Способ лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких

)5 ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(ГОСПАТЕНТ СССР) ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ СВИДЕТЕЛ ЬСТВУ ОРСК я лечения фибрознокулеза легких, Целью ся сокращение сроков ается за счет введенияного бронха, дренируевыделенной аутолеймин а антидренажном Изобретение позволяечения, ускорить проия инфильтративных ие кавернозных полобыть использовано длкавернозного туберизобретения являетлечения. Цель достив устье субсегментающего каверну, свежкомассы в течение 5положении больногоет сократить срокицессы рассасыванизменений и закрытстей.%11 ал Н ия "Ф но-производс иопульмонол етельство СССРК 35/14, 1985,Е НИЯ ФИБ РОЗ Н О-КАЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХтносится к медицине, аульмонологии, и может н, ы ется таблетка кодеина.(54) СПОСОБ ЛЕЧВЕРНОЗНОГО ТУ(57) Изобретениеименно к фтизио Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиопульмонологии.Цель изобретения - сокращение сроков лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.Указанная цель достигается тем, что свежевыделенная аутологичная лейкомасса вводится в субсегментарный бронх через микроирригатор, проведенный через канал бронхофиброскопа, в антидренажном положении больного, удалением излишков лейкомассы, вышедшего за пределы долевого бронха и сохранением антидренажного положения больного после удаления микроирригатора и бронхоскопа, в течение 20 мин,Способ осуществляется следующим образом.У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в фазе относительной стабилизации специфического процесса (устранение или значительное уменьшение признаков тубинтоксикации, частичное рассасывание инфильтративных изменений в легких) производится забор венозной крови в количестве 20 мл в центрифужную пробирку, содержащую 0,2 мл гепарина, в 1,8 мл физиологического раствора, Кровь центрифугируется при 1000 об/мин в течение 10 мин, после чего надосадочнэя плазма и лейкоцитарная пленка на поверхности осадка переносится в стерильный сосуд, ресуспендируется путем осторожного пипетирования.Премедикация больного перед бронхоскопией - атропин 0,10 1,0 п/к за 30 ми при сильном кашле за 2 ч до процедур Бронхофиброскопия производится под местной анестезией. После визуального осмотра слизистой оболочки и просвета бронхов проводится отсасывание мокроты, особенно тщательно из просвета долевого бронха в зоне специфического процесса, При наличии большого количества густой гнойной мокроты соответствующий бронх промывается стерильным физиологическим раствором в количестве 20,0-40,0 мл, Локализация полости распада в легком опреде 1803113ляется рентгенологически и по косвенным признакам - эндоскопически, Дистальный конец бронхофиброскопа устанавливается в устье долевого бронха, через его инструментальный канал проводится микроирригатор до устья субсегментарного бронха, дренирующего каверну. В проксимальный конец микроирригатора вводится игла соответствующего диаметра. К павильону иглы присоединяется шприц с набранной лейкомассой, объемом 10 - 15 мл, Для уменьшения вытекания вводимого препарата из долевого бронха, лейкомасса вводится медленно, в течение 5 - 7 мин. После окончания введения катетер удаляется, отсасываются излишки препарата, выделившиеся из пораженного бронха, После удаления бронхоскопа больной в течение 15 - 20 мин продолжает оставаться в антидренажном положении до усвоения введенной лейкомассы.П р и м е р 1, Больной К., 38 лет, поступил в клинику с диагнозом фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения с локализацией полости распада в С 1, Состояние после 4-реберной верхне-задней торакопластики (1984 г.), МБТ +. Жалобы при поступлении на кашель с гнойной мокротой, повышение температуры по вечерам, общую слабость.Туберкулез легких выявлен в 1982 г. