основным и наиболее достоверным симптомом псевдоартроза на снимках является закрытие конца костно-мозгового канала пластинкой компактного вещества - продуктом эндостальной мазоли. Гомогенная тень кортикального слоя с одной стороны костно-мозгового канала с одного полуцилиндра кости непрерывной линией переходит на конце отломка на другую сторону канала, на прилегающий другой полуцилиндр, замыкая отверстие канала (Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, М., 1964, т. 1, 70-72, С.А.Рейн- берг),Недостатки аналога;Рентгенологическое исследование ложного сустава не позволяет установить зону асептического некроза и склероза кости на уровне концов ложного сустава, тем более его распространенности.Не обладает достаточной информативностью, что не позволяет избрать необходимую тактику в лечении больных с ложными суставами и предвидеть исход в лечении,В качестве прототипа использована остеофлебография. Остеофлебография осло- вана на способности удерживать на себе рентгеноконтрастное вещество, Проводится пункция кости иглой, используемой для внутрикостного введения, с соблюдением всех правил асептики. Убедившись в правильности положения иглы, с целью обезболивания вводят 40,0-60,0 мл 0,50 -ного раствора новокаина. Далее по игле вводят 15-20.0 мм контрастного вещества за 8-10 с. После введения контрастного вещества сразу же через 10 мин производят снимки (таза), На остеограммах (костей таза) с гематогенным и травматическим остеомиелитом определяется отчетливое заполнение контрастным веществом очага поражения в кости. Вовлеченные в воспалительный процесс веноэные сосуды вблизи очага поражения представляют собой сплошные извилистые участки уплотнения различной величины и формы, задерживающие рентгеноконтрастное вещество в течение длительного времени. Обычно основной очаг 35 40 45 50 55 Методика выполнения,В рентгеновском кабинете с учетом правил асептики под жгутом в метафизы кости сверху и снизу (выше и ниже) линии ложного сустава вводят костные иглы. Внутрикостно вводят р-р новокаина 10 -ного 20,0 мл (медленно), Затем через эти же иглы вводят по 10 - 20,0 мл 60-70% водорастворимого контрастного вещества, после проведения пробы на чувствительность к этому веществу в установленном порядке. После введения контраста извлекают костные иглы и выполняют рентгенографию в двух проекциях, а при необходимости рентгенографию через 10-20 мин повторяют. На рентгенограммах, выполненных таким образом, контрастирует венозная сеть и здоровая неизмененная костная ткань.На концах костных фрагментов, образующих ложный сустав, отсутствует сосудистая сеть (места, куда не проникло контрастное вещество, лишены сосудов), что является свидетельством наличия зоны некроза, а граница ее - это место перехода живой тани с сетью контрастированных сосудов в кость некротизированную. в которую из-за ее некроза не проникло контрастное вещество,Таким образом, устанавливается граница некроза и обьективно подтверждается2003283 зекция ложного сустава, билокальный остеосинтез ап, Илизарова, Общее удлинение 6 см, Полное сращение и перестройка ново- образованной кости через 11 месяЦев, Ра ботает.П ример 3. Б-ной Б.Б 34 года. Диагноз: атрофический ложный сустав правой голени, давность 2 года, многократно лечился, Выполнено контрастное исследование 10 16,11.88 гвыполнены операция Хахутова,внеочвговый остеосинтез ап. Илизэрова, Полное сращение через 4 месяца.П р и м е р 4. Б-ной А,М 34 года,диагноз: гипертрофический ложный сустав 15 левой голени, давность 2 года, При встречном контрэстировании установлено, что зона склероза всего 4 мм, выполнен внеочаговый остесинтез по Илизарову. Сра"щение через 3,5 месяца.20(56) Селиванов В.П, и др, Остеомиелиты таза, М 1975, с. 62, 65. Формула изобретенияСПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПСЕВДОАРТРОЗА путем введения в костную ткань контрастного вещества и ее рентгенологического исследования, отличающийся тем, что, с целью определения распространенности нарушения васкуляризации концов Составитель И. МелемукаРедактор Т. Пилипенко Техред М.Моргентал Корректор С, Шекмар Тираж Подписное НПО "Поиск" Роспатента113035, Москва, Ж, Рэушская наб., 4/5 Заказ 3288 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 вид ложного сустава (атрофический, гипертрофический). что позволяет избрать необходимую тактику в лечении конкретного больного.П р и м е р 1. Б-ной Н 27 лет, поступил в клинику с диагнозом: атрофический ложный сустав левой большеберцовой кости с укорочением на 6 см. Внутрикостно ввели 20.0 мл 1-ного р-ра новокаина. Затем через зту же иглу ввели 10,0 мл 70-ного р-ра контрастного вещества. Провели рентгенографию ложного сустава в двух проекциях.На концах костных фрагментов ложного сустава отсутствовала сосудистая система. что свидетельствует о наличии зоны некроза.Ори м е р 2, Б-ной А.А.,27 лет, диагноз: атрофический ложный сустав левой голени с укорочением на 5 см, Многократно оперирован, давность 1 г. 7 мес. Обследован 11.10.88 г. с учетом данных встречного контрастного исследования выполнена реложного сустава и протяженности участка асептического некроза, контрастное вещество вводят под жгутом в метафизы кости выше и ниже линии ложного сустава и при отсутствии в них контраста диагностируют асептический некроз костной ткани ложного сустава.