Способ купирования почечной колики

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 19) (11)з А 61 К 31/245 ОБРЕТЕ ИДЕТЕЛЬСТВ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(71) Казанский государственный ийститутусовершенствования врачей им. В.И,Ленина(56) Авторское свидетельство СССРМ 1444366, кл. А 61 В 17/00, 1987.(54) СПОСОБ КУПИРОВАНИЯ ПОЧЕЧНОЙКОЛИКИ(57) Изобретение относится к медицине, аименно к урологии, и может быть испольэо, Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для длительного купирования почечной колики и изгнания конкрементов из мочеточников, обусловленных уролитиазом.Цель изобретения - повышение эффективности купирования почечной колики и камнеизгоняющей терапии для отхождения конкрементов из мочеточников.Способ ос ествляется сле ю им обущ, ду щ разом.Больного укладывают на спину.,На 1 см кнутри от передневерхней ости подвздошной кости, после предварительной обработки кости настойкой йода и спиртом, делали тонкий кожный желвак (" лимонную корочку"). Затем иглу(длиной 14 - 15 см диаметром 2 мм), насаженную на 20-граммовый шприц, вводили через анестезированный участок кости под ость подвздошной кости спереди назад, срезом к внутренней поверхности кости. Продвижению иглы все время предповано для купирования почечной колики. Целью изобретения является пролонгация обезболивающего эффекта и улучшение отхождения конкрементов из мочеточников, Цель достигается за счет введения в боковое клеточное пространство таза через микроирригатор растворов прозерина, папаверина и бенэилпенициллина в терапевтических зонах в течение 7-10 дней; Способ позволяет повысить эффективность консервативной терапии, пролонгировать обезболивающий эффект. сылали раствор новокаинаи постоянно ощущали близость подвэдошной кости. Игла при движении своим косым срезом, как "сани" скользила по внутренней поверхности С 1 кости и на глубине 12-14 см достигала внут- в реннего подвздошного отдела ямки, что оп- ф ределялось упором ее в кость, Оттянув на ОО 0,5 см иглу на себя по игле вводится леска С) от кететера для подключичной вены, а потом по леске, после удаления иглы; проводится сам катетер, который фиксируется на коже фф путем прошивания (см, схему).Для введения использовалась лекарст- .венная смесь, состоящая из 0,25 раствора новокаина в количестве 3 мг/кг, раствора прозерина 0,05 -1,0, раствора папаверина хлористоводородного 27 ь,0 и бенэилпенициллина натриевой соли 1 млн.ед.Новокаин применялся в качестве обезболивающего. средства и растворителя.Проэерином достигалось усиление сократи- тельной способности мочеточника, что по- .зволяло более ускоренному изгнанию конкремента, Папаверин оказывал спазмолитическое действие, или достигалось длительное купирование почечной колики,Введение пенициллина регионарно уменьшает риск гнойных осложнений, и обострения хроническго пиелонефрита,Лекарственная смесь вводилась ежедневно через систему переливания со скоростью 5 - 10 капель в минуту в течение 7-10 сут в зависимости от сроков отхождения конкрементов,Предложенный нами способ лечения применен у 39 больных с камнями мочеточников, размеры которых не превышали 10 мм и в 32 случаях привело к самостоятельному отхождению конкрементов.Необходимо отметить, что отхождение камней происходило безболезненно. Сроки отхождения камней в основном зависели от размеров конкрементов и их формы; быстро отходили камни небольших размеров с гладкой поверхностью, в среднем в сроки от 2-х до 10 дней,Таким образом, способ пролонгированного купирования почечной колики позволил в 82,9% случаев изгнать камни мочеточников в короткие сроки беэ эндовеэикальных вмешательств и неоперативным путем,По данным отечественных авторов отхождение койкрементов наблюдалось при консервативной терапии с применением новокаиновой блокады по. Школьникову-Селиванову в 28,34% случаев, а также с применением эндовеэакальных новокаиновых блокад в 34,6% случаев с применением инструментальных методов в 68,4% случаев, с применением блокад хлорэтилом в 37,2% случаев,Из 7 больных, которым применение нашей методики лечения в,течение 10 сут не дало положительного эффекта, была произведена операция уретерометотомия 5 больным. После извлечения камней, последние имели размеры от 7 мм до 10 мм, форма была треугольной, остроконечной или крючковидной, поверхность, была шиповидной, что не позволяло их отхождению. Двое больных, с надеждой на отхождение камней, от оперативного лечения воздержались и были выписаны иэ стационара в удовлетворительном состоянии после полного купирования приступов почечной колики и беэ явных признаков пиелонефрита.Примером эффективности применения предложенного нами способа служат следу, ющие истории болезней.Больной Ф., 30 лет, история болезни М 4476. Поступил в клинику неотложной хирургии городской больницы М 7 г.