Способ лечения хронического рубцового стеноза гортани

(19) (11) 5)5 ИСАНИ ТЕ Я институ овых болез ИЧЕСКОГО ицине, а и может хроничеИзобретение от именно к оторино быть использовано ских рубцовых стенЦель изобретен лечения и снижение левания.Спосо ст оковзабоб осуще о ной Х-с Н.С., 5 лет, лабами на выраженОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОВЕДОМСТВО СССРГОСПАТЕНТ СССР) АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Киевский государственныусовершенствования врачей(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНРУБЦОВОГО СТЕНОЗА ГОРТА(57) Изобретение относится кименно к оториноларингологибыть использовано при лечен носится к медицине, а ларингологии, и может при лечении хрониче- . озов гортани,ия - сокращение ср рецидивирования ляется следующим обБольным с хроническим рубцовым стенозом гортани, без предварительной трахеостомии, под общим обезболиванием при прямой подвесной ларингоскопии производят иссечение рубцовой ткани в просвете гортани до полного восстановления ее проходимости. В послеоперационном периоде подкожно в области гортани вводят экстракт алоэ и лидазу.в возрастных дозах, чередуя их через день, и одновременно воздействует ультразвуком частотой 880 кГц в непрерывном режиме при интенсивности 0,2 - 0,4 Вт/см, длительностью 5 - 7 мин, ежедневно в течение 10 - 12 дней. 1 К 35/00, 35/78, А 61 Н 23/00 ских рубцовых стенозов гортани, Целью изобретения является сокращение сроков лечения и снижение рецидивирования заболевания. Цель достигается путем дополнительного введения в область гортани подкожно экстракта алоэ и лидазы и одновременного воздействия ультразвуком частотой 880 кГц в непрерывном режиме при интенсивности 0,2 - 0,4 Вт/см, длительно 2стью 5 - 7 мин, ежедневно в течение 10 - 12 дней. Способ позволяет сократить сроки лечения и уменьшить рецидивирование заболевания. Введение лекарственных веществ под кожно и воздействие при этом ультразву ком, позволило получить положительныи эффект вследствие создания высоких концентраций вводимых веществ в гортани и в результате благоприятного действия ультразвука, улучшающего микроциркуляцию, биологические и ферментативные процессы, повышающего иммунобиологическую реактивность организма, нормализующего функцию вегетативной нервной системы и обладающего десенсибилизирующим, стимулирующим, противовоспалительным и рассасывающим действиями, При этом в ткани организма вводят всю возрастную дозу препарата, поскольку в очаге осуществляют подкожную инъекцию, Последующее озвучивание тканей обеспечивает продвижение введенных подкожно лекарственных веществ в глублежащие ткани, а также проникновение их с межклеточного пространства внутрь клеток,Пример 1,Больпоступил в клинику с жаное затруднение дыхания, которое особенно усиливалось при физической нагрузке и волнении.Заболевание связывает с перенесенной операцией на сердце - ушивание дефекта межжелудочковой перегородки. После операции в связи со слабостью сердечной деятельности ребенок 4 дня находился на искусственной вентиляции легких, После экстубации отмечалось затруднение дыхания, которое в последующем прогрессировало.При осмотредыхание умеренно затруднено в покое и резко затруднено при физической нагрузке и волнении, Имеет место втяжение над- и подключичных ямок. Прямая ларингоскопия: слизистая оболочка гортани умеренно гиперемирована, Надгортанник не изменен. Голосовые складки подвижны при фонации, В подголосовой полости сужение просвета концентрической формы с сохранением просвета 2 - 3 мм в диаметре,Со стороны других лорорганов патологии не выявлено. Трахеостомия ребенку не производилась.Диагноз; хронический рубцовый стеноз гортани с затруднением дыхания 1 степени.Лечение: в начале ребенку в течение 2 недель проводилось бужирование гортани (бужи М 25 - 27), Однако, хотя во время бужирования просвет гортани увеличивался, в последующие дни он снова уменьшался до 5 мм. В связи с неэффективностью бужирования была произведена операция - удаление рубцовой ткани в гортани. Операция проводилась под общим ингаляционным наркозом с использованием подвесной прямой ларин госкопии и с применением миорелаксантов. Удаление рубцовой ткани проводилось с использованием гортанных щипцов и скальпеля. Рубцы локализовались в подголосовой полости на небольшом удалении от голосовых складок больше на передней и боковых стенках, В результате операции просвет гортани восстановлен.