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию у больного сохранялась полость распада в легком, в связи с чем в 1984 г. выполнена операция верхне-задней 4-реберной торакопластики. Однако операция была неэффективной, закрытия полости распада не наступило, сохранялось бактериовыделение, периодически отмечалась активация специфического процесса. При объективном исследовании в верхних отделах правого легкого укорочение перкуторного звука, аускультативно - множество мелко и среднепузырчатых хрипов. Рентгенологические данные от 30.01.89: справа состояние 4 реберной торакопластики. В коллабированной верхней доле на фоне фиброзно-тяжистых изменений, плевроапикальных и плеврокостальных наслоений определяется полость распада размером 3,5- 2 см. Корень легкого фиброзно изменен, подтянут кверху, инфильтративная "дорожка" к корню. В нижней доле правого легкого полиморфные очаги. В мокроте обнаруживаются микобактерии туберкулеза методом люминесцентной микроскопии и посевом. В результате проведенной антибактериальной терапии, через месяц наступило улучшение самочувствия больного - уменьшился кашель, одышка и количество мокроты, нормализовалась температура тела. Рентгенологи- чески отмечается некоторое рассасывание инфильтративных изменений, полость распа да в Сг сегмента правого легкого сохраняется.Лечебная бронхофиброскопия от 06.05.90: дренажный гнойный эндобронхит правого верхнедолевого бронха. Гнойная мокрота из верхнедолевого бронха удалена через канал 10 бронхоскопа, произведено промываниебронха теплым физиологическим раствором 20,0 мл. В положении больного лежа, с опущенным головным концом эндоскопического стола, через инструментальный канал 15 бронхоскопа проведен микроирригатор доустья субсегментарного бронха ПБгд. Через катетер медленно в течение 5 мин введена аутологичная лейкомасса в объеме 12 мм.После удаления катетера произведена сана ция интактивных бронхов правого легкого,больной оставался в антидренажном положении в течение 20 минут. Переносимость проведенной процедуры удовлетворительная, Введение аутолейкомасса повторялась 25 4 раза с интервалом в 7 дней. Рентгенологические данные от 09,07,90 г.: отмечается, рассасывание инфильтративных изменений в верхней доле правого легкого, полость распада в Сг закрылась путем рубцевания, 30 Анализы крови от 03,04.90, г.: НВ - 67 ед.,лейкоцитов - 20; СОЭ - 18 мм/ч. Таким образом, в результате 4-х введений аутологичной лейкомассы в бронх ПБ 2 д, дренирующей фиброзную полость в Сг правого 35 легкого, у больного закрылась каверна, существовавшая в течение 6 лет, наступила .быстрая клинико-рентгенологическая стабилизация специфического процесса.П р и м е р 2. Больная С 38 лет, посту пила в клинику с диагнозом: фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения. МВТ+.Жалобы при поступлении на кашель собильной гнойной мокротой, одышку при 45 небольшой физической нагрузке, плохой аппетит. В анамнезе: туберкулез легких выявлен 5 лет назад после родов. Неоднократно лечилась в стационаре и амбулаторно, однако полости распада в легких сохранились.50 Анализ крови от 05,02.88 г НВ - 66 ед.;лейкоцитов - 26 т.; нейтрофилов - и/я - 8.с/я - 83; лимфоцитов - 17; моноцитов - 8;СОЭ -34 мм/ч. Рентгенологические данные от 05.08.88 г.: правое легочное поле умень шено в объеме, органы средостения смещены вправо. На фоне инфильтративных и фиброзных изменений в Сг правого легкогоопределяется полость распада размером 2,5 2,0 см с "дорожкой" к корню легкого. В С сегменте этого легкого полость распада45 50 55 1,52,0 см. Полиморфные очаги обсеменения в нижней доле левого легкого. Через 1,5 мес. антибактериальной терапии, после ликвидации симптомов тубинтоксикация больной проведено 5 вливаний аутологичной лейкомассы в ПБвд с интервалом в неделю. Переносимость процедуры удовлетворительная. После 3 вливаний препарата больная отметила уменьшение кашля и количества мокроты. Рентгенологически (23.05,88 г,) отмечается значительное рассасывание инфильтративных изменений в легких, Полость распада в Св сегменте перестала определяться, однако в верхней доле продолжала определяться. Больная была выписана из стационара по семейным обстоятельствам.