Казани сжалобами на приступы болей в левой поясничной области, отдающие вниз живота илевую паховую область, Боли появились5 внезапно ночью, был озноб и повышениетемпературы до 37,5 О, При поступлении состояние удовлетворительное, температуранормальная. Вес 70 кг. Кожные покровы безособенностей. Со стороны сердца и легких10 изменений нет. Живот мягкий, болезненныйв левой подреберной и подвздошной областях, Почки не пальпируются, Симптом Пастернацкого резко положительный слева.Стул и диурез не нарушены.15 Анализ крови; Л - 8,4 10 9/Л, П - 14,С - 60, (-2, Л, М).Анализ мочи: белок 0,099, Л 2-4 в.поле зрения, Эр 30-45 в поле зрения.На. обзорной урограмме в проекции20. нижней трети левого мочеточника слеваоткрестца видна тень разм. 7 х 5 мм,С диагнозом: мочекаменная болезнь,камень нижней трети, левого мочеточника,. калькулеэный пиелонефрит, Больному нача 25 то консервативное лечение сразу после госпитализации по предложенной намиметодике.В катетер, установленный в тазовуюклетчатку слева, вводилась ежедневно ка 30 пельно через систему переливания лекарственная смесь, состоящая иэ растворановокаина 0,25%-210,0, раствора папаверина гидрохлорида 2 %-2,0, бензилпенициллина натриевой соли 1 млн,ед. и35 раствора проэерина 0,05%-1,0.В дальнейшем в течение 7 дней наблюдалось безболезненное продвижение конкремента без признаков болей; принормальной температуре и положительной40 динамике анализов крови и мочи), что позволило отхождению 27/Хг. камня раэм. 7 хх 5 мм, коричневого цвета, треугольной формы с острым углом, .Контроль продвижения и отхождения.45 камня подтверждаются обзорными урограммами от 20/Х 1, 24/Х 1, 27/Х 1 и 28/Х 1-89 г.Больной в удовлетворительном состоянии, при нормальных анализах крови и мочи 01/ХИг. выписан иэ стационара,50 Больной К., 42 года, ист. болезни 4744.Поступил в клинику неотложной хирургии 11 "Х 1-89 г, с жалобами на сильные боли в правой поясничной области, в правой подвэдошной области и рези при мочеиспуска нии, С 7/ХИ-по 10/ХИг. находился налечении в хирургическом отделении гор.больницы М 1 с диагнозом: мочекаменная болезнь, почечная колика справа, Получал лечение спазмолитиками и уроантисептиками, выписан 10/ХИг. домой под наблюде1801480 Составитель М.СпорышТехред М.Моргентал . Корректор Н.Слободяник Редактор Заказ 805 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб.,:4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 ние уролога, Но днем 11/ХИг. приступы болей возобновились. Страдает мочекаменной болезнью более 2-х лет, когда впервые обнаружили конкременты в почках. Лечился неоднократно,При поступлении состояние удовлетворительное, температура 37,4. Вес -75 кг. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны сердца и легких изменений нет, Живот мягкий, болезненный в правой подреберной области и подвздошной области. Симптом Пастернацкого резко положительный справа, Стул не нарушен.Анализ крови: Л - 16 10, П - 4, С - 75, М - 9, Л - 14.Анализ мочи; белок - 0.066, Л 1-2, пл. эпит 1-2, Э р. 15-20 до 40 в поле зрения.На обзорной урограмме справа от крестцово-копчикового сочленения в проекции нижней трети правого мочеточника определяется овальной формы тень разм, 8 х 5 мм и слева в проекции почки на уровне определяется тень раэм. 10 х 15 мм.С диагнозом мочекаменная болезнь, камень нижней трети правого мочеточника, камень левой почки, правосторонняя почечная колика.Больному назначены спазмолитики, уроантисептики, Произведена дежурным хирургом блокада новокаиновзя по Школьникову-Селиванову справа, после чего боли купировались.12/ХИг. жалобы на умеренные боли в правой половине живота. Состояние удавлетворительное, температура нормальная. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой половине, справа положительный симптом Пастернацкого.13/Х 11-89 г, Жалобы нз приступообразныв боли в правой поясничной области, которые купировались от внутривенного введения 5,0 раствора баралгина,На обзорной урограмме от 14/ХИг,тень конкрементз справа не продвигается и5 больному начато лечение по предложеннойметодике.В катетер установленный в тазовуюклетчатку справа, вводилось ежедневно капельно через систему переливания лекэрст 10 веннэя смесь, состоящаяиэ растворановокаина 0,25-225,0, раствора папзверинэ гидрохлорида 2-2,0. бензилпенициллинэ натриевой соли 1 млн,ед. растворапроэерина 0,05-1,0. В дальнейшей в тече 15 ние трех суток наблюдалось безболезненное продвижение конкремента (безприступов болей, при нормальной температуре и положительной динамике анализовкрови и мочи), что позволило отхождению20 17/ХИг. камня размером 8 х 5 мм, сероватого цвета, овальной формы, шероховатойповерхности. Контроль отхождения камняподтверждается обзорными урограммэмиот 11/И, 14/ХИ, 18/ХИг.25 Больной в удовлетворительном состоянии, при нормальных анализах мочи и крови20/ХИг. выписан из стационара,формула изобретения 30Способ купирования почечной колики,включающий введение новокаина в клеточное пространство таза, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью пролонгации обезболиваю щего эффекта и улучшения отхождения конкрементов иэ мочеточников, через микроирригатор в боковое клеточное пространство таза вводят растворы прозерина, папаверина и бензилпенициллина в тера певтических дозах в течение 7-10 дней.