В послеоперационном периоде ребенку проводилось введение подкожно в области гортани экстракт алоэ по 0,5 мл и лидазы 32 ЕД чередуя их через день, с последующим воздействием ультразвуком на частоте 880 кГц в непрерывном режиме при интенсивности 0,2 В т/см в течение 5 - 6 мин по2лабильной методике, Всего проведено 12 сеансов ежедневно с перерывом в выходные дни,Кроме того, ребенок принимал в возрастных дозировках кефзол, цефамизин, тавегил, диазолин, нистатин, димедрол, аналгин, бронхолитин, витамины А, Е, В 1 б, С, ингаляции противоотечной смеси с гид 35 40 45 50 55 5 1015202530 рокортизоном, эфедрином, химотрипсином, горчичники на грудную клетку, ЛФК, массажгрудной клетки.В послеоперационном периоде через 1 б дней ребенок заболел лакунарной ангиной, что сказалось на сроках лечения.Выписан через 39 дней после операции с выздоровлением. При выписке голос звучный, дыхание свободное. При прямой ларингоскопии просвет гортани свободный.При контрольном осмотре через 1,5 года жалоб нет, дыхание свободное, рецидивазаболевания нет.П р и м е р 2. Больной М-о И.И., 3 года, поступил в клинику с жалобами на затруднение дыхания в покое и резкое затруднение дыхания при физической нагрузке.Из анамнеза выяснено, что ребенок заболел двухсторонней очаговой бронхопневмонией, которая осложнилась токсическим и обструктивным синдромом. В течение 7 дней он находился на интубации (ИВЛ).При поступлении дыхание в покое субкомпенсировано, при физической нагрузкерезко затруднено. Прямая ларингоскопия: голосовые складки несколько отечны, подвижны, белесоватые. Голосовая щель свободная, В подголосовой полости рубец, который локализуется на всех стенках и суживает просвет гортани до 5 мм в диаметре. Со стороны других ЛОР органов и внутреннихорганов и систем патологии не выявлено. Диагноз: хронический рубцовый стеноз гортани.Лечение; Под общим обезболиванием сиспользованием прямой подвесной ларингоскопии больному произведена операция - удаление рубцов гортани. Рубцы локализовались в основном на передней и переднебоковой стенках, больше справа, Протяженность рубца 1 см с наибольшим сужением просвета гортани на расстоянии до 1 см от голосовых складок, Во время операции просвет гортани восстановлен,В послеоперационном периоде подкожно в области проекции гортани вводили экстракт алоэ по 0,5 мл и лидазу по 32 ЕД, чередуя их через день, с последующим воздействием ультразвуком в непрерывном режиме на частоте 880 кГц интенсивностью 0,2 Вт/см в течение 5 мин ежедневно М 10. Ребенок получал кефзол, глюконат кальция, диазолин, мукальтин, ингаляции противо- отечной смеси с эфедрином, гидркортизоном, химотрипсином, массаж грудной клетки, ЛФК.Выписан через 20 дней после операции. При выписке просвет гортани свободный, на передней стенке гортани на месте уда1803112 20 25 30 35 40 45 50 Составитель А,КосаковскийТехред М.Моргентал Корректор М. Максимишинец Редактор Заказ 1017 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 ленного рубца - рубцовая ткань толщиной 1 - 2 мм, которая не оказывает влияния на проходимость гортани, Голос не изменен.При осмотре через 6 мес. рецидива заболевания не выявлено. 5Анализ результатов лечения двух групп больных с хроническим рубцовым стенозом гортани /по 10 человек в каждой/ идентичных по возрасту, полу, длительности и клинике заболевания, показал, что сроки 10 лечения больных в основной группе сократились в 4,4 раза, кратность оперативного вмешательства - в 1,7 раза, количество рецидивов - в 4 раза. При лечении по предложенной методике никому из пациентов не 15 производилась трахеостомия. Результаты лечения больных, леченных по предложенному способу, были значительно выше по сравнению с прототипом.Формула изобретения Способ лечения хронического рубцового стеноза гортани, включающий иссечение рубцовой ткани, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения и снижения рецидивирования заболевания в послеоперационном периоде, дополнительно в область гортани подкожно вводят экстракт алоэ и лидазу и одновременно воздействуют ультразвуком частотой 880 кГц в непрерывном режиме при интенсивности 0,2-0,4 Вт/см, длительностью 5-72мин, ежедневно в течение 10-12 дней.