Таким образом, у больной распространенным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с полостями распада в верхней и нижней долях направленное эндобронхиальное введение аутологичной лейкомассы привело к закрытию полости распада в Св, значительному рассасыванию инфильтративных изменений в легком в течение 3 мес, лечения.Клиническая апробация предлагаемого способа проведена у 16 больных фибрознокавернозным туберкулезом легких (основная группа), в возрасте 30-49 лет, мужчин - 12, женщин -4. Продолжительность заболевания колебалась от 3 до 9 лет. Протяженность специфического процесса в легких: у 12 человек специфический процесс локализовался преимущественно в верхней доле одного легкого, с очагами обсеменения в другие участки легких. У 4 больных были множественные полости распада, на фоне объемного уменьшения всего легкого. У всех больных при поступлении наблюдались клинические признаки тубинтоксикации, изменения в формуле крови, характерные для этого состояния.После ликвидации признаков тубинтоксикации, нормализации формулы крови через 1 - 3 мес. антибактериальной терапии больным основной группы проводились направленные эндобронхиальные вливания аутологичной лейкомассы по разработанной методике 4 - 6 раз до закрытия каверны в легких или значительного уменьшения их размеров, рассасывания инфильтративных изменений, оптимальных для применения хирургических методов лечения.В контрольной группе было 6 больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в возрасте от 30 до 50 лет: мужчин - 4, женщин - 2. Продолжительность заболевания - от 6 до 12 лет, Протяженность специфического процесса в легких: преимущественно доля легкого - у 3, распространенным фиброз 5 10 15 20 25 30 35 40 но-кавернозный туберкулез - у 3 человек, У всех больных при поступлении наблюдалась тубинтоксикация с соответствующими сдвигами в формуле крови. В. результате 1,5-3 мес. антибактериальной терапии состояние больных улучшилось, нормализовалась лейкограмма крови,В отличие от больных основной группы, больным этой группы аутологичная лейкомасса вводилась эндобронхиально с наклоном больного на сторону локализации патологического процесса в легком, с последующим приданием больному антидренажного положения на кушетке. Введение лейкомассы проводили с помощью гортанного шприца, в дозе 8,0 - 10,0 мл, под контролем через гортанное зеркало, с интервалом в неделю, всего 2 - 4 вливания.Результаты проводимого лечения в обеих группах больных оценивали сразу по окончанию курса эндобронхиальных вливаний,В основной группе больных после окончания курса эндобронхиальных вливаний рассасывание инфильтративных изменений в легких отмечено у 14 (87,5%) человек; закрытие полостей распада у 3 (18,7 ), уменьшение полостей распада - у 13 (81,3 о ) больных.В контрольной группе - рассасывание инфильтративных изменений отмечено у 2 больных, полости распада сохранились у всех больных, в одном случае после 2 вливаний наступило прогрессирование специфического процесса в легких с нарастанием инфильтративных изменений и увеличение размеров каверны. Существенно, что после интратрахеального вливания лейкомассы у всех больных наблюдается умеренный бронхоспазм, с затруднением дыхания, ухудшением самоочувствия,Таким образом, направленное эндобронхиальное введение аутологичной лейкомассы в субсегментарный бронх, дренирующий каверну позволяет сократить сроки лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, ускорить срокй подготовки к операции или добиться закрытия полости распада в легком у 18,7 обольных. Формула изобретения. Способ лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, включающий традиционную терапию и введение лейкомассы, о тл ича ю щи й ся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, в устье субсегментарного бронха, дренирующего каверну, вводят свежевыделенную аутолейкомассу в течение 5 мин в антидренажном положении больного.