Способ наложения кишечного шва

(19) (11 В 11/04 ОПИСА Е ИЗОБРЕТЕНСВИДЕТЕЛЬСТВУ К АВТО РС 2кишечной стенки, Послойно сопоставляют ткани стенки кишки, для чегонаружные серозно мышечно ПОдслиэистые швы накладывают на расстоянии 6-1 мм, а швы располагают в промежутках между ними в шахматном порядке внутренне-слизисто-подслизистые, Способ позволяет сопоставить ткани послойно без вворачивания и избежать травмирования микрососудов в зоне анастомоза. ров с послойным сопоставлением сшиваемых тканей, обуславливает соответствие заявленного решения критерию "Новизна",Признак: - наложение двухрядного кишечного шва с расстоянием между лигатурами 4 - 5 миллиметров известен (И,Д. Кирпатовский. Кишечный шов. - М., Медицина, 1964, - 174 с,);полоснор послойного сопоставления тканей кишки при наложении лигатур на расстоянии 2 - 3 миллиметра однослойно известен (А.В, Шотт, А.А, Запорожец, В,Ю. Клинцевич; Кишечный шов. Минск, Беларусь, 1983, - 160 с);- наложения лигатур в "шахматном" порядке новый и в доступной нам литературе не обнаружен;- наложения кишечных лигатур на расстоянии 6 - 7 миллиметров признак новый и в доступной нам литературе не обнаружен,Совокупность известных и новых позволяет получить новый сверхсуммарный положительный эффект. Отсутствие подобной совокупности признаков не позволяет достичь положительного эффекта - повышения выживаемости больных с С) (,Ь ОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕДОМСТВО СССРОСПАТЕНТ СССР)(54) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ КИШЕЧНОГО .ШВА(57) Способ относится к медицине, в частности к хирургии. Цель - уменьшение осложнений путем улучшения микроциркуляции Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения больных с заболеваниями и повреждениями тонкой кишки.Целью изобретения является увеличение количества выживших больных за счет уменьшейия частоты несостоятельности анастомоза.Цель достигается тем, что при применении 2-х рядного кишечного шва наружные серозно-мышечно-подслизистые швы накладываются в промежутках между внутренними слизисто-подслизистыми (в "шахматном" порядке). Такое расположение швов позволяет увеличить расстояние между отдельными лигатурами до 6 - 7 миллиметров, сопоставление тканей осуществляется послойно без вворачивания, что в меньшей степени травмирует микрососуды в зоне анастомоза и способствует заживлению шва по типу первичного натяжения,Отсутствие в техническом решении прототипа признака, наложения двухрядного шва с расположением лигатур в "шахматном" порядке на расстоянии 6 - 7 миллимет 806640 А 1заболеваниями и повреждениями тонкой кишки за счет уменьшения числа осложнений, в первую очередь несостоятельности швов кишечного анастомоэа.Вывод, Отличительный признак - наложение 2-х рядного кишечного шва с расположением лигатур в "шахматном" порядке на расстоянии 6 - 7 миллиметров друг от друга при послойном сопоставлении сшиваемых тканей. Сказанное свидетельствует о соответствии заявленного технического решения критерию "Существенное отличие",В ранее предлагавшихся решениях исполнения 2-х рядного кишечного шва швы внутреннего и наружного ряда располагались друг против друга на расстоянии 4 - 5 миллиметров, а при применении опд однорядного и шва расстояние между ними было еще меньше - 2 - 3 миллиметра. И в первом, и во втором случае отмечалось нарушение кровообращения в области швов с высокой вероятностью несостоятельности анастомоза.Наложение 2-х рядного кишечного шва с расположением нитей в "шахматном" порядке на расстоянии 6 - 7 миллиметров и с послойным сопоставлением тканей кишки позволяет решить следующую проблему: в зоне анастомоза в меньшей степени нарушается кровообращение и снижается риск развития несостоятельности кишечного анастомоза, что и является доказательством возможности достижения положительного эффекта.П р и м е р. Техника. исполнения и оценка2-х рядного кишечного шва с расположекием лигатур в "шахматном" порядке на расстоянии 6-7 миллиметров друг от друга была отработана в эксперименте на 34 собаках с моделью острого инфаркта тонкой кишки, Сроки исследования зоны анастомоэа - 1, 3, 5 и 9 сутки после наложения кишечных швов. Установлено, что во все сроки исследования механическая прочность анастомоза была выше возможного максимального давления в кишке и на опускалась ниже 80 миллиметров ртутного столба, Сравнительное изучение микроциркуляции в зоне анастомоза при применении обычного шва и предлагаемого показало, что в последнем случае микрососуды повреждались в меньшей степени. Это исследование проведено с помощью метода интраоперационной контактной биомикроскопии, Патоморфологическими исследованиями доказано, что заживление анастомоза при применении 2- х рядного кишечного шва с расположением и лигатур в "шахматном" порядке происходит первичным натяжением. Хи в одном из экспериментов несостоятельности анастомоза не зафиксировано.Для доказательства возможности положительного эффекта наблюдения проведе ны над 5 больными с острой кишечнойнепроходимостью, у которых резецировалась нежизнеспособная кишка, а анастомоз выполнялся предлагаемым швом. Пристальное наблюдение за больными в послеопера ционном периоде показало, что у нихбыстро восстанавливалась моторика кишечника, грубых проявлений. пареза не было,что позволяло уже с третьих суток начинатьэнтеральное питание, сокращая объем до рогостоящей инфузионной терапии. Ни водном из наблюдений несостоятельности кишечного анастомоза не было.П р и м е р, Больной А., 28 лет поступилв стационар через 3 часа 30 минут от начала 20 заболевания с направительным диагнозомострого панкреатита, По клиническим и рентгенологическим признакам в клинике был выставлен диагноз острой кишечной непроходимости и после кратковременной пред операционной подготовки больной взят наоперацию, На операции из брюшной полости эвакуировано 500 мл прозрачного геморрагического экссудата. Выявлено узлообраэование тонкой кишки в средней 30 ее части с сигмовидной, Потеря жизнеспособности обоих сегментов кишки не вызывала сомнений. Протяженность кишки, вовлеченной в узел, около 2 метров тонкой и 60 см сигмовидной, Адекватный кровоток 35 определяли в 20 мл проксимальнее и 10 смдистальнее границы странгуляции в тонкой, а также на расстоянии 10 см в сигмовидной.В этих пределах без развязывания узла произведена резекция кишок и удаление единым блоком. Сохранилась 2,5 метра тонкой кишки. Анастомоз между ее резецированными концами наложен 2-х рядным (серозно-мышечно-подслизистым и слизисто-подслизистым) швом с расположе нием лигатур в "шахматном" порядке и послойным сопоставлением тканей кишки атравматическим шовным материалом при 4-х кратном увеличении операционного поля с помощью бинокулярной лупы. Дисталь 50 ный конец сигмовидной кишки заглушен, апроксимальный выведен на переднюю брюшную стенку в виде свища - операция типа Гартмана 1. Послеоперационный период протекал без осложнений и на 14 сутки больной выписан из стационара, Непрерывность толстой кишки восстановлена через 3 месяца, Наступило выздоровление, приступил к работе.Теоретической посылкой к настоящемуисследованию послужила высокая частота1806640 Составитель Н,РухлядаТехред М.Моргентал Корректор М,Максимишинец Редактор С,Кулакова Заказ 1339 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 несостоятельности анастомоза, исполняемого в условиях нарушенного мезентериального кровотока, что всегда наблюдается при острой кишечной непроходимости, ранениях и других ургентных заболеваниях 5 тонкой кишки. Поврежденная микроциркуляция тонкой кишки самим заболеванием . еще больше усугубляется грубыми кишечными швами, что мешает нормальному заживлению анастомоза и может привести к 10 его несостоятельности. Последующий пери,тонит оставляет мало реальных возможностей для выздоровления больного. Исходя из этого, поиск малотравматичных для микрососудов тонкой кишки швов представляет 15 актуальную проблему.Экспериментальными исследованиями наиболее часто употребляемый 2-х рядный вворачивающий шов был отвергнут из-за грубого нарушения микроциркуляции в зо не анастомоза, что было доказано изучением . микрососудов методом интраоперационной контактной биомикроскопии. Сравнительное изучение однорядного и двухрядного кишечного шва с 25 послойным сопоставлением слоев кишки показало преимущество больного, и в первую очередь в плане большей механической прочности. В период максимального разви тия воспалительных изменений в зоне ана стомоза (3 - 5 сутки) он выдерживал давление не ниже 80 миллиметров ртутного столба.Применение разноколерных нитей (внутренний ряд черные, а наружный - бе лые) позволило установить, что миграция лигатур происходит в просвет кишки, при этом внутренние нити через 7 суток уже не обнаруживаются в линии анастомоза, а наружные - частично сохраняются, Патомор фологическим изучением анастомоза доказано, что его заживление идет по типу первичного натяжения, т,е. без нагноения.Интраоперационной контактной биомикроскопией доказано, что за счет увели чения расстояния между лигатурами, а также из-за расположения наружных лигатур в промежутках между внутренними(" шахматный" порядок) в меньшей степени травмируются микрососуды и меньше нарушается кровоснабжение анастомоза, чем при двухрядном вворачивающем шве с обычным расположением нитей, и чем при однорядном, но с более частым расположением лигатур,Эти экспериментальные данные позволили успешно экстраполировать результаты в клиническую практику. Из 5 пациентов с использованием предлагаемого шва ни в одном случае несостоятельности анастомоза и послеоперационных гнойных осложнений не было. Более раннее восстановление перистальтики кишечника позволяло уже с 3-4 суток переводить пациентов не более полноценное для организма энтеральное питание и сокращать экономически невыгодную инфузионную терапию.Ожидаемый эффект - резекция девитализированной тонкой кишки является частой операцией в ургентной абдоминальной хирургии. По данным различных авторов (Ю,М. Дедерер. Патогенез и лечение острой непроходимости кишечника. М., Медицина, 1971. - 272 с П, Симич. Хирургия кишечника, Мед. Изд-во, Бухарест, 199 1979, - 400 с, Ю.Г. Шапошников, Е,А. Решетников, Т.А, Михопулос. Повреждения живота. ММедицина, 1986, - 256 с.) частота несостоятельности анастомоза у ургентных больных колеблется от 6 до 16 , поэтому применение предлагаемой методики наложения кишечного шва ведет к сохранению жизни многим больным.ф о р мул а из о бр ете ни я Способ наложения кишечного шва, включающий послойное двухрядное ушива-, ние кишечной стенки, отл ича ю щийся тем, что, с целью уменьшения осложнений путем улучшения микроциркуляции кишечной стенки, накладывают швы наружного ряда через серозно-мышечно-подслизистый слой на расстоянии 6 - 7 мм друг от друга, а внутренние швы, захватывающие слизистоподслизистый слой, накладывают по отношению к наружным в шахматном